Биопсия под контролем КТ (биопсия под контролем компьютерной томографии)

Игла, направляемая компьютерным томографом, достигает образования в легком, печени, кости или лимфатическом узле и приносит его фрагмент. Двадцать минут. Местная анестезия. Этот фрагмент определяет все, что будет дальше.

При биопсии под контролем КТ томограф помогает установить иглу в мишень, которую не видно при ультразвуковом исследовании и до которой нельзя добраться эндоскопом, и получить столбик ткани для патоморфолога. Для узла в легком, глубокого образования в животе, очага в кости или лимфатического узла в грудной клетке и в задних отделах живота такой доступ стал стандартным путем к диагнозу. В анализе 15 865 биопсий легкого в четырех американских штатах любое спадение легкого отмечено в 15,0 процента случаев, дренирование плевральной полости потребовалось в 6,6 процента, а кровотечение осложнило 1,0 процента процедур (Wiener and colleagues, Annals of Internal Medicine, 2011). Метаанализ 8 133 трепан-биопсий показал большие осложнения в 5,7 процента случаев (Heerink and colleagues, European Radiology, 2017). Вне легкого риски ниже. На этой странице объясняется, что представляет собой процедура и когда ее выбирают, почему столбик ткани сегодня значит больше, чем прежде, как проходит день процедуры, каковы риски по органам, что означает заключение и как пациенты из других стран организуют биопсию в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.

Что представляет собой биопсия под контролем КТ

Сначала снимок. Радиолог размечает кожу, обезболивает ее, продвигает иглу на несколько сантиметров и делает новый снимок, чтобы увидеть, куда дошел кончик. Коррекция, сканирование, снова коррекция, пока кончик не окажется внутри мишени. Затем через проводник проходит режущая игла и забирает цилиндр ткани шириной один или два миллиметра и длиной около сантиметра, и так от двух до четырех раз. Все занимает от пятнадцати до тридцати минут, и пациент все это время лежит неподвижно на столе томографа, спокойно дыша или задерживая дыхание по просьбе врача.

Почему важен столбик ткани

Раньше биопсия отвечала на один вопрос. Рак или нет. Сегодня она отвечает на четыре, и четвертый изменил то, что радиолог должен принести.

Руководства Society of Interventional Radiology определяют чрескожную пункционную биопсию как процедуру с установленными пороговыми показателями диагностической эффективности и осложнений и излагают показания, отбор пациентов и критерии качества, которым должна соответствовать служба (Gupta and colleagues, Journal of Vascular and Interventional Radiology, 2010).

Столбик ткани является результатом. Все остальное на этой странице существует для того, чтобы получить его безопасно.

День процедуры

Для большинства амбулаторно. Одна ночь в больнице после биопсии легкого в некоторых центрах и для пациентов, живущих далеко.

При обычной биопсии под контролем КТ никого не погружают в сон. Внутривенную седацию предлагают тревожным пациентам и при биопсии кости, которая длится дольше и более болезненна. Общая анестезия остается для детей и для редких глубоких биопсий, при которых пациент должен лежать абсолютно неподвижно.

• Возьмите с собой список препаратов и сообщите при записи, если среди них есть антикоагулянты или антиагреганты, включая аспирин, клопидогрел, варфарин, апиксабан, ривароксабан или эноксапарин.
• Привезите КТ или ПЭТ, сделанные в другой клинике, на диске или в виде ссылки, потому что радиолог планирует доступ по снимкам, а не по заключению.
• Если планируется седация, договоритесь, чтобы вас кто-то сопровождал.

Биопсия легкого и ее риски

На легкое приходится больше всего пункций и больше всего осложнений. Его поверхность при проколе пропускает воздух, и вся техника исходит из этого.

Трепан-биопсия или тонкая игла

Метаанализ 49 исследований выявил осложнения в целом в 38,8 процента трепан-биопсий и в 24,0 процента тонкоигольных аспираций, большинство из них незначительные, при этом большие осложнения составили 5,7 процента и 4,4 процента, и эта разница не была значимой (Heerink and colleagues, 2017). Трепан-биопсия дает больше ткани при том же большом риске и служит методом выбора при узле в легком, для которого может понадобиться молекулярное исследование. Тонкую иглу выбирают для небольшого узла у пациента с эмфиземой, где важен каждый миллиметр хода иглы, и для очага, который почти наверняка является метастазом известной опухоли.

