Капсульная эндоскопия - беспроводная капсульная эндоскопия

Несколько метров тонкой кишки находятся вне досягаемости гастроскопа и колоноскопа. Камера размером с витаминную таблетку снимает их целиком.

При беспроводной капсульной эндоскопии вы проглатываете капсулу длиной 26 миллиметров, в которой находятся камера, источник света и передатчик, и она снимает слизистую оболочку тонкой кишки восемь часов и более, пока вы занимаетесь обычными делами. Зонд не вводится, седация не проводится. Обзор 227 исследований, охвативших 22 840 обследований, выявил отклонения в 59% из них, а при кровотечении неясного происхождения капсула находила значимую причину вдвое чаще, чем прежний метод с эндоскопом, 56% против 26%.

Что такое капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия исследует тонкую кишку, длинный средний отдел пищеварительного тракта, где всасывается пища. Гастроскоп достигает ее начального участка. Колоноскоп достигает последних нескольких сантиметров. Все, что между ними, а это несколько метров, оставалось недоступным для осмотра, пока не появилась капсула. Устройство имеет размеры 11 на 26 миллиметров. Оно делает от двух до шести снимков в секунду и передает их на регистратор, который носят на поясе. Обычные движения кишечника продвигают капсулу вперед, через день или два она выходит со стулом, и ее смывают, поскольку каждая капсула используется однократно.

Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Ни одно другое исследование не показывает всю слизистую оболочку без анестезии.

Когда это подходящее исследование

На три ситуации приходится почти каждое такое обследование.

Кровотечение без выявленного источника

Потеря крови из пищеварительного тракта, которую не смогли объяснить ни гастроскопия, ни колоноскопия, является главной причиной капсульного обследования, и на нее пришлось 66% из 22 840 процедур в обзоре Liao с соавторами. Руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии 2022 года, подготовленное Pennazio с соавторами, рекомендует капсулу как первое исследование в этой ситуации, прежде любого другого эндоскопического или лучевого обследования. Основанием для этой рекомендации служит метаанализ Triester с соавторами. В 14 исследованиях, где капсулу сравнивали с пуш-энтероскопией, прежним методом проведения длинного эндоскопа через рот, капсула находила клинически значимое изменение у 56% пациентов, а эндоскоп у 26%. Хрупкие расширенные сосуды, которые называют ангиодисплазией, составили половину всех находок у пациентов с кровотечением в обзоре Liao, и именно такие плоские красные участки КТ показать не может.

56% против 26%

Клинически значимые находки при капсульной эндоскопии и при пуш-энтероскопии у пациентов с кровотечением неясного происхождения. Один дополнительный диагноз на каждые три обследованных пациента. Am J Gastroenterol, 2005.

Сроки определяют результат

Источник кровотечения легче всего увидеть, пока он кровоточит, поэтому европейские рекомендации требуют проводить капсульное исследование как можно скорее после видимого кровотечения, в идеале в течение 48 часов. Поэтому человеку, у которого на прошлой неделе был черный стул, следует пройти исследование там, где он находится. На этой неделе. Ожидание перелета лишает вас лучшей возможности поставить диагноз.

Железодефицитная анемия

Медленная незаметная потеря крови проявляется снижением запасов железа и низкими показателями крови. Когда желудок и толстая кишка уже проверены, следующим местом поиска становится тонкая кишка, и европейское руководство называет капсулу исследованием первой линии для этого. Канадское руководство Enns с соавторами более избирательно и оставляет капсулу для пациентов, у которых анемия остается необъясненной и стойкой.

59 из 100

Капсульных обследований, при которых выявлено отклонение, объединенные данные 227 исследований. Gastrointest Endosc, 2010.

Что нужно сделать до этого

Сначала необходимо выполнить три вещи. Это гастроскопия с биопсией двенадцатиперстной кишки для исключения целиакии, качественная колоноскопия, а также анализ питания, менструаций у женщин и принимаемых препаратов, таких как аспирин и другие противовоспалительные обезболивающие, которые сами вызывают язвы тонкой кишки. Капсула идет после этого, но никогда вместо этого.

Подозрение на болезнь Крона или установленный диагноз

У многих пациентов болезнь Крона начинается на участках тонкой кишки, до которых колоноскоп не достает. Пациенту с типичными симптомами, повышенными маркерами воспаления и нормальной колоноскопией с осмотром последнего отдела тонкой кишки европейское руководство рекомендует капсулу как первый способ исследовать остальные отделы при условии, что нет симптомов непроходимости и нет известных сужений. Это условие важно, как показывает следующий показатель.

8,2% против 2,7%

Капсулы, которые задержались у пациентов с установленным воспалительным заболеванием кишечника, без предварительной проверки на сужения и с такой проверкой. Gastrointest Endosc, 2017.

