Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия
Абдоминопластика (подтяжка живота)
Абдоминопластика, или подтяжка живота, удаляет избыток кожи и жира в нижней части живота, восстанавливает мышцы, разошедшиеся после беременности, и формирует новое отверстие для пупка, оставляя низкий рубец, скрытый под линией белья. После восстановления мышц в многоцентровом исследовании заметно уменьшились боль в спине и подтекание мочи. В Университетской больнице Бируни в Стамбуле команда пластической хирургии планирует полную, мини или расширенную методику, пребывание в течение десяти дней и наблюдение по видеосвязи.
Об этом отделении
Пластическая хирургия
После беременности или значительного снижения веса упражнения не убирают избыток кожи и не закрывают разошедшиеся мышцы. Подтяжка живота решает обе задачи.
Абдоминопластика, или подтяжка живота, удаляет избыток кожи и жира в нижней части живота, подтягивает растянутые мышцы живота, сшивая их по средней линии, и формирует новое отверстие для пупка. Рубец располагается низко, внутри линии белья. В многоцентровом исследовании с участием 214 женщин после родов показатель нарушений из-за боли в спине снизился с 21,6 до 3,2 процента через шесть месяцев после подтяжки живота с восстановлением мышц, а показатели подтекания мочи снизились с 6,5 до 1,6 (Taylor и соавторы, Plastic and Reconstructive Surgery, 2018). Абдоминопластика сопряжена с большим риском, чем большинство эстетических операций. Среди 25 478 пациентов у 3,1 процента тех, кому выполняли только подтяжку живота, развилось серьезное осложнение, и этот показатель вырастал до 10,4 процента при сочетании с липосакцией и другими вмешательствами по контурной пластике тела (Winocour и соавторы, 2015). На этой странице рассказывается о видах подтяжки живота, восстановлении мышц, о том, кому подходит операция, о сочетанных вмешательствах, сероме, рисках, дне операции, восстановлении, рубце и о том, как пациенты из других стран организуют абдоминопластику в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.
3,1
Процент серьезных осложнений после изолированной подтяжки живота у 8 975 пациентов
3,2
Процент показателя нарушений из-за боли в спине через шесть месяцев после операции против 21,6 до нее
7,5
Процент случаев серомы при использовании профилактических методик против 19,5 процента без них
Бесплатно
Оценка ваших фотографий и пожеланий командой пластической хирургии
Подтяжка живота удаляет кожу, подтягивает мышцы и меняет форму талии. Одна только липосакция удаляет жир и оставляет избыток кожи.
Хирург делает низкий разрез от бедра до бедра, отслаивает кожу и жир живота от мышц до уровня ребер, сшивает разошедшиеся мышцы, смещает кожу вниз и удаляет ее избыток ниже пупка. Пупок остается на своей ножке и выводится через новое отверстие в подтянутой коже.
Растяжки на удаляемой коже ниже пупка уходят вместе с ней. Растяжки выше пупка смещаются ниже и сохраняются.
1
Липосакция как часть операции
Сегодня большинство подтяжек живота включает липосакцию боковых отделов и верхней части живота, что называется липоабдоминопластикой. Такая методика формирует талию и при этом сохраняет кровоснабжение кожи.
Восстановление мышц и диастаз
Симптомы до и после абдоминопластики с восстановлением мышц, 214 женщин
Показатель
До операции
Через шесть месяцев
Показатель нарушений из-за боли в спине
21,6 процента
3,2 процента
Показатель недержания мочи
6,5
1,6
Средняя величина устраненного расхождения мышц
4,5 сантиметра
Закрыто
Беременность растягивает и раздвигает две вертикальные мышцы живота, это состояние называется диастазом прямых мышц. Расхождение приводит к выпячиванию живота даже у худых женщин и ослабляет мышечный корсет. Упражнения укрепляют мышцы, но не закрывают широкое расхождение, а сшивание мышечных влагалищ по средней линии восстанавливает прочную стенку (Taylor и соавторы, 2018).
