MWA, микроволновая абляция

Игла нагревает опухоль выше 60 градусов, и она погибает за несколько минут. Без разреза, одна ночь в стационаре и такой же контроль над опухолью, как при радиочастотной абляции в рандомизированном исследовании.

Микроволновая абляция разрушает опухоль изнутри теплом. Антенна толщиной со спицу проводится в очаг под контролем УЗИ или КТ. Микроволны приводят в движение молекулы воды вокруг ее кончика. Ткань прогревается на заданном объеме за несколько минут. Так лечат очаги в печени, легких, почках и щитовидной железе, которые достаточно малы, чтобы поместиться в этой зоне, у пациентов, которым операция невозможна или нежелательна. В рандомизированном исследовании при раке печени через два года рецидив по краю зоны отмечен в 6 процентах очагов, пролеченных микроволнами, против 12 процентов после радиочастотной абляции, и ни один пациент не умер вследствие любого из этих методов.

Как работает микроволновая абляция

Микроволны частотой 915 или 2450 мегагерц, те же частоты, что у кухонной печи и у домашнего роутера, заставляют молекулы воды вращаться. Вращение молекул образует тепло. При микроволновой абляции источником микроволн является кончик тонкой антенны, установленной внутри опухоли, поэтому тепло возникает в самой ткани, а не передается в нее от раскаленного электрода, и одно это отличие от более старой методики, радиочастотной абляции, дает микроволнам три преимущества. Они прогревают больший объем за меньшее время. Обугливание ткани их не останавливает, тогда как электрический ток оно останавливает. Кровоток в соседних сосудах охлаждает их меньше, поэтому очаги рядом с крупными венами обрабатываются надежнее. Ткань при температуре выше 60 градусов погибает сразу. Радиолог планирует зону абляции так, чтобы она охватывала опухоль плюс край не менее пяти миллиметров здоровой ткани, и именно этот край определяет, будет ли результат стойким.

По органам

На четыре органа приходится почти каждая процедура.

Печень

Абляция началась с печени, и по печени накоплены самые сильные данные. Руководства по гепатоцеллюлярной карциноме рекомендуют ее как радикальное лечение опухолей менее трех сантиметров у пациентов, которым не показана резекция или трансплантация, и как альтернативу операции при самых мелких очагах. Метастазы рака кишечника лечат так же, когда они немногочисленные и небольшие, часто вместе с химиотерапией или после резекции печени, которой удалили более крупные очаги. Игла вводится через кожу под ребрами под контролем УЗИ. За один сеанс достижимы очаги размером три или четыре сантиметра.

Легкие

Метастазы в легких и небольшой первичный рак легкого у пациентов, которым нельзя выполнить операцию, лечат под контролем КТ, когда пациент лежит на столе, а антенну проводят между ребрами. Воздух меняет физику процесса. Он плохо проводит тепло, поэтому легкое хорошо удерживает тепло в зоне абляции, но плохо проводит в нее микроволны, и результаты поэтому зависят от размера и расположения сильнее, чем в любом другом органе.

Почки

Небольшие опухоли почки менее четырех сантиметров, случайно найденные при обследовании, все чаще подвергают абляции и оставляют на месте, прежде всего у пожилых пациентов и у людей с единственной почкой или сниженной функцией почек, где важно сохранить каждую часть органа. Сначала выполняется биопсия. Четверть таких опухолей оказывается доброкачественной.

Щитовидная железа

Доброкачественные узлы щитовидной железы, которые давят на трахею или заметны на шее, можно уменьшить тонкой антенной под контролем УЗИ за один амбулаторный сеанс, и узел теряет большую часть объема в течение года. Больше ничто на этой странице не касается доброкачественного заболевания. Альтернативой является операция, при которой удаляют половину железы.

Что показали исследования

Каждое исследование ниже раскрыто. Закройте те, что уже прочитали.