Капсула для проверки проходимости

Капсула для проверки проходимости представляет собой муляж того же размера из растворимого материала. Вы проглатываете ее за день или два до настоящей капсулы. Если она выходит из организма целой или снимок показывает, что она достигла толстой кишки в течение 30 часов, путь свободен. Если она застревает, она размягчается и распадается сама. Согласно европейскому руководству, каждому пациенту с установленной болезнью Крона следует сначала пройти такую проверку.

Менее частые причины

Наблюдение при наследственных полипозных синдромах, целиакия, которая продолжает вызывать симптомы несмотря на строгую диету, и подозрение на опухоль тонкой кишки по данным лучевого исследования являются остальными признанными показаниями в канадском руководстве.

Когда это неподходящее исследование

Некоторые клиники продвигают капсулу как комфортную замену обычной эндоскопии. Это не так.

Канадское руководство не рекомендует ее при длительной боли в животе или диарее, если анализы крови и маркеры воспаления в кале в норме, поскольку вероятность полезной находки низка, а вероятность сбивающей с толку незначительной находки высока. Ее не следует использовать для постановки диагноза целиакии, для которого нужна биопсия. Существует капсула для толстой кишки. То же руководство указывает, что она не должна рутинно заменять колоноскопию, потому что любой полип, который она покажет, все равно придется удалять колоноскопом. Людям с симптомами кишечной непроходимости, известным сужением или нарушением глотания нужен другой план. Беременность является основанием отложить исследование. О кардиостимуляторе или имплантированном дефибрилляторе необходимо сообщить, чтобы можно было проверить указания производителя по работе с капсульной системой. А человеку, которому просто не нравится мысль о колоноскопии, без кровотечения, без анемии и без признаков воспаления, капсула ничего не дает, потому что нормальный результат не отменит необходимость колоноскопии, а измененный лишь приблизит ее.

Три вещи, о которых должен услышать каждый пациент

Исследование может не состояться, капсула может застрять, и изменение может быть пропущено. Clinical practice guideline, Gastroenterology, 2017.

Исследование час за часом

Дни до исследования

Прием препаратов железа прекращают за пять дней. Они окрашивают содержимое кишечника в черный цвет. Сообщите о препаратах, разжижающих кровь, лекарствах от диабета и любых средствах, замедляющих работу кишечника, например о сильных обезболивающих, и будьте готовы к тому, что после завтрака и легкого обеда накануне останутся только прозрачные жидкости.

Риски, прежде всего задержка капсулы

Как часто капсула застревает

Задержка означает, что капсула остается внутри через две недели после проглатывания, остановившись у сужения, о котором никто не знал. Liao с соавторами оценивают общую частоту в 1,4%. Rezapour с соавторами в метаанализе 2017 года разделили эти данные по показаниям и получили 2,1% при кровотечении неясного происхождения, 3,6% при подозрении на воспалительное заболевание кишечника и 8,2% при установленном заболевании. Причиной служат сужения. Их вызывают болезнь Крона, противовоспалительные обезболивающие, перенесенная лучевая терапия на область живота или таза и опухоли. Там, где сначала применяли капсулу для проверки проходимости или КТ-энтерографию, частота при заболеваниях кишечника снижалась до 2,7%.

Каждая из этих цифр говорит в пользу того, чтобы сначала проверить кишечник у всех, кто в группе риска.

Как ощущается задержка

Как удаляют задержавшуюся капсулу

Другие причины, по которым исследование может оказаться неполным

Одно обследование из шести оказывается незавершенным. Объединенная частота завершения в обзоре Liao составила 83,5%, то есть у остальных батарея разряжалась до того, как капсула достигала толстой кишки, чаще всего из-за медленного опорожнения желудка. Изменения могут быть пропущены, поскольку капсула переворачивается и видит каждую складку один раз. Некоторые люди не могут ее проглотить. Тогда врач помещает капсулу в двенадцатиперстную кишку с помощью гастроскопа под седацией.

Результаты и что следует за ними

Как читают видеозапись

Регистратор хранит десятки тысяч отдельных снимков. Программа собирает их в фильм и отмечает кадры, содержащие красный цвет, после чего гастроэнтеролог просматривает всю запись, и это занимает от 30 до 90 минут сосредоточенного просмотра. Частные больницы на этом рынке и в Великобритании называют срок от одного до трех рабочих дней для письменного заключения.

Что содержит заключение

Время прохождения через желудок и тонкую кишку, указание, была ли достигнута толстая кишка, качество обзора, каждая находка с ее кадрами и предполагаемым расположением, а также рекомендация. Попросите не только заключение, но и файл с видеозаписью. Тогда второй специалист дома сможет просмотреть ее, не повторяя исследование.

