Колоноскопия

Это единственное исследование на рак, которое заодно устраняет его причину. Удаление полипов снизило смертность от рака кишечника вдвое по данным 23-летнего наблюдения.

Почти все случаи рака кишечника начинаются с полипа, небольшого разрастания, которому нужны годы, чтобы стать опасным, и которое можно срезать через эндоскоп в том же сеансе, когда его обнаружили. В американском исследовании National Polyp Study за 2 602 пациентами с удаленными полипами наблюдали до 23 лет, и смертность от колоректального рака у них оказалась на 53 процента ниже ожидаемой. Исследование занимает полчаса под седацией. Напишите, зачем вам нужна колоноскопия и какие лекарства вы принимаете, и мы ответим, какая подготовка вам подходит и сколько дней планировать в Стамбуле.

Что такое колоноскопия и что она позволяет найти

Колоноскопия представляет собой осмотр всей толстой кишки, а это полтора метра, гибкой трубкой толщиной с палец, в которой есть камера, источник света и рабочий канал. Врач проводит ее через задний проход до места впадения тонкой кишки, затем медленно осматривает слизистую на обратном пути, а через канал проходят щипцы для взятия образцов и проволочные петли для удаления полипов. Снаружи ничего не разрезают.

Именно эта последняя возможность отличает колоноскопию от всех других исследований кишечника.

Анализы кала и лучевые методы могут вызвать подозрение, и каждый положительный результат все равно приводит к колоноскопии. Эндоскоп видит полипы размером в несколько миллиметров, воспаление при язвенном колите или болезни Крона, выпячивания при дивертикулярной болезни, хрупкие кровоточащие сосуды, суженные участки и опухоли, и в большинстве этих случаев позволяет взять ткань или сразу провести лечение. Самые надежные рандомизированные данные дает исследование NordICC, опубликованное в New England Journal of Medicine в 2022 году, в котором 84 585 человек в возрасте от 55 до 64 лет в Польше, Норвегии и Швеции распределили либо в группу приглашения на однократную скрининговую колоноскопию, либо в группу обычного наблюдения. Через десять лет в приглашенной группе колоректальный рак встречался на 18 процентов реже. На исследование пришли только 42 процента приглашенных, поэтому эта цифра смешивает тех, кого осмотрели, с большинством, которое осмотра не прошло, и она занижает пользу исследования для того, кто его действительно проходит.

Кому нужна колоноскопия

В отделение эндоскопии людей приводят три разные ситуации, и они отличаются по срочности.

Как подготовиться, особенно в номере отеля

Подготовка решает, сколько врач сможет увидеть. Недостаточно очищенный кишечник скрывает плоские полипы, удлиняет процедуру и может потребовать повторить все заново, а для приезжего пациента повтор означает второй перелет, второй отель и второй день со слабительным.

Время приема важнее марки слабительного. Метаанализ 47 рандомизированных исследований и 13 487 пациентов в журнале Gastroenterology показал, что раздельная подготовка, половина дозы вечером накануне и половина утром в день исследования, давала в два с половиной раза более высокие шансы хорошо очищенного кишечника по сравнению с приемом всего объема накануне. Пациенты также чаще говорили, что готовы повторить такую подготовку.

1. За семь дней. Прекратите прием препаратов железа. Пришлите нам список лекарств, чтобы можно было спланировать прием антикоагулянтов и препаратов от диабета.
2. За три дня. Перейдите на пищу с низким содержанием клетчатки, то есть белый хлеб, рис, макароны, яйца, курицу, рыбу и йогурт, и исключите семена, орехи, цельные злаки, сырые овощи, кожуру фруктов и кукурузу. Питайтесь так же и в дороге.
3. Накануне. Легкий завтрак, затем только прозрачные жидкости. Выпейте первую половину препарата ранним вечером и продолжайте пить воду или некрепкий чай без молока. Оставайтесь в номере.
4. Утром в день исследования. Выпейте вторую половину за четыре-шесть часов до приема и закончите прием любых жидкостей за два часа до него. К этому моменту выделения должны стать прозрачными или бледно-желтыми, как моча.

На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или перетащите, чтобы увидеть все столбцы.

О каких лекарствах и состояниях нужно сообщить заранее

Пришлите следующее до записи, и в ответ вы получите персональный план подготовки.

