Стационарная реабилитация

После стационарной реабилитации домой возвращается больше людей. Рандомизированные исследования посчитали, сколько именно.

Стационарная реабилитация означает, что пациент несколько недель живет в больничном отделении, а терапевты, медсестры и врач-реабилитолог ежедневными тренировками восстанавливают ходьбу, самообслуживание, дыхание или речь. Польза такого подхода измерена. В 17 рандомизированных исследованиях с участием 4 780 пожилых пациентов, результаты которых опубликованы в BMJ в 2010 году, у людей, прошедших такую программу, риск перевода в дом престарелых при выписке был на 36 процентов ниже, а риск смерти на 28 процентов ниже, чем у пациентов, получавших обычную больничную помощь.

Что такое стационарная реабилитация

Стационарная реабилитация представляет собой госпитализацию, цель которой заключается в восстановлении функций. К моменту ее начала острый период болезни уже позади. Остается тело, которое пока не справляется с требованиями повседневной жизни, будь то подъем на ступеньку, вставание со стула, душ без одышки или удержание вилки.

От обычного отделения ее отличают три особенности. Занятия занимают несколько часов каждый будний день и проводятся специалистами разных профессий. Медсестры работают по реабилитационному плану и поэтому намеренно помогают с каждым днем чуть меньше. Врач физической и реабилитационной медицины устанавливает медицинские пределы нагрузки, лечит боль и меняет лекарства по мере роста активности.

Работу выполняет пациент. Персонал делает ее возможной.

Стационар или амбулаторное лечение?

Во всем мире большую часть реабилитации проводят амбулаторно, и для очень многих людей клиника является правильным выбором.

У приезжающих издалека есть промежуточный вариант. Несколько реабилитационных центров в Турции предлагают программы, при которых пациент ночует в соседнем отеле, а день проводит на занятиях. Это дешевле больничной койки и подходит только тому, кто ночью в безопасности при помощи родственника. Если пациенту хотя бы однажды нужна медсестра в три часа ночи, вариант с отелем не подходит. В первом же сообщении прямо опишите, как сейчас проходят ночи, потому что именно этот ответ определяет выбор сильнее, чем сам диагноз.

Программы по заболеваниям

Отделения выстраивают реабилитацию по диагнозам, поскольку кардиологическому пациенту и пациенту после инсульта нужны разные нагрузки, разный контроль и разное обучение.

Инсульт, травма головного мозга, травма спинного мозга и рассеянный склероз

Неврологическая реабилитация является самой большой группой. Она заново обучает ходьбе, равновесию, использованию ослабленной руки, речи, глотанию, памяти и контролю мочеиспускания и длится дольше других программ, потому что нервная система переучивается медленно. Доказательства касаются не только внезапных повреждений. При рассеянном склерозе обзор 15 Кокрейновских обзоров, выполненный Amatya, Khan и Galea и охвативший 164 рандомизированных исследования и 10 396 участников, выявил доказательства среднего качества того, что структурированные командные программы, стационарные или амбулаторные, дают более долгосрочное улучшение возможностей человека и его участия в повседневной жизни.

Перелом шейки бедра, множественные травмы и сложные операции на суставах

Перелом шейки бедра у пожилого человека является классическим примером. Handoll с коллегами объединили 28 исследований с 5 351 участником в Кокрейновском обзоре 2021 года и установили, что среди 3 036 из них, за которыми наблюдали от шести до двенадцати месяцев, командная реабилитация в отделении оставляла на 41 человека меньше на каждую 1 000 среди умерших или находящихся в учреждениях ухода.

На 41 человека меньше на каждую 1 000

Люди, умершие или находящиеся в учреждениях ухода в течение года после перелома шейки бедра, когда реабилитацию проводила команда специалистов в отделении. Кокрейновский обзор, 2021.

После неосложненного эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава стационарная программа нужна редко. Она требуется тем, кому оперировали обе стороны одновременно, кому выполнили ревизионную операцию, у кого возникло осложнение или кто был ослаблен еще до операции.