Грыжи
1
Устранение в ходе той же операции
Пупочные и небольшие грыжи средней линии, частые после беременности, устраняются во время подтяжки живота. При более крупных грыжах может потребоваться сетка и совместное планирование с общим хирургом.
Не только кожа, но и мышцы
Многие женщины приходят из-за кожи, а уходят с более крепким мышечным корсетом.
В австралийском исследовании почти у всех участниц до операции была та или иная боль в спине, а у большинства отмечалось подтекание мочи, и оба показателя улучшились в течение шести недель и оставались лучше через шесть месяцев независимо от использованной методики подтяжки живота. Это позволяет предположить, что для повседневной работы живота восстановление мышечной стенки важно не меньше, чем удаление кожи. Эти результаты получены у женщин после родов со средним расхождением мышц четыре с половиной сантиметра и могут отличаться в других группах.
В исследовании не было контрольной группы. Тем не менее его результаты указывают в одном направлении.
Виды подтяжки живота
Выбор операции
Варианты подтяжки живота
Вид
Что устраняет
Рубец
Полная абдоминопластика
Избыток кожи выше и ниже пупка, расхождение мышц
От бедра до бедра, вокруг пупка
Мини абдоминопластика
Небольшой избыток кожи только ниже пупка
Более короткий низкий рубец, пупок не меняется
Расширенная абдоминопластика
Избыток кожи, доходящий до боковых отделов
Продолжается к спине
Fleur-de-lis
Горизонтальный и вертикальный избыток после значительного снижения веса
Низкий рубец плюс вертикальный рубец по средней линии
Циркулярная подтяжка нижней части тела
Избыток кожи по всей окружности туловища
Вокруг всей талии
Мини подтяжка живота подходит гораздо меньшему числу людей, чем следует из названия. Большинству женщин после беременности нужна полная абдоминопластика, чтобы устранить избыток кожи выше пупка и расхождение мышц.
Выбор зависит от того, где находится избыток и насколько он велик. Желаемая длина рубца играет меньшую роль. Мы осматриваем вас стоя, сидя и лежа.
1
После значительного снижения веса
Пациентам, потерявшим много веса после бариатрической операции, часто нужны расширенная методика или fleur-de-lis, а иногда и поэтапные операции на бедрах, руках и груди.
Кому подходит операция
Подходящие кандидаты
Перед подтяжкой живота
Фактор
Оптимально
Почему
Вес
Стабилен шесть месяцев, близок к целевому
Изменение веса растягивает результат
Индекс массы тела
Менее 30
Ниже риск проблем с раной и тромбов
Курение
Прекращено за четыре недели до и после
Омертвение кожи и расхождение раны
Планы на беременность
Семья уже полная
Беременность растягивает восстановленные мышцы
Здоровье
Диабет и артериальное давление под контролем
Заживление и безопасность наркоза
1
Профиль риска
В крупной американской базе данных мужской пол, возраст 55 лет и старше, индекс массы тела 30 и выше, а также сочетанные операции повышали риск осложнений (Winocour и соавторы, 2015).
Сроки после беременности
Подождите не менее шести месяцев после родов и после завершения грудного вскармливания, чтобы живот и грудь пришли в стабильное состояние.
Сначала вес
Контурная пластика и снижение веса это разные вещи.
Жир внутри живота, вокруг органов, расположен за мышечной стенкой, и восстановление мышц не может сделать плоским живот, который выпирает изнутри. Пациенты с таким глубоким жиром получают лучший и более безопасный результат, если сначала снижают вес, поскольку подтягивание мышц над полным животом повышает давление и риск осложнений, включая тромбы. Мы скажем об этом прямо на консультации.
Многие возвращаются, когда будут готовы.
Сочетанные операции
Частота осложнений по видам сочетаний
Серьезные осложнения в течение 30 дней, 25 478 абдоминопластик
Операция
Частота осложнений
Примечание
Только подтяжка живота
3,1 процента
8 975 пациентов
С липосакцией
3,8 процента
Самое частое сочетание
С операцией на груди
4,3 процента
Mommy makeover
С липосакцией и операцией на груди
4,6 процента
Более длительная операция
С липосакцией и другой контурной пластикой тела
10,4 процента
Наибольший риск
На гематому приходилось 31,5 процента осложнений, на инфекцию 27,2 процента, на тромбы в ногах или легких 20,2 процента. Риск определяется длительностью операции и числом зон, поэтому мы удерживаем сочетанные вмешательства в разумных пределах и разбиваем масштабные планы на этапы.
