Абляция опухоли (хирургическое разрушение опухоли)
Абляция опухоли разрушает небольшую опухоль на месте с помощью тепла, холода или спирта через зонд, который вводят под контролем ультразвука или КТ, без разреза и максимум с одной ночью в больнице. Здесь описаны радиочастотная, микроволновая и криоабляция, опухоли печени, почки, легкого, кости и щитовидной железы, которые лечат этим методом, сравнение абляции с операцией и лучевой терапией, данные рандомизированных исследований, ход процедуры, риски и наблюдение, а также то, как пациенты из других стран организуют лечение в Стамбуле.
Об этом отделении
Игла через кожу под контролем ультразвука или КТ нагревает или замораживает опухоль до ее гибели. Без разреза, без удаления органа, домой на следующий день. При подходящей опухоли результат сопоставим с операцией.
Абляция опухоли разрушает опухоль на месте теплом радиочастотной или микроволновой энергии, холодом или спиртом, которые подводят через зонд, установленный под контролем визуализации. В некоторых странах метод называют хирургическим разрушением опухоли, хотя операции в обычном смысле не происходит. В рандомизированном исследовании с участием 180 пациентов с единственным раком печени размером пять сантиметров или менее выживаемость через три года составила 71,4 процента после абляции и 73,4 процента после хирургического удаления, причем осложнения после абляции были реже и легче (Chen и соавторы, Annals of Surgery, 2006). Затем европейское исследование показало, что добавление абляции к химиотерапии при колоректальном раке с метастазами в печень повысило выживаемость через восемь лет с 8,9 до 35,9 процента (Ruers и соавторы, Journal of the National Cancer Institute, 2017). На этой странице объясняется, как работает абляция и какие методы существуют, какие опухоли она лечит, как она соотносится с операцией и лучевой терапией, что показывают исследования, как проходит день процедуры, каковы риски и наблюдение, а также как пациенты из других стран организуют лечение в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.
Как работает абляция
Опухолевые клетки погибают при температуре выше 60 градусов Цельсия за секунды и ниже минус 40 градусов за минуты. Абляция подводит тепло или холод к объему ткани чуть больше самой опухоли через зонд толщиной с грифель карандаша. Погибшая ткань остается на месте. Организм рассасывает ее в течение нескольких месяцев. В большинстве случаев зонд достигает опухоли через кожу под контролем ультразвука или КТ, а процедура занимает от тридцати до девяноста минут.
| Метод | Как работает | Когда применяется |
|---|---|---|
| Радиочастотная абляция, РЧА | Электрический ток нагревает ткань вокруг кончика зонда до 60 до 100 градусов | Опухоли печени, почки, легкого, кости и щитовидной железы до 3 сантиметров, самый длительный опыт применения |
| Микроволновая абляция, МВА | Микроволны быстрее нагревают больший объем и меньше зависят от близлежащих сосудов | Опухоли печени и легкого до 4 до 5 сантиметров, сегодня самый частый выбор |
| Криоабляция | Газ аргон циклами замораживает ткань до минус 40 градусов и ниже, при этом ледяной шар виден на КТ | Опухоли почки, кости, легкого, молочной железы и мягких тканей, а также опухоли рядом с нервами, которые защищает видимый ледяной шар |
| Введение этанола | Спирт, введенный в опухоль, обезвоживает и убивает ее | Небольшой рак печени при циррозе, когда тепловой зонд небезопасен, и кисты щитовидной железы |
| Необратимая электропорация, IRE | Электрические импульсы открывают клеточные мембраны без нагрева | Опухоли, охватывающие сосуды или желчные протоки, которые тепло повредило бы, в специализированных центрах |
Какие опухоли она лечит
Небольшие, немногочисленные и доступные.
Осложнения после операции возникали чаще и были тяжелее, чем после абляции, а выживаемость через один, два, три и четыре года после абляции и операции составила 95,8, 82,1, 71,4 и 67,9 процента и 93,3, 82,3, 73,4 и 64,0 процента без статистической разницы (Chen и соавторы, 2006).
| Локализация | Типичное применение | Примечания |
|---|---|---|
| Легкое | Метастазы и ранний рак легкого у пациентов, которым операция противопоказана | Конкурирует со стереотаксической лучевой терапией, которая лечит более крупные и центрально расположенные опухоли |
| Кость | Болезненные метастазы, остеоид-остеома, небольшие опухоли позвоночника и таза | Облегчение боли в течение нескольких дней, иногда в сочетании с введением цемента |
| Щитовидная железа | Доброкачественные узлы, вызывающие давление или косметическое беспокойство, и отдельные небольшие опухоли | Радиочастотная абляция под контролем ультразвука как альтернатива удалению железы |
| Надпочечник | Небольшие гормонально активные опухоли и метастазы | После анализов крови, исключающих феохромоцитому |
| Молочная железа, мягкие ткани, поджелудочная железа | Отдельные случаи в специализированных центрах | Криоабляция для молочной железы, IRE для поджелудочной железы, вне рутинной практики |
Абляция, операция или лучевая терапия
Три способа уничтожить небольшую опухоль на месте. Онкологический консилиум оценивает орган, размер, расположение и состояние пациента.