Когда капсула что-то находит

Следующим шагом становится энтероскопия с устройством-ассистентом. Европейское руководство называет ее для подтверждения и, где возможно, лечения того, что показала капсула. Врач коагулирует кровоточащие сосуды теплом, удаляет полипы и берет образцы из сужений. Это означает отдельную процедуру под анестезией, со своим согласием и своей сметой, и ее можно организовать в Стамбуле или дома, имея на руках заключение по капсуле. Если изображения указывают на болезнь Крона, лечение медикаментозное и находится в ведении гастроэнтеролога, который будет наблюдать вас годами, а для большинства приезжих это врач по месту жительства.

Когда она ничего не находит

Чистое, полностью выполненное исследование тоже является результатом.

После качественного отрицательного капсульного исследования у пациента с подозрением на кровотечение из тонкой кишки европейское руководство рекомендует наблюдение и лечение анемии без дальнейших инвазивных исследований. Повторное исследование врачи рассматривают, только если кровотечение возвращается.

Планирование поездки из другой страны

Сколько дней нужно провести в Стамбуле

Трех рабочих дней достаточно.

Первый день включает консультацию, разбор прежних заключений и начало подготовки кишечника. Второй день отведен под исследование. На третий день, самое позднее на четвертый, гастроэнтеролог лично разбирает с вами результаты, при необходимости с переводчиком. Добавьте два дня, если сначала нужна капсула для проверки проходимости.

Перелет, пока капсула еще внутри

Давление в салоне на капсулу не влияет, и никакие правила авиакомпаний этого не запрещают. Есть два предостережения. МРТ запрещена, пока капсула не вышла, поэтому носите с собой карточку с указанием, что вам проводили это исследование, а всем, у кого есть схваткообразная боль или рвота, следует показаться врачу перед посадкой.

От чего зависит стоимость

Основная статья расходов это сама капсула, поскольку она одноразовая, а системы разных производителей стоят по-разному. Предварительная капсула для проверки проходимости добавляет второе устройство и снимок. Плата за расшифровку отражает час и более работы специалиста. Анализы крови, гастроскопия или колоноскопия, которых не оказалось или срок которых истек, а также установка капсулы с помощью эндоскопа считаются отдельно. Опубликованные пакеты больниц Стамбула и агентств медицинского туризма включают консультацию, капсулу, расшифровку и заключение, переводчика и трансферы, и не включают отель, перелеты, проверку проходимости, энтероскопию при находках и лечение задержавшейся капсулы. Ваша собственная история болезни тоже меняет сумму. Перенесенные операции на кишечнике, болезнь Крона, диабет, замедляющий работу желудка, и прием препаратов, разжижающих кровь, каждый по-своему меняют набор необходимых шагов, и пациент, приезжающий с полными и свежими заключениями эндоскопии, оплачивает их меньше, чем тот, кто приезжает без них.

Сначала пришлите заключения. Смета, составленная без них, является догадкой, а их разбор бесплатен.

Поездка

Один координатор отдела по работе с иностранными пациентами ведет случай с первого сообщения до дня отъезда. Команда работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках, организует переводчиков для других языков, бронирует отель и трансферы и за десять дней до поездки присылает подтверждение записи вместе с письмом-приглашением, в котором указаны больница и лечащий врач. Поскольку это амбулаторное исследование, капсульная эндоскопия не требует палаты, если не запланировано что-то еще. На консультации могут присутствовать два члена семьи. Сообщите о потребности в халяльном, вегетарианском или диабетическом питании, потому что день подготовки предполагает определенную диету, и укажите в первом же сообщении пожелание о враче-женщине, чтобы отделение могло это организовать, когда позволяет график. В больнице есть молитвенная комната. По возможности возьмите с собой сопровождающего, поскольку день подготовки и долгий день с регистратором проходят легче в компании.

После возвращения домой

После возвращения домой в вашем пакете документов должны быть письменное заключение на английском языке, видеозапись на флеш-накопителе и письмо для вашего гастроэнтеролога с указанием, что было найдено и что рекомендовано. Координатор остается доступен по тому же номеру WhatsApp. Вопросы по заключению передают врачу, который расшифровывал запись.

• Первые несколько дней следите за появлением капсулы в стуле и сообщите координатору, если вы ее увидели
• Если через две недели вы ее не увидели, попросите своего врача сделать обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
• Не делайте МРТ, пока выход капсулы не подтвержден
• Обратитесь к врачу в тот же день при схваткообразной боли с рвотой, вздутии живота, лихорадке, а также при затруднении глотания и боли в груди, начавшихся с приемом капсулы

Лечение анемии продолжается независимо от того, что показала капсула. Ваш врач назначает препараты железа и общий анализ крови через шесть или восемь недель.

Капсульная эндоскопия - беспроводная капсульная эндоскопия, частые вопросы