После инфаркта, шунтирования или операции на клапане

Кардиореабилитация сочетает дозированные нагрузки с обучением по лекарствам, питанию и факторам риска под контролем пульса, артериального давления и сердечного ритма. Dibben с коллегами проанализировали 85 исследований, в которые были рандомизированы 23 430 человек с ишемической болезнью сердца. В течение первого года программы на основе физических нагрузок снижали риск повторного инфаркта на 28 процентов, а риск любой госпитализации на 42 процента, что соответствует одной предотвращенной госпитализации на каждые 12 пролеченных человек. Программы в этих исследованиях проводились в больницах, клиниках и на дому, и польза не зависела от места проведения. Поэтому причина выбрать стационар является практической. Он подходит пациенту, который слишком слаб после операции, чтобы ездить на занятия, или находится за границей и хочет начать занятия под наблюдением до перелета домой. На первых занятиях пациенты носят кардиомонитор, и нагрузка растет только пока пульс, давление и ритм остаются в пределах, заданных кардиологом.

1 из 12

Одна госпитализация в первый год предотвращается на каждые 12 человек, которые участвуют в кардиореабилитации на основе физических нагрузок. Кокрейновский обзор, 2021.

Хроническая болезнь легких после обострения

Люди с хронической обструктивной болезнью легких быстро теряют мышцы во время госпитализации по поводу обострения. Легочная реабилитация восстанавливает их с помощью тренировок на выносливость и силу, дыхательных техник и обучения работе с ингаляторами и распознаванию ранних признаков ухудшения. В Кокрейновском обзоре Puhan с коллегами, который охватил 20 исследований и 1 477 участников, пациенты после реабилитации проходили за шесть минут на 62 метра больше, качество жизни улучшалось почти вдвое сильнее, чем величина, которую пациенты способны заметить, а в восьми исследованиях шансы повторной госпитализации снизились более чем вдвое. Более новые исследования в этом обзоре показали меньший эффект, чем более ранние, а программы с большим числом занятий давали лучший результат. В отделении уровень кислорода измеряют в течение всего занятия, пациенты, которым это необходимо, тренируются с дополнительным кислородом, а скорость дорожки или велотренажера повышают только пока показатели остаются в диапазоне, заданном пульмонологом. Помощь в отказе от курения входит в программу.

62 метра

Дополнительное расстояние за шесть минут ходьбы после легочной реабилитации, проведенной вслед за обострением. Кокрейновский обзор, 2016.

Пожилые люди после тяжелой болезни

Две недели в постели с пневмонией могут лишить 80-летнего человека способности жить самостоятельно. Bachmann с коллегами в анализе BMJ, приведенном в начале этой страницы, установили, что реабилитационные отделения, созданные для пожилых пациентов, повышали шансы лучшего функционального состояния при выписке на 75 процентов. Ценой было время. Пациенты в общих гериатрических программах находились в стационаре в среднем 24,5 дня против 15,1 дня при обычной помощи.

Шансы выше на 75 процентов

Шансы лучшего функционального состояния при выписке из реабилитационного отделения, созданного для пожилых пациентов, по сравнению с обычной больничной помощью. BMJ, 2010.

Слабость после реанимации или лечения онкологического заболевания

Долгое пребывание на аппарате искусственной вентиляции, обширные онкологические операции и химиотерапия лишают мышц и выносливости. Реабилитация здесь идет медленнее. Занятия короткие, питанию уделяется внимание, а отдых заложен в распорядок дня. Лучевая терапия и химиотерапия проводятся в Университетской больнице Бируни на той же территории, поэтому программу можно спланировать вокруг дней лечения, не перевозя пациента.

Чего ожидать с первого дня до последнего

Первый и второй день. Вас осматривают все специалисты. Врач-реабилитолог разбирает анамнез и лекарства, а каждый терапевт снимает исходные показатели. Это может быть дистанция ходьбы за шесть минут, сила кисти, число вставаний со стула, проверка глотания или тест памяти, в зависимости от диагноза. Затем вы вместе с командой согласуете цели, и цели записывают простыми словами, например дойти до столовой с ходунками.