Так ли хороша абляция, как операция?
У пациентов с cT1a клинически значимые различия между резекцией почки и абляцией маловероятны, и выбор лечения должен приниматься совместно с пациентом (Andrews и соавторы, 2019).
Что показывают исследования
Одно рандомизированное исследование против операции. Одно рандомизированное исследование абляции, добавленной к лекарственной терапии. Одно крупное сравнение при опухолях почки.
Абляция в дополнение к химиотерапии
- Небольшой рак печени, подвергнутый абляции вместо удаления, дает такую же выживаемость при более коротком пребывании в больнице и меньшем числе осложнений.
- Печень с множественными метастазами, которые нельзя удалить все, можно очистить сочетанием удаления и абляции, и такая очистка меняет выживаемость через восемь лет в четыре раза.
- Небольшую опухоль почки можно удалить абляцией с тем же онкологическим контролем, что и при операции, у пациентов, которые предпочитают сохранить больше ткани почки или избежать операции.
День процедуры
Амбулаторно или одна ночь. Болезненность в течение нескольких дней.
- Голод с полуночи. Анализы крови на свертываемость, тромбоциты, функцию почек и печени в течение предыдущей недели. Прием антикоагулянтов приостанавливают по графику, согласованному при записи.
- КТ или МРТ с контрастом в течение месяца до процедуры, чтобы план соответствовал нынешней картине, а не той, что была на момент постановки диагноза.
- Сопровождающий, который отвезет пациента домой, и запрет на вождение в течение 24 часов после седации.
Буду ли я спать во время процедуры?
| Этап | Что происходит | Сколько длится |
|---|---|---|
| Поступление | Согласие, катетер, седация или наркоз | Один час |
| Установка зонда | Зонд проводят под контролем ультразвука или КТ, положение подтверждают на изображениях в двух проекциях | Пятнадцать до тридцати минут |
| Абляция | Нагрев в течение пяти до пятнадцати минут в каждой позиции или циклы замораживания и оттаивания в течение двадцати до тридцати минут | Двадцать до шестидесяти минут |
| Контроль | КТ с контрастом или ультразвук прямо на столе, чтобы подтвердить, что зона абляции покрывает опухоль с отступом, и повторное воздействие, если это не так | Десять минут |
| Восстановление | Наблюдение, обезболивание, жидкости, первый прием пищи | От четырех часов до ночи в больнице |
| Выписка домой | С обезболивающими и письменными рекомендациями, проверка места вкола по телефону или на приеме через неделю | У большинства на следующее утро |
Риски и наблюдение
Реже, чем после операции. В основном легкие. Серьезные зависят от того, что расположено рядом с опухолью.
| Осложнение | Как часто | Примечания |
|---|---|---|
| Боль и небольшая температура в течение нескольких дней | Часто | Постабляционный синдром от погибшей ткани, лечится простыми обезболивающими |
| Кровотечение | 1 до 2 процентов | Чаще при циррозе и на фоне антикоагулянтов, редко требует переливания крови |
| Повреждение кишечника, желчного протока, мочеточника или диафрагмы | Менее 1 процента | Предотвращается введением жидкости, которая отодвигает орган, или лапароскопическим доступом |
| Абсцесс в зоне абляции | 1 до 2 процентов | Более вероятен после перенесенных операций на желчных протоках, лечится дренированием и антибиотиками |
| Утечка воздуха после абляции в легком | 20 до 30 процентов | Большинство проходит сама, иногда нужен дренаж плевральной полости |
| Перенос опухолевых клеток по ходу пункции | Менее 1 процента | Предотвращается прогреванием канала при извлечении зонда |
| Смерть | Менее 0,5 процента | Описана в крупных сериях, почти всегда у пациентов с тяжелым поражением печени |
- Через один месяц. КТ или МРТ с контрастом. Полная абляция выглядит как зона больше исходной опухоли без накопления контраста по краю. Ободок живой опухоли сразу лечат повторно.
- Каждые три месяца в первый год. Визуализация и, при раке печени, уровень альфа-фетопротеина. Рецидив по краю возникает в 5 до 15 процентов случаев и подвергается повторной абляции.
- Каждые шесть месяцев со второго года. Новые опухоли в другом месте того же органа встречаются чаще при циррозе и лечатся так же, и это одно из преимуществ абляции, поскольку ее можно повторять столько раз, сколько нужно.
Зона абляции не исчезает. Она медленно уменьшается в течение одного до двух лет и остается видимой как рубец на всех последующих снимках. Рентгенологу, который читает контрольные изображения, нужны предыдущие для сравнения, поэтому пациенты из других стран увозят диск с собой.
Приезд из другой страны
Абляция удобна для поездки.
