Биопсия под контролем ЭУС - EUS-FNA

Игла, которую ведут изнутри желудка, достигает того, что томография может лишь сфотографировать. Если заключение говорит о раке, ложная тревога бывает редко.

КТ или МРТ показала образование, кисту или увеличенный лимфатический узел рядом с поджелудочной железой, желудком или пищеводом, и никто не может сказать вам, что это, без ткани. В метаанализе 33 исследований и 4 984 пациентов эндоскопическое ультразвуковое исследование с игольной биопсией выявляло рак поджелудочной железы с чувствительностью 85 процентов и специфичностью 98 процентов. Процедура занимает менее часа, проводится под седацией и без разреза кожи. Пришлите нам заключение и сами снимки, и гастроэнтеролог скажет, подходит ли вам это исследование и на какие вопросы оно может ответить.

Как мне подготовиться?

Подготовка легче, чем к колоноскопии, так как пустым должен быть только желудок.

1. За неделю. Согласуйте план по препаратам, разжижающим кровь. Забор материала иглой относится к эндоскопическим процедурам с повышенным риском кровотечения, поэтому варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, клопидогрел и подобные препараты отменяют на определенное число дней по согласованию с врачом, который их назначил. Аспирин в низкой дозе обычно продолжают принимать.
2. Накануне. Питайтесь как обычно и завершите день легким ужином.
3. В день процедуры. Не есть от шести до восьми часов. Прозрачные жидкости разрешены до двух часов до начала. Разрешенные утренние таблетки принимайте с глотком воды.
4. Возьмите с собой диск со снимками, список препаратов и человека, который будет вас сопровождать после процедуры.

FNA или FNB и почему игла имеет значение

Существуют два семейства игл. Тонкоигольная аспирация, FNA, забирает разрозненные клетки. Тонкоигольная биопсия, FNB, имеет режущий кончик и приносит столбик сохранной ткани, который патоморфолог может окрасить, оценить по степени злокачественности и исследовать так, как разрозненные клетки не позволяют.

На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Нижняя строка взята из рандомизированного исследования 608 пациентов в больницах на четырех континентах, опубликованного в Gastrointestinal Endoscopy в 2019 году, где сравнивали иглу FNA 25 G с иглой FNB 20 G. Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии рекомендует оба типа для рутинного забора материала, советует обрабатывать образцы как тканевые блоки, а не только как мазки, и предлагает указанное выше число проходов. Спросите, какая игла планируется для вас. Там, где ответ зависит от типа опухоли, степени злокачественности или молекулярного исследования, как при нейроэндокринных опухолях, лимфоме, стромальных опухолях и любом раке, для которого рассматриваются таргетные препараты, иглу FNB следует использовать с первого прохода, потому что повторная процедура ради ткани, которую могла дать первая, стоит пациенту недели и еще одной седации.

Что происходит в день процедуры и насколько это безопасно?

Рассчитывайте на полдня в больнице. Само исследование длится от 30 до 60 минут под глубокой седацией, которую проводит и контролирует анестезиолог, и это является нормой для данной процедуры в турецких больницах.

Риски в цифрах

Один систематический обзор 51 исследования и 10 941 пациента оценил общую частоту осложнений забора материала под контролем ЭУС в 0,98 процента. Панкреатит после забора материала из поджелудочной железы встречался в 0,44 процента случаев, а боль, требующая внимания, в 0,34 процента, остальное приходилось на кровотечение, инфекцию и перфорацию. Двое пациентов умерли, что составляет 0,02 процента. Тщательно проведенные проспективные исследования, в которых ищут каждое осложнение, а не полагаются на записи в документации, сообщали о более высоких цифрах, 2,44 процента для образований поджелудочной железы и до 5 процентов для кист, и именно эти цифры справедливее держать в уме. Кисты несут риск инфекции, поэтому при них назначают антибиотики, а при солидных очагах нет.

Панкреатит заявляет о себе в течение нескольких часов.

Боль в верхней части живота, отдающая в спину, с тошнотой, вечером после процедуры означает возвращение в больницу для анализа крови и в большинстве случаев одну или две ночи с инфузиями и обезболиванием. Лихорадка и озноб в последующие дни указывают на инфекцию. Черный стул или рвота кровью означают кровотечение. Каждое из этих состояний встречается нечасто, и каждое требует осмотра в тот же день.

Пациенты также спрашивают, может ли игла распространить опухоль по своему ходу. Может, но редко. Общенациональное японское исследование 12 109 пациентов, у которых опухоль поджелудочной железы была удалена после забора материала под контролем ЭУС, выявило опухолевые отсевы в пункционном канале в 0,33 процента случаев. Все случаи следовали за забором материала через стенку желудка, то есть путем, который используют для опухолей тела и хвоста поджелудочной железы. Ни один не следовал за забором через двенадцатиперстную кишку, путем для опухолей головки, где канал удаляется вместе с препаратом во время операции. Отсевы появлялись в стенке желудка в среднем через 19 месяцев. Большинство из них хирург мог удалить. Для опухоли тела или хвоста поджелудочной железы, в удалении которой хирург уверен, этот небольшой риск является еще одним поводом спросить до подписания согласия, изменит ли результат биопсии что-либо в уже запланированной операции.