Как мы планируем сочетанное вмешательство
Правило
Причина
Результат
Ограничение общей длительности операции
Риск тромбов и скопления жидкости
Разделение на этапы при необходимости
Оценка риска тромбов
Антикоагулянты пациентам с повышенным риском
Меньше тромбов
Наблюдение в течение ночи
Кровотечение, боль, жидкости
Быстрое реагирование
Профилактика серомы
Серома, то есть скопление прозрачной жидкости под кожей, остается самым частым осложнением абдоминопластики. Она образуется в пространстве, где кожа была отслоена от мышц.
Что снижает ее частоту
Профилактика серомы в девяти проспективных исследованиях, 664 пациента
Мы оставляем тонкий слой ткани над мышцами ниже пупка, закрываем полость прогрессивными натяжными швами, которые фиксируют кожный лоскут к мышцам, и используем один или два дренажа при большом объеме липосакции (Seretis и соавторы, Aesthetic Surgery Journal, 2017).
Риски
Ожидаемые явления
Чувство натяжения и наклоненная вперед поза в первую неделю, пока заживают восстановленные мышцы.
Онемение нижней части живота, которое уменьшается в течение месяцев, но может частично сохраниться.
Отек над рубцом в течение нескольких месяцев.
Осложнения после абдоминопластики
Осложнение
Частота
Тактика
Серома
Один случай из пяти без профилактики, реже при ее применении
Пункционное удаление жидкости
Гематома
Ведущее серьезное осложнение
Повторная операция при большом объеме
Инфекция
Второе по частоте
Антибиотики
Расхождение раны в центре рубца
Чаще у курящих
Перевязки, иногда коррекция
Тромб в ногах или легких
Одно из пяти серьезных осложнений
Профилактика, антикоагулянты
Отек ноги, боль в икре или внезапная одышка после операции требуют немедленной медицинской помощи.
Беременность после подтяжки живота
Беременность после абдоминопластики безопасна для матери и ребенка. Она растягивает кожу и может вновь привести к расхождению мышц, частично сводя результат на нет.
Женщины, планирующие еще детей, обычно откладывают операцию. Те, у кого наступает беременность, могут позже сделать коррекцию.
Можно ли убрать рубец после кесарева сечения при подтяжке живота?
У большинства женщин да. Рубец после кесарева сечения находится в пределах удаляемой кожи при полной абдоминопластике или чуть выше нее, а новый рубец располагается примерно на том же уровне или немного ниже. Нависание, которое часто образуется над рубцом после кесарева сечения, исчезает вместе с избытком кожи.
День операции
Не есть шесть часов, пить чистую воду можно до двух часов перед операцией. Мы наносим разметку на живот в положении стоя, подбираем компрессионные чулки и делаем инъекцию антикоагулянта в соответствии с вашим риском тромбоза.
Порядок дня
План дня операции
Этап
Время
Примечание
Разметка
Утром, стоя
Линия рубца в пределах белья
Операция
От двух до четырех часов
Общий наркоз
Палата пробуждения
Один или два часа
Обезболивание, согнутые колени
Отделение
Одна или две ночи
Ходьба в тот же вечер
1
Обезболивание
Блокады местным анестетиком в брюшной стенке, выполненные во время операции, уменьшают боль в первые сутки. Затем назначаются обычные обезболивающие.
Восстановление
Первые дни ходите слегка наклонившись вперед, спите с приподнятыми головой и коленями и носите абдоминальный бандаж днем и ночью в течение шести недель. Ходьба несколько раз в день снижает риск тромбов.