Весь эпизод укладывается в неделю, пациент уходит на следующее утро, а наблюдение состоит из визуализации, которую можно сделать дома и прислать на оценку сюда. Длительность пребывания составляет пять до семи ночей, что покрывает консультацию, онкологический консилиум, исследование, если свежего снимка нет, саму процедуру, одну ночь в больнице и два дня отдыха перед перелетом. Пациенты могут лететь на третий день после абляции печени или почки и на пятый после абляции в легком, когда рентген грудной клетки чистый. До поездки команде нужны КТ или МРТ в виде файлов изображений, гистология, если биопсия выполнялась, анализы функции печени и почек, список лекарств с отметкой об антикоагулянтах и выписки о любом предыдущем лечении того же органа. Онкологический консилиум изучает документы бесплатно и отвечает рекомендацией, которой иногда оказывается операция или лучевая терапия вместо абляции, с указанием метода, вида анестезии, срока пребывания и ориентировочной стоимости.
Один координатор отдела международных пациентов ведет все организационные вопросы от первого сообщения до выписки и отвечает на том же номере WhatsApp после вашего возвращения домой. Отдел работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и заказывает переводчиков для других языков, а также оформляет пригласительное письмо для визы, трансферы из аэропорта, ежедневный транспорт и проживание рядом с больницей. Доступны халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, молитвенная комната, врач-женщина по запросу там, где это позволяет график. Контрольное исследование через месяц оценивает та же команда, где бы оно ни было выполнено. Повторный визит нужен только в том случае, если требуется дополнительное лечение.
Стоимость
Одна цифра после изучения документов.
Ее определяют орган, метод, число опухолей, вид анестезии и ночь в больнице. Больницы на этом рынке указывают стоимость абляции как пакет за процедуру, включая зонд, визуализацию во время процедуры и ночь в стационаре, а исследование до процедуры и контрольная визуализация оплачиваются отдельно. Это значит, что пациент, который приезжает со снимком не старше месяца и проходит контроль дома, платит за процедуру и почти ни за что больше.
Два вопроса, которые стоит уточнить. Что входит в указанную сумму. Сколько будет стоить второй сеанс при остаточном ободке опухоли.
Источники
- Chen MS, Li JQ, Zheng Y, et al. A prospective randomized trial comparing percutaneous local ablative therapy and partial hepatectomy for small hepatocellular carcinoma. Ann Surg. 2006;243(3):321-328.
- Ruers T, Van Coevorden F, Punt CJA, et al. Local treatment of unresectable colorectal liver metastases. Results of a randomized phase II trial. J Natl Cancer Inst. 2017;109(9):djx015.
- Andrews JR, Atwell T, Schmit G, et al. Oncologic outcomes following partial nephrectomy and percutaneous ablation for cT1 renal masses. Eur Urol. 2019;76(2):244-251.
Примечание редактора
Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Assoc. Prof. Dr. Utku Mahir YILDIRIM, Радиология.
Медицинскую проверку провёл
Assoc. Prof. Dr. Utku Mahir YILDIRIM
Радиология
Смежные виды лечения
Смотреть все
MWA, микроволновая абляция
Тонкая антенна, введенная внутрь опухоли под контролем УЗИ или КТ, нагревает ее выше 60 градусов, и ткань погибает за несколько минут без разреза, с одной ночью в стационаре. Микроволновая абляция применяется при небольших очагах в печени, легких, почках и щитовидной железе у пациентов, которым нельзя выполнить операцию, а в рандомизированном исследовании при раке печени она не уступила радиочастотной абляции по выживаемости, обеспечивая более быстрые и более крупные зоны абляции.
PTBD, чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков
PTBD устраняет блок желчного протока за счет установки дренажной трубки через кожу и печень под контролем ультразвука и рентгена, когда эндоскопический путь оказался неуспешным или не позволяет добраться до места блока. Здесь объясняется, почему желчь необходимо отводить, какие опухоли и доброкачественные стриктуры вызывают обструкцию, чем PTBD отличается от ЭРХПГ и дренирования под контролем эндоскопического ультразвука, как проходит процедура, как жить с дренажем, каковы риски, что показывают исследования и как пациенты из других стран организуют такую процедуру в Стамбуле.
Билиарное стентирование, установка стента в желчный проток
Дренирование желчи перед операцией по поводу рака поджелудочной железы удваивает частоту осложнений, металлические стенты служат на месяцы дольше пластиковых, а дренирование обеих долей печени при блоке не дает преимущества перед дренированием одной. Каждый из этих выводов получен в исследованиях, и каждый опроверг привычные представления врачей. В этом руководстве они изложены прямо, вместе с доступами, рисками и сроками, которые стоит запланировать.
Биопсия костного мозга
Забор костного мозга занимает от 10 до 30 минут, а генетические исследования материала могут длиться до трех недель, и именно это ожидание определяет, насколько долгой должна быть поездка в Стамбул.
Биопсия под контролем КТ (биопсия под контролем компьютерной томографии)
Биопсия под контролем КТ использует томограф, чтобы провести иглу к узлу в легком, глубокому образованию в животе, очагу в кости или лимфатическому узлу и получить столбики ткани для диагноза и молекулярного исследования, под местной анестезией примерно за двадцать минут. На этой странице объясняется, когда выбирают контроль КТ, почему важен именно столбик ткани, как проходит день процедуры, каковы риски биопсии легкого и других областей с цифрами из крупных исследований, что означает заключение и как пациенты из других стран организуют процедуру в Стамбуле.