• Причину исследования, одним предложением, и любое направление от врача, который его посоветовал.
• Заключения прежних колоноскопий и результаты гистологии.
• Полный список лекарств и добавок с дозами.
• Недавние анализы крови, если они есть, прежде всего гемоглобин и показатели функции почек.

Что происходит в день процедуры

От приезда до выхода проходит два-три часа. Само исследование длится от 20 до 45 минут, дольше, если удаляют полипы.

Никакого вождения. Никаких договоров, важных решений и поездок в одиночку до конца дня, потому что седация дольше держится в рассудке, чем в ногах. Вас должен кто-то забрать и побыть с вами вечером, а если вы приехали в Стамбул один, скажите об этом координатору заранее.

Как оценить качество колоноскопии

Колоноскопии различаются, и это различие измерили. Исследователи Kaiser Permanente проанализировали 314 872 процедуры, выполненные 136 гастроэнтерологами, и ранжировали врачей по частоте выявления аденом, то есть доле скрининговых исследований, в которых они находили один или несколько предраковых полипов. Эти показатели колебались от 7 до 53 процентов. Разброс в семь раз. У пациентов врачей из верхней пятой части риск появления рака в последующие десять лет был на 48 процентов ниже, чем у пациентов врачей из нижней пятой части, а риск смерти от него на 62 процента ниже. Каждый пункт прироста частоты выявления у врача сопровождался снижением риска рака на 3 процента. Исследование вышло в New England Journal of Medicine в 2014 году, и с тех пор профессиональные общества сделали частоту выявления аденом главным показателем качества этого исследования.

Мало кто из пациентов знает, что о качестве можно спросить. Стоит запросить четыре показателя.

1. Частота выявления аденом. Минимум составляет 25 процентов.
2. Частота полных исследований, то есть как часто удается дойти до дальнего отдела кишки. Стандарт составляет 90 процентов всех исследований и 95 процентов при скрининге.
3. Время извлечения эндоскопа. Шесть минут осмотра на обратном пути являются общепринятым минимумом, если ничего не удаляли.
4. Подготовка и оформление заключения. Раздельная подготовка должна быть стандартом, а в заключении должно быть указано, насколько чистым был кишечник, и приложены фотографии ориентиров, подтверждающих полноту исследования.

Что означают результаты и когда делать следующую колоноскопию

Пять вариантов результата охватывают почти всех, и в письменном заключении будет назван ваш вариант вместе с датой следующего исследования.

На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или перетащите, чтобы увидеть все столбцы.

Интервалы в таблице соответствуют международным рекомендациям по наблюдению и корректируются с учетом семейного анамнеза, чистоты кишечника и полноты удаления каждого полипа, поэтому считайте окончательной ту дату, которая написана в вашем собственном заключении. Небольшие гиперпластические полипы в прямой кишке ничего не меняют.

Если гистология показывает рак, операцию, химиотерапию и лучевую терапию проводят в Университетской больнице Бируни на одной площадке, но вы можете также забрать заключение и стекла домой и лечиться там. В любом случае эндоскопист напишет вашему врачу.

Насколько это безопасно

Систематический обзор 21 популяционного исследования в American Journal of Gastroenterology дал цифры по трем серьезным осложнениям. Перфорация, то есть разрыв стенки кишки, происходила в 0,5 случая на 1 000 колоноскопий, кровотечение в 2,6 случая на 1 000, а смерть в 2,9 случая на 100 000. Удаление полипов повышает первые два показателя до 0,8 и 9,8 на 1 000. При скрининговых исследованиях осложнений было меньше, чем при исследованиях по поводу симптомов. Частота кровотечений снижалась на протяжении пятнадцати изученных лет. Среди 11 843 человек, прошедших скрининговую колоноскопию в исследовании NordICC, у пятнадцати было значимое кровотечение после удаления полипа. Перфорации не было ни у кого. Никто не умер.

Кровотечение после удаления полипа почти во всех случаях останавливают через эндоскоп клипсами или прижиганием. Оно может начаться поздно. Крайний срок составляет две недели, и это важно для тех, кто летит домой. Сильная непроходящая боль и напряженный живот указывают на перфорацию, которую закрывают клипсами сразу или лечат антибиотиками, иногда операцией. Седация несет собственные небольшие риски для дыхания и артериального давления, поэтому в течение всей процедуры контролируют насыщение крови кислородом, пульс и давление, и поэтому об апноэ во сне и болезнях сердца или легких нужно сообщить заранее.