Сроки
Восстановление после абдоминопластики
Срок
Что происходит
Активность
Дни с 1 по 3
Чувство натяжения, дренажи при их использовании
Короткие прогулки, наклоненная поза
1-я неделя
Дренажи удаляют, поза выпрямляется
Легкие дела по дому
2-я и 3-я недели
Отек уменьшается
Офисная работа, вождение после отмены сильных обезболивающих
6-я неделя
Восстановленные мышцы прочные
Зал, подъем тяжестей, постепенно упражнения на мышечный корсет
С 6 по 12 месяц
Рубец бледнеет
Окончательный результат
Упражнения на мышечный корсет возвращаются постепенно после шести недель, начиная с мягкой активации под руководством специалиста.
Рубец и пупок
Рубец проходит низко, от бедра до бедра, и располагается так, чтобы его закрывало белье и большинство купальников. Его длина зависит от объема удаленной кожи. Пупку формируют новое, естественно выглядящее отверстие с небольшим рубцом, скрытым по его краю.
1
Уход за рубцом
Силиконовый гель или пластырь в течение трех или шести месяцев, защита от солнца и отсутствие натяжения на ране помогают рубцу стать плоским и побледнеть.
Терпение в отношении рубца
Хуже всего рубец выглядит на третьем месяце.
Он становится красным и плотным, прежде чем размягчиться, а затем медленно бледнеет до светлой линии за двенадцать или восемнадцать месяцев, быстрее при светлой коже и медленнее при более темной.
Отек над рубцом спадает месяцами. Оценивайте результат через год.
Для пациентов из других стран
Планируйте десять дней в Стамбуле. Дренажи удаляют в течение первой недели, а перед обратным перелетом проводится осмотр раны.
Риск тромбоза остается повышенным несколько недель после абдоминопластики. В полете носите компрессионные чулки, ходите по проходу, пейте воду и принимайте антикоагулянт, если он назначен.
Пришлите фотографии спереди, сбоку и в наклоне вперед, укажите рост, вес и историю веса, беременности и кесаревы сечения, перенесенные операции на животе и принимаемые лекарства. После возвращения домой наблюдение продолжается по видеосвязи через один, три, шесть и двенадцать месяцев, а рану может осмотреть местный врач.
1
Сочетанные планы
Подтяжка живота в сочетании с операцией на груди или обширной липосакцией может увеличить срок пребывания на несколько дней.
Один координатор отдела международных пациентов занимается организацией от первого сообщения до выписки и отвечает по тому же номеру WhatsApp после вашего возвращения. Отдел работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и приглашает переводчиков для других языков, а также оформляет пригласительное письмо для визы, трансферы из аэропорта, ежедневный транспорт и проживание рядом с больницей. Доступны халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, молитвенная комната на территории и, по запросу, врач-женщина, если это позволяет график.
Стоимость
Цена зависит от вида подтяжки живота, дополнительной липосакции или устранения грыжи, сочетанных операций и числа ночей в больнице.
Что входит в расчет стоимости абдоминопластики
Позиция
Включено
Оплачивается отдельно
Операция
Хирург, наркоз, операционная, восстановление мышц
Сетка для грыжи при необходимости
Больница
Одна или две ночи, инъекции антикоагулянта
Дополнительные ночи
Последующий уход
Бандаж, компрессионные чулки, силикон для рубца, наблюдение по видеосвязи
Сочетанные операции
Мы рассчитываем стоимость после изучения ваших фотографий, до вашей поездки.
Сравнивайте предложения для одной и той же методики, в том числе входят ли в цену восстановление мышц, липосакция боковых отделов и ночи в больнице.
Источники
Winocour J, Gupta V, Ramirez JR, Shack RB, Grotting JC, Higdon KK. Abdominoplasty. Risk factors, complication rates, and safety of combined procedures. Plast Reconstr Surg. 2015;136(5):597e-606e.
Taylor DA, Merten SL, Sandercoe GD, et al. Abdominoplasty improves low back pain and urinary incontinence. Plast Reconstr Surg. 2018;141(3):637-645.
Seretis K, Goulis D, Demiri EC, Lykoudis EG. Prevention of seroma formation following abdominoplasty. A systematic review and meta-analysis. Aesthet Surg J. 2017;37(3):316-323.
Примечание редактора
Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Prof. Dr. Halil ERBİS, Общая хирургия.