Обычный будний день. Сначала умывание и одевание, и это тоже считается занятием. Дальше в течение утра и дня идут сессии по 30 до 60 минут с перерывами между ними, а отделения в США называют стандартом три часа и более в день. Будьте готовы к усталости.

Усталость в первую неделю является нормальной и ничего не говорит о том, насколько хорошо сработает программа.

Разбор командой. Раз в неделю врач, медсестры и терапевты собираются вместе, сравнивают состояние каждого пациента с записанными целями и решают, что изменить. Родственники могут попросить краткое изложение этой встречи.

Последние дни. Все исходные тесты повторяют. Родственник, который будет помогать дома, отрабатывает перемещения, упражнения и работу с оборудованием под контролем терапевта, домашнюю программу выдают в письменном виде, а врач подписывает разрешение на перелет.

Что взять с собой

Собирайтесь как в спортзал, к которому прилагается кровать.

• Свободная одежда на неделю, например спортивные брюки, футболки и кофта на молнии
• Закрытая обувь без каблука с нескользящей подошвой
• Очки, слуховые аппараты и зубные протезы, каждый в подписанном футляре
• Все принимаемые лекарства в оригинальных упаковках с написанным списком доз
• Устройства, которые вы используете дома, например аппарат CPAP, глюкометр, ортез или средство опоры при ходьбе
• Медицинские документы со снимками на диске или USB-накопителе
• Телефон или планшет, зарядное устройство и переходник для европейских розеток

Украшения и крупные суммы наличных оставьте дома. Сопровождающему нужна такая же одежда, потому что он тоже будет в зале.

Риски и как отделение с ними справляется

Занятия под наблюдением безопасны даже для тяжелых пациентов. В Кокрейновском обзоре по легочной реабилитации пять исследований с 278 участниками фиксировали побочные эффекты, и в четырех из них их не было совсем, а в пятом отмечено одно серьезное событие. Настоящие риски исходят от самой болезни и от неподвижности.

На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Любая из этих ситуаций приостанавливает занятия на день или на несколько дней. Ни одна из них не прекращает программу, если замечена рано.

Когда план приходится менять

Организм не читает расписание. Пациент может восстановиться быстрее прогноза и быть готов уехать на неделю раньше, и честная больница говорит об этом, а не занимает забронированные дни. Бывает и наоборот. Инфекция легких, проблема с раной или нарушение ритма сердца могут прервать занятия, и поскольку реабилитационное отделение Университетской больницы Бируни входит в состав многопрофильной больницы, нужные специалисты, диагностическое оборудование и отделение интенсивной терапии находятся под одной крышей. Иногда первичная оценка показывает, что реабилитация в данный момент является неподходящим лечением, например когда эндопротез тазобедренного сустава расшатался или клапан сердца требует вмешательства прежде, чем нагрузки станут безопасными. Это ведет к отдельному обсуждению, отдельному согласию и отдельной смете, и пациент вправе пройти такое лечение дома, имея на руках отчет об обследовании для своих врачей.

Как организовать лечение из-за рубежа

Сколько длится и когда можно лететь

Длительность зависит от диагноза и от того, как пациент отвечает на лечение. Памятки для пациентов отделений в США указывают пребывание от 10 до 21 дня. В европейских исследованиях гериатрической реабилитации средняя длительность составляла 24 дня. Программа после перелома шейки бедра находится на коротком конце шкалы, программа после травмы спинного мозга на длинном, а сердечные и легочные программы между ними. Программы, которые турецкие больницы и агентства медицинского туризма публикуют для пациентов из-за рубежа, длятся от двух до восьми недель и идут дольше внутренних программ по простой причине. Пациент, живущий рядом, продолжает занятия в клинике уже на следующей неделе после выписки, а приезжему нужно завершить работу до вылета. Команда Университетской больницы Бируни определяет длительность после первой недели, когда ранние измерения показывают темп улучшения. Попросите указать планируемую длительность и дату первого пересмотра письменно.

