Хирургия эпилепсии у детей

Если два противосудорожных препарата оказались неэффективными, третий редко дает контроль над приступами. Хирургия эпилепсии может прекратить приступы и позволить развитию ребенка наверстать упущенное.

Хирургия эпилепсии у детей применяется у детей, у которых приступы сохраняются несмотря на прием препаратов. Хирург удаляет или отключает участок мозга, где начинаются приступы, либо уменьшает частоту приступов с помощью стимулятора, когда источник удалить невозможно. Лекарственная устойчивость проявляется рано. В проспективном исследовании впервые диагностированной эпилепсии 47 процентов пациентов достигли свободы от приступов на первом препарате, и значительно меньше пациентов достигали этого на каждом следующем препарате (Kwan and Brodie, New England Journal of Medicine, 2000). Хирургия меняет картину. В рандомизированном исследовании с участием 116 детей и подростков с лекарственно-устойчивой эпилепсией 77 процентов не имели приступов через год после операции против 7 процентов среди тех, кто продолжал только медикаментозное лечение, при этом отмечались лучшее поведение и качество жизни (Dwivedi and colleagues, New England Journal of Medicine, 2017). На этой странице объясняются лекарственная устойчивость, показания к операции, предоперационное обследование, стерео-ЭЭГ, резекция, гемисферотомия, операции у младенцев, варианты стимуляции, риски, восстановление, а также то, как семьи из других стран организуют хирургическое лечение эпилепсии у детей в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.

Что такое хирургия эпилепсии

Почему у детей

Операция при эпилепсии является плановой и проводится после месяцев тщательного обследования, она никогда не бывает экстренной. Окончательное решение принимает семья, располагая полной информацией.

Команда

Лекарственно-устойчивая эпилепсия

Лекарственная устойчивость является моментом, когда нужно обсудить операцию. Направление в центр хирургии эпилепсии не должно откладываться на годы.

Чем раньше, тем лучше

Каждый год неконтролируемых приступов имеет свою цену.

Дети с лекарственно-устойчивой эпилепсией отстают в школе, теряют уже приобретенные навыки, плохо спят, испытывают побочные эффекты нескольких препаратов и сталкиваются с травмами и, редко, с внезапной смертью при эпилепсии, в то время как их семьи выстраивают жизнь вокруг следующего приступа, и данные показывают, что дети, прооперированные раньше, когда мозг наиболее способен к адаптации, получают больше в развитии, чем дети, прооперированные спустя много лет. Международные рекомендации советуют направлять ребенка в центр хирургии эпилепсии сразу после неэффективности двух препаратов.

Направление не означает согласия на операцию.

Кому подходит операция

Дети, у которых приступы исходят из обоих полушарий или из всего мозга, как при некоторых генетических эпилепсиях, не являются кандидатами на удаление очага, но им может помочь стимуляция или каллозотомия.

Предоперационное обследование

Консилиум по хирургии эпилепсии

Письменное заключение

Семьи получают письменное заключение, в котором объясняются ожидаемый шанс свободы от приступов, риски для движения, зрения, речи и памяти, а также альтернативы.

Стерео-ЭЭГ

Безопасно ли это

Удаление очага приступов

Полное удаление очага приступов дает наибольший шанс свободы от приступов. Хирург удаляет измененный участок, защищая соседние функциональные зоны.

• Лазерная аблация через небольшое отверстие применяется при глубоких мелких мишенях у отдельных детей.
• Термокоагуляция через электроды стерео-ЭЭГ применяется при некоторых мелких очагах и гамартомах гипоталамуса.
• Открытая резекция остается стандартом при большинстве очагов.

Удаленная ткань направляется нейропатологу, который подтверждает причину и помогает оценить прогноз.

Гемисферотомия

Дети, у которых из-за болезни уже есть слабость в одной половине тела и выпадение половины поля зрения, теряют мало дополнительных функций, а здоровое полушарие продолжает развиваться.

После гемисферотомии дети ходят, в большинстве случаев с хромотой, а кисть на пораженной стороне сохраняет ограниченные тонкие движения.

Операции у младенцев

Операция в первые месяцы жизни

Когда очаг удалить нельзя

Паллиативная операция направлена на снижение числа и тяжести приступов, прежде всего приступов падения, которые приводят к травмам.

Стимуляция блуждающего нерва

Риски

Некоторые нарушения ожидаемы и принимаются заранее, например слабость после гемисферотомии у ребенка, у которого она уже есть. В индийском исследовании гемипарез отмечался у 26 процентов, почти во всех случаях после плановой гемисферотомии (Dwivedi and colleagues, 2017).

Приступы после операции

После операции

Реабилитация

Физиотерапия, эрготерапия и занятия с логопедом начинаются в больнице и при необходимости продолжаются дома.

Школа, сон и жизнь семьи

Когда приступы прекращаются, жизнь меняется.

Дети лучше спят, яснее мыслят по мере снижения доз препаратов, возвращаются в школу с меньшим числом пропусков и участвуют в спорте и занятиях, которые из-за приступов были небезопасны, а родители впервые за годы спят всю ночь, и семья перестает планировать каждую поездку с оглядкой на риск приступа, поэтому наши психологи и социальные работники помогают семьям привыкнуть к этой новой жизни, а также справиться с трудностями восстановления.

Развитие продолжает улучшаться годами.

Для семей из других стран

Не каждому обследованному ребенку будет предложена операция. Обследование в любом случае уточняет диагноз и лечение.

Перелет при эпилепсии

Дети с частыми приступами могут летать при наличии медицинской справки и препарата неотложной помощи в ручной клади, и мы готовим и то и другое перед каждым перелетом.

Стоимость

Сравнение смет

Сравнивайте сметы на одни и те же исследования и одну и ту же операцию и проверяйте, включены ли дни видео-ЭЭГ, нейропсихологическая оценка и наблюдение.