Кому подходит

Согласительный документ по абляции опухолей, подготовленный Ahmed с соавторами, определяет технический успех как зону абляции, которая охватывает опухоль и ее край на первом снимке после процедуры. Отбор пациентов служит этому определению. Должны выполняться четыре условия.

1. Очаг достаточно мал. Три сантиметра или меньше дают наиболее надежный результат. При размере от трех до пяти сантиметров может потребоваться две антенны или два сеанса. Свыше пяти сантиметров абляция редко охватывает край, и на первый план выходят другие методы.
2. Очагов немного. До трех в печени и несколько в легких можно пролечить за один или два сеанса. Сверх того орган в целом лечат лекарствами или лучевой терапией.
3. До очага можно дойти и его видно. Нужен путь иглы в обход кишечника, желчного пузыря, крупных сосудов и диафрагмы, а очаг должен быть виден на УЗИ или КТ во время процедуры. Самыми трудными являются очаги в куполе печени и рядом с сердцем.
4. Операция не является лучшим выбором. Сохранному пациенту с единственной резектабельной опухолью печени и без цирроза предлагают операцию, при которой удаляется больше ткани и достигается более широкий край. Абляция предназначена для пациентов, которым операция невозможна, которые от нее отказываются или потеряли бы при ней слишком большую часть органа.

Некоторым пациентам приходится подождать. Антикоагулянты, которые нельзя отменить, некомпенсированное нарушение свертываемости, очаг ближе сантиметра к крупному желчному протоку или кишечнику и активная инфекция являются причинами отложить процедуру или выбрать другой метод, и радиолог говорит, что именно.

Как проходит процедура

Риски и осложнения

У каждого органа свой перечень.

На узком экране таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Сравнение с альтернативами

На узком экране таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Дни в Стамбуле, стоимость и поездка

1. Снимки КТ или МРТ с заключениями и гистология, если выполнялась биопсия
2. Функция печени или почек, показатели свертываемости и свежий общий анализ крови
3. Полный список лекарств с пометкой антикоагулянтов и сведения об аллергии на контраст или препараты для седации
4. История онкологического заболевания с датами операций, химиотерапии и предыдущих абляций
5. Поедет ли с вами сопровождающий и есть ли просьба о враче женщине

Стоимость зависит от числа очагов и сеансов, от органа, вида анестезии, обследований до и после, от антенны, которая является одноразовым устройством, и от ночи в стационаре. Две антенны или два сеанса при крупном очаге примерно удваивают стоимость расходного материала. Опубликованные пакеты в Стамбуле включают консультацию, абляцию, анестезию, одну ночь, контрольный снимок, переводчика и трансферы. Гостиница, перелеты, ПЭТ-КТ и любая химиотерапия в них не входят, а ваше собственное состояние здоровья влияет через план анестезии и через функцию печени или почек. Сумма называется после разбора снимков радиологом, который бесплатен. Один координатор ведет случай на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском или испанском языке либо через переводчика, направляет подтверждение записи и пригласительное письмо с названием больницы и именем лечащего врача за десять дней до поездки, бронирует гостиницу и трансферы. В палате есть кровать для сопровождающего. Доступны халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, на территории есть молитвенная комната, а о враче женщине можно попросить при первом обращении.

Результаты и жизнь после возвращения домой

Первый снимок решает, второй подтверждает

Полноту абляции оценивают по КТ или МРТ, выполненной в течение суток или месяца, где зона должна охватывать опухоль с краем здоровой ткани. Снимок через три месяца затем отличает уменьшающуюся зону от повторного роста по ее краю, и далее обследования продолжаются каждые три или четыре месяца в течение двух лет, затем каждые шесть месяцев. Повторный рост по краю в большинстве случаев лечат второй абляцией, а новые очаги в других отделах органа лечат, когда их находят маленькими. Согласительный документ Ahmed с соавторами задает этот стандарт отчетности и наблюдения.

Частые вопросы о микроволновой абляции MWA