Перелет к нам требует согласия лечащего врача. Медицинские правила авиакомпаний, основанные на руководстве Международной ассоциации воздушного транспорта, допускают пассажиров через 10 дней после неосложненного инфаркта и через 10 дней после обширной операции на органах брюшной полости, а Управление гражданской авиации Великобритании рекомендует подождать не менее двух недель после инсульта. Большинство авиакомпаний просят медицинскую форму MEDIF для всех, кто недавно был в больнице. Кислород на борту нужно заказывать заранее.

Вылет домой проще. При выписке врач выдает датированное заключение о допуске к полету.

Что определяет стоимость

Счет следует за планом лечения. Больше всего весят недели в отделении, затем объем сестринского ухода ночью, число видов терапии в день и необходимость мониторингового оборудования, как в кардиологических и легочных программах. Процедуры, новые исследования, ортезы и оборудование для дома добавляются только тогда, когда они применяются. Возраст, масса тела, диабет, болезнь почек и прием антикоагулянтов тоже меняют план, и это объясняет, почему два человека с одним диагнозом получают разные сметы.

Публикуемые на этом рынке пакеты включают койку, питание для пациента и сопровождающего, врачебный и сестринский уход, согласованную терапию, рутинные анализы крови, трансферы из аэропорта и перевод. Перелеты, страховка путешественника, лекарства от других болезней, оборудование по индивидуальному заказу, дополнительные исследования, лечение осложнения и дополнительные дни в них не входят.

Вопросы любой больнице, которая прислала смету

Пять ответов делают две сметы сопоставимыми.

1. Сколько часов терапии в день включено в сумму и сколько из них проходит один на один
2. Специалисты каких профессий проводят эти часы
3. Сколько стоит дополнительная неделя и возвращают ли деньги за неиспользованные дни
4. Входят ли в сумму койка и питание сопровождающего
5. Какие анализы и процедуры оплачиваются отдельно

Страхование

Страховкой стоит заняться заранее. Многие туристические и международные медицинские полисы оплачивают экстренную помощь за рубежом и не покрывают плановую реабилитацию, поэтому запросите у страховой письменный ответ до бронирования. Страховщики, которые ее покрывают, запрашивают план лечения и детальную смету. И то и другое следует из разбора документов врачом, который ничего не стоит.

Сама поездка

Один координатор отдела международных пациентов ведет случай с первого сообщения. Этот же человек будет рядом в день выписки. Отдел работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и по запросу организует переводчика для любого другого языка. Он бронирует встречу в аэропорту, поездки между отелем и больницей и ночи в отеле до и после госпитализации. Примерно за десять дней до вылета он присылает подтверждение записи и пригласительное письмо с названием больницы и именем лечащего врача, что консульства ожидают увидеть при подаче на медицинскую визу. Пребывание в несколько недель может выйти за срок короткой визы, поэтому сверьте даты для обоих путешественников. Сообщите координатору, ходит ли пациент, пользуется ли креслом-коляской или должен лежать, поскольку встреча в аэропорту организуется с учетом этого ответа.

В палате есть кровать для одного сопровождающего, который остается на все ночи.

Питание готовят с учетом халяльного, вегетарианского и диабетического рациона. В больнице есть молитвенная комната. Женщине, которая предпочитает врача-женщину, стоит упомянуть об этом в первом письме, и отделение выполняет такую просьбу всегда, когда это позволяет график дежурств.

После возвращения домой

Достигнутое в отделении теряется без практики, поэтому выписные документы пишут для тех, кто продолжит работу. В них входят медицинский отчет на английском языке, результаты тестов первой и последней недели рядом друг с другом, план домашних упражнений, список лекарств и письмо семейному врачу или местному терапевту с описанием того, что нужно продолжать. Для сердечных и легочных пациентов там же указаны безопасные пределы пульса и насыщения кислородом при домашних нагрузках.

После возвращения домой у вашего координатора остается тот же номер WhatsApp. Практические вопросы идут туда и передаются команде реабилитации. Экстренные ситуации решаются иначе. Боль в груди, внезапная одышка, новая слабость лица, руки или ноги, отекшая болезненная голень, высокая температура или разошедшаяся рана требуют обращения к местному врачу или в приемное отделение в тот же день.

Частые вопросы о стационарной реабилитации