Более тихий риск состоит в пропущенном образовании, и приведенное выше исследование частоты выявления показывает, насколько это зависит от того, кто выполняет исследование и насколько чист кишечник.

Сколько дней нужно в Стамбуле и когда можно лететь

Планируйте три ночи. Приезжайте за два дня, следующий день проведите на прозрачных жидкостях и подготовке рядом с собственной ванной комнатой, на третий день пройдите исследование и отдохните вечером.

Никогда не проводите подготовку в самолете.

После диагностического исследования либо исследования с биопсией или удалением нескольких мелких полипов эндоскопические отделения разрешают лететь на следующий день. Газ, которым расправляют кишку, всасывается за несколько часов, а остаточное вздутие в салоне с повышенным давлением неприятно, но безвредно. После удаления крупного полипа рекомендации меняются. Отсроченное кровотечение возможно в течение двух недель, поэтому многие отделения советуют воздержаться в этот период от дальних перелетов и удаленных направлений, а некоторые оставляют пациента в больнице на ночь. Попросите у эндоскописта письменные рекомендации до покупки фиксированного обратного билета, а если есть вероятность крупного полипа, потому что о нем говорилось в прежнем заключении или его показало лучевое исследование, купите гибкий билет и заложите в план три-четыре запасных дня. Для гистологии дополнительные дни в городе не нужны. Заключение отправят вам и вашему врачу.

От чего зависит стоимость колоноскопии

Цифра в прайс-листе охватывает диагностический осмотр, при котором ничего не нашли, и несколько факторов меняют реальную сумму. Седация, которую проводит анестезиолог, стоит дороже, чем седация силами эндоскопической бригады, и на этом рынке она является нормой и входит в большинство опубликованных пакетов. Каждый контейнер с биопсией, отправленный на гистологию, оплачивается отдельно, а удаление полипов добавляет к счету в зависимости от их числа, размера и методики, вместе с использованными клипсами и петлями, при этом крупный полип может добавить ночь в стационаре. Гастроскопия в том же сеансе под той же седацией обходится дешевле двух отдельных визитов, поскольку кабинет, анестезиолог и восстановление оплачиваются один раз. Анализы крови перед процедурой, консультация анестезиолога, а для ослабленных и пожилых пациентов госпитализация накануне для подготовки под наблюдением составляют дополнительные строки. Ваше собственное здоровье тоже имеет значение. Антикоагулянты, болезни сердца или легких и диабет требуют дополнительных проверок перед седацией.

Пакеты, которые публикуют больницы Стамбула, включают консультацию гастроэнтеролога, седацию, само исследование, оплату работы отделения и часто трансферы из аэропорта, а гистологию и удаление полипов указывают отдельно, поэтому, сравнивая предложения, проверьте, входят ли в сумму седация и анестезиолог, сколько добавляет каждый полип и каждый образец на гистологию и выдают ли заключение с фотографиями на английском языке.

Пришлите ваши заключения и список лекарств, и полученная вами цифра будет соответствовать тому, что планируется именно для вас. За такой разбор мы ничего не берем.

Как обстоят дела с языком, сопровождающими и остальной частью поездки

Координатор из отдела международных пациентов закрепляется за вами с первого сообщения. Команда работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и по запросу организует перевод на других языках, а при разговоре о согласии и при обсуждении результатов присутствует переводчик. Трансферы из аэропорта, отель и поездки в больницу организует отдел международных пациентов, и для этой процедуры стоит попросить номер с собственной ванной комнатой как можно ближе к кровати. Просьбу о женщине-враче передают в отделение и выполняют, если позволяет график. Скажите об этом при записи. В больнице доступны халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, на территории есть молитвенная комната. В палатах для пациентов, остающихся на ночь, есть место для сопровождающего.

После возвращения домой координатор остается доступен по тому же номеру WhatsApp, и туда же, а также на электронную почту приходит результат гистологии. Обратитесь в местное отделение неотложной помощи при обильном или повторном кровотечении из заднего прохода, черном стуле, сильной боли в животе, твердом вздутом животе, лихорадке или обмороке в течение двух недель после удаления полипа и покажите врачам заключение колоноскопии.

Частые вопросы о колоноскопии