Тонзиллэктомия у детей, удаление миндалин

Большие миндалины могут перекрывать дыхание ребенка ночью, а повторяющиеся инфекции горла отнимают недели школьных занятий. Их удаление помогает, когда причины ясны.

Тонзиллэктомия у детей, то есть удаление миндалин, предполагает удаление двух небных миндалин в задней части горла, часто вместе с аденоидами за носом. Две основные причины включают обструктивное апноэ во сне, когда увеличенные миндалины сужают дыхательные пути во время сна, и частые, документально подтвержденные инфекции горла. В рандомизированном исследовании с участием 464 детей в возрасте от пяти до девяти лет с апноэ во сне результаты исследования сна вернулись к норме у 79 процентов после аденотонзиллэктомии против 46 процентов при выжидательной тактике, а поведение, качество жизни и симптомы улучшились сильнее после операции (Marcus и соавторы, New England Journal of Medicine, 2013). Кровотечение после выписки, главный серьезный риск, по данным Кокрейновского обзора возникало в 3,6 процента случаев при традиционных методиках и чаще всего приходилось на пятый, десятый день после операции (Pynnonen и соавторы, 2017). На этой странице объясняется, когда операция помогает, как проводится исследование сна, какие критерии применяются к инфекциям, какие существуют методики, как проходит подготовка, какие бывают риски и кровотечения, как организовано обезболивание, как проходит день операции и восстановление, а также как семьи из других стран планируют тонзиллэктомию в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.

Миндалины и аденоиды

Удаление миндалин и аденоидов никак измеримо не ослабляет иммунитет ребенка. Множество других лимфоидных тканей в горле и в организме продолжают эту работу.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия

Причины для операции

Основные показания

Апноэ во сне

Операция не изменила результаты тестов на внимание, но улучшила поведение, качество жизни, симптомы и показатели исследования сна (Marcus и соавторы, 2013).

Исследования сна

Храп может иметь значение

Эпизодический храп при простуде никому не вредит.

Громкий храп почти каждую ночь, особенно с паузами, судорожными вдохами, дыханием через рот, беспокойным сном, ночным недержанием мочи, утренними головными болями, дневной сонливостью или трудностями с концентрацией в школе, заслуживает обследования, потому что плохой сон на протяжении месяцев влияет на настроение, внимание и рост ребенка, а родители, которые записывают короткое видео спящего ребенка, дают врачу одну из самых полезных сведений.

Видео на телефон помогает.

Повторяющиеся инфекции горла

Подсчет инфекций

• Семь или более подтвержденных эпизодов за прошедший год.
• Пять в год на протяжении двух лет.
• Три или более в год в каждом из последних трех лет.

Паратонзиллярный абсцесс

Абсцесс рядом с миндалиной требует дренирования и антибиотиков. После второго абсцесса обычно рекомендуется тонзиллэктомия.

Хирургические методики

Что показывают данные исследований

Частичная тонзиллэктомия

Удаление миндалины внутри ее капсулы сопровождалось меньшей болью в поздние дни восстановления по данным метаанализа у детей (Daskalakis и соавторы, European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2021).

Обследование перед операцией

Лекарства

Прием аспирина и растительных добавок прекращается перед операцией согласно рекомендациям.

Риски

• Боль в горле и в ушах в течение семи, десяти дней.
• Неприятный запах изо рта и белые налеты в горле в период заживления.
• Временное изменение голоса.

Серьезные осложнения редки. О кровотечении стоит знать.

Кровотечение после тонзиллэктомии

Вторая неделя

Многие родители ожидают, что восстановление будет равномерно улучшаться. Так бывает не всегда.

У многих детей боль снова усиливается примерно с четвертого по седьмой день, когда отделяется заживающий слой, и именно тогда кровотечение наиболее вероятно, поэтому дети остаются рядом с больницей, избегают активных игр и продолжают пить, даже когда горло болит.

К двум неделям большинство возвращается к обычной жизни.

Обезболивание

Кодеин детям после тонзиллэктомии не дают, поскольку некоторые дети очень быстро превращают его в морфин, что приводит к опасным нарушениям дыхания.

День операции

Дети отправляются домой только тогда, когда они хорошо пьют, чувствуют себя комфортно и не имеют признаков кровотечения.

Восстановление дома

Белые или желтые налеты в горле говорят о нормальном заживлении.

Сначала еда и питье

Питье важнее всего.

Ребенок, который пьет слишком мало, обезвоживается, сильнее чувствует боль и может больше кровоточить, поэтому холодная вода, разбавленный сок и фруктовый лед тоже считаются.

Предлагайте питье каждый час.

Для семей из других стран

Что прислать

Один координатор из отдела по работе с международными пациентами занимается организацией от первого сообщения до выписки и отвечает по тому же номеру WhatsApp после вашего возвращения. Отдел работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и заказывает переводчиков для других языков, а также оформляет пригласительное письмо для визы, трансферы из аэропорта, ежедневный транспорт и проживание рядом с больницей. Халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, молитвенная комната на территории и врач-женщина по запросу, когда это позволяет график.

Стоимость

Сравнивайте предложения по одной и той же процедуре и спрашивайте о наблюдении в течение ночи и о плане действий при кровотечении после выписки.