Печень, кость, почка, надпочечник и лимфатические узлы

Риск ниже, вопросы другие.

Имплантационные метастазы по ходу иглы

Опухолевые клетки могут быть перенесены по ходу иглы и позже вырасти там. Для большинства опухолей это редкость. Значительно менее одного процента, и именно поэтому применяют коаксиальную технику, при которой режущая игла проходит через наружный проводник и ход иглы защищен. Для некоторых опухолей, прежде всего гепатоцеллюлярного рака и мезотелиомы, такое распространение происходит достаточно часто, поэтому биопсии избегают, если снимки уже дают диагноз, либо планируют ход иглы так, чтобы операция удалила его.

Заключение и что оно означает

От трех до семи рабочих дней для диагноза. От двух до трех недель для полного молекулярного профиля.

Патоморфолог описывает тип ткани, наличие злокачественных клеток, степень злокачественности, иммуногистохимические маркеры, указывающие на происхождение опухоли, и, по запросу, мутации и маркеры, значимые для лечения. Результат направляют врачу, который задал вопрос, а пациент из другой страны получает его в письменном виде вместе с консультацией, на которой заключение объясняют.

1. День биопсии. Столбики ткани помещают в фиксатор, а при подозрении на лимфому или инфекцию часть материала направляют нативной на проточную цитометрию или посев.
2. Со второго по четвертый день. Срезы режут, окрашивают и изучают. Предварительный ответ о наличии или отсутствии злокачественных клеток доступен для большинства пациентов.
3. С четвертого по седьмой день. Иммуногистохимия определяет тип и происхождение опухоли. Выдают письменное заключение.
4. Вторая и третья недели. Молекулярные исследования, если они назначены, добавляют к заключению. Онколог планирует лечение по полному результату.

Второе мнение по стеклам

Блоки и стекла принадлежат пациенту. Пациент, вернувшийся домой с заключением, может отправить стекла патоморфологу у себя в стране для повторного прочтения, а пациент, приехавший со стеклами из дома, может получить их пересмотр здесь без новой биопсии, и это часто более быстрый и более безопасный путь к решению о лечении.

Приезд из другой страны

Ради одной только биопсии приезжают немногие.

Она идет первой, когда пациент приезжает на лечение рака без морфологического диагноза или с диагнозом, в котором нет молекулярных результатов, нужных для лечения. Больница планирует биопсию в первые дни, чтобы онкологический консилиум собрался по полному файлу, а не по снимку и предположению, и это экономит неделю, которая иначе прошла бы между первой консультацией и первым решением. Длительность пребывания ради одной биопсии составляет три или четыре дня. Через два дня после биопсии легкого и на следующий день после большинства других биопсий пациенты могут лететь, а тот, кто остается на лечение, просто продолжает программу. Единственное, что стоит организовать до поездки, это спросить своего врача дома, можно ли получить стекла предыдущей биопсии, поскольку пересмотр имеющихся стекол может полностью заменить новую пункцию, и ответ на этот вопрос решает, пройдут ли первые дни в Стамбуле в кабинете томографа или в клинике.

Что прислать

Пришлите КТ или ПЭТ в виде файлов изображений, а не только заключение, любое предыдущее гистологическое заключение и, по возможности, стекла или блоки, список препаратов с пометкой об антикоагулянтах и вопрос, на который хочет получить ответ лечащий врач. В течение нескольких рабочих дней команда интервенционной радиологии ответит. Нужна ли биопсия вообще, какой доступ, планируется ли седация, сколько дней занимает пребывание и какова предварительная стоимость.

Стоимость

Смета составляется после разбора документов и включает саму процедуру, время работы КТ, местную анестезию или седацию, период наблюдения, рентген грудной клетки и гистологию с иммуногистохимией. Больницы на этом рынке указывают биопсию под контролем КТ как стоимость процедуры, а гистологию и молекулярные исследования приводят отдельно, поскольку молекулярная панель зависит от того, какая опухоль найдена.

Уточните, что входит в указанную сумму и включены ли в нее молекулярные исследования.