Осложнения возникли у 0,98 процента из 10 941 пациента, и большинство из них были легкими или умеренными.

Систематический обзор в Gastrointestinal Endoscopy, 2011

Как мне читать результат?

В заключениях по таким образцам используют пять категорий. Две не нуждаются в пояснении, это злокачественный и доброкачественный результат, тогда как подозрительный и атипичный означают, что найдены измененные клетки, но доказательств для уверенности недостаточно, а недиагностический означает, что игла не принесла достаточно материала для оценки.

Доброкачественный и недиагностический результаты не закрывают вопрос. При чувствительности 85 процентов примерно один рак поджелудочной железы из семи пропускают при первом заборе материала, потому что опухоли окружены рубцовой тканью и воспалением, которые заполняют иглу не теми клетками. Когда снимки по-прежнему настораживают, руководства советуют повторить процедуру, предпочтительно иглой FNB, и вторая попытка решает большинство случаев. Если считать подозрительные и атипичные результаты положительными, чувствительность повышается до 91 процента, а специфичность снижается до 94, и именно поэтому эти два слова ведут к дополнительным исследованиям до начала любого лечения.

Попросите выдать вам стекла и тканевые блоки. Любое патоморфологическое отделение в мире может их пересмотреть, а для диагноза такого веса второе прочтение разумно.

Сколько дней мне нужно в Стамбуле?

Двух ночей достаточно для процедуры. Приезжайте накануне, пройдите исследование утром, останьтесь в городе на эту ночь, потому что панкреатит проявляется в течение первых суток, и улетайте на следующий день, если боли нет.

Настоящее решение состоит в том, ждать ли результат. Первое цитологическое заключение занимает несколько рабочих дней, а иммуногистохимические окраски или молекулярные тесты могут удвоить этот срок. Те, кто собирается лечиться дома, могут уехать, и заключение придет по электронной почте и в WhatsApp, а стекла отправят по запросу. Тем, кто хочет спланировать лечение здесь, стоит отвести от семи до десяти дней, за которые онкологический консилиум соберется с полным заключением на руках, и стоит знать, что хирургия, химиотерапия и лучевая терапия проводятся на одной площадке.

Что определяет стоимость?

Эндоскопическое ультразвуковое исследование без забора материала и с забором материала стоят по-разному, а внутри забора итог зависит от того, что делают с тканью. Иглы FNB стоят дороже игл FNA, а забор из двух мест означает две иглы, поскольку иглу, побывавшую в возможной опухоли, никогда не используют для второй цели. Цитопатолог в кабинете добавляет к счету свою услугу и может уменьшить число проходов. Счет за патоморфологию растет с каждой иммуногистохимической окраской и каждым молекулярным тестом. Они зависят от того, что покажут первые стекла. Заранее их никто не может определить. Анализ жидкости кисты, антибиотики, время анестезии и ночь в стационаре для наблюдения являются дополнительными строками. Такой же строкой является желтуха. Пациенту с желтухой может потребоваться стент в желчный проток, установленный при ЭРХПГ в ту же сессию, и это отдельная процедура со своей ценой. Препараты, разжижающие кровь, болезни сердца или легких и диабет добавляют обследования перед процедурой.

Пакеты, которые публикуют стамбульские больницы для этой процедуры, включают консультации гастроэнтеролога и анестезиолога, эндоскопическое ультразвуковое исследование, забор материала иглой, базовое патоморфологическое исследование и анализы крови перед процедурой, и предложения стоит сравнивать по четырем пунктам, а именно какой тип иглы включен, сколько иммуногистохимических окрасок покрывает сумма за патоморфологию, бесплатна ли выдача стекол и блоков и во сколько обойдется незапланированная ночь в больнице.

Ваш личный расчет следует за бесплатной оценкой снимков.

Как обстоит дело с языком, сопровождающими и поездкой?

Координатор из отдела международных пациентов сопровождает вас от первого сообщения до итогового заключения. Команда работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и организует перевод на другие языки по запросу, а переводчик присутствует при подписании согласия и при разговоре о результатах, то есть в те два момента, когда важно каждое слово. Отдел международных пациентов организует трансферы из аэропорта, гостиницу и поездки в больницу. Возьмите с собой сопровождающего, если можете. Седация исключает самостоятельную дорогу в этот день, а такой диагноз легче услышать, когда рядом кто-то есть. В палатах для пациентов, остающихся на ночь, есть кровать для сопровождающего. Доступны халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, на территории есть молитвенная комната, а просьба о женщине-враче передается в отделение и выполняется везде, где это позволяет график.

Дома ваш координатор остается доступен по тому же номеру WhatsApp. При сильной боли в животе, лихорадке, рвоте кровью или черном стуле в течение недели после процедуры обращайтесь в местное отделение неотложной помощи и возьмите с собой заключение эндоскопии.

Частые вопросы о биопсии под контролем ЭУС