EUS - эндоскопическое ультразвуковое исследование

В 33 исследованиях с участием 4 984 пациентов игла под контролем эндоскопического УЗИ подтвердила рак поджелудочной железы с чувствительностью 85 процентов и специфичностью 98 процентов. Ни одно лучевое исследование на это не способно, потому что ни одно из них не берет образец ткани.

Эти цифры получены из метаанализа тонкоигольной аспирации под контролем EUS при солидных образованиях поджелудочной железы (Hewitt с соавторами, Gastrointestinal Endoscopy, 2012). EUS, или эндоскопическое УЗИ, объединяет два инструмента в одном. Эндоскоп проводит небольшой ультразвуковой датчик через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку либо через прямую кишку, и оттуда датчик смотрит через стенку кишечника на соседние органы, находящиеся в нескольких миллиметрах, а не через всю толщу живота. Такая близость дает изображения поджелудочной железы, желчного протока, желчного пузыря, лимфатических узлов и слоев стенки кишечника, которые недоступны КТ и МРТ, а игла, проведенная под ультразвуковым контролем, превращает изображение в диагноз. На этой странице объясняется, что такое EUS, для чего оно применяется, насколько оно точно, что происходит в день исследования, каковы риски и как пациенты из других стран могут организовать исследование в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.

Что такое EUS

Обычное УЗИ, такое же, как при беременности, смотрит внутрь тела через кожу и прекрасно работает везде, где звук проходит через воду и ткани без помех. Звуковые волны вынуждены преодолевать жир, мышцы и, хуже всего, газ в кишечнике, который их рассеивает. Поджелудочная железа лежит позади желудка, окруженная именно этим газом, и является органом, который УЗИ брюшной полости видит хуже всего.

EUS решает эту задачу, перемещая датчик по другую сторону от газа. Изнутри желудка поджелудочная железа находится в нескольких миллиметрах, и изображение получается таким же четким, как снимки ребенка при беременности.

1. Инструмент. Эндоскоп, подобный тому, что применяется при гастроскопии, с ультразвуковым датчиком, встроенным в кончик, либо радиальным, который сканирует полный круг, либо линейным, который сканирует сектор и позволяет следить за иглой по мере ее продвижения.
2. Обзор. Слои стенки кишечника, каждый из которых виден отдельной линией, и органы за ней. Поджелудочная железа, желчный проток, желчный пузырь, край печени, селезенка, надпочечник, почка, лимфатические узлы и крупные сосуды живота при доступе сверху. Предстательная железа, прямая кишка и лимфатические узлы таза при доступе снизу.
3. Игла. Тонкая игла, проводимая через эндоскоп в очаг под прямым ультразвуковым контролем, чтобы получить клетки или столбик ткани.

КТ находит тень на поджелудочной железе. EUS говорит, что это за тень.

Место метода среди других исследований

Большинство пациентов приходят к EUS после того, как КТ или МРТ поставили вопрос. Лучевое исследование охватывает весь живот и показывает распространение в печень и легкие. EUS превосходен при мелких очагах, при разграничении кисты и опухоли, при оценке слоев стенки кишечника, соседних лимфатических узлов и прежде всего при безопасном получении ткани. Врачи используют оба метода вместе. Пациент, который приезжает с качественными снимками, экономит один шаг.

Игла

Для чего применяется

Большинство пациентов приводят к EUS три вопроса. Что это за очаг. Насколько далеко зашел этот рак. Можно ли поставить диагноз без операции.

Список длинный, потому что датчик располагается рядом с большим числом органов, чем доступно любому другому отдельному инструменту.

• EUS также направляет лечение. Скопления жидкости после панкреатита дренируют в желудок через стент, установленный под контролем EUS, и это в значительной мере заменило операцию при данной проблеме.
• Нервы, которые проводят боль от поджелудочной железы, можно блокировать спиртом или стероидом под контролем EUS при раке и хроническом панкреатите.
• Заблокированный желчный проток можно дренировать через стенку желудка, когда обычный путь оказывается невозможен.

Насколько точно исследование

Цифры здесь важны, потому что причиной для проведения EUS является решение, которое зависит от ответа.

Для солидных образований поджелудочной железы взятие образца иглой под контролем EUS показало объединенную чувствительность 85 процентов и специфичность 98 процентов по данным 33 исследований. Учет подозрительных и атипичных результатов как положительных повысил чувствительность до 91 процента ценой части специфичности, а точность была выше в проспективных многоцентровых исследованиях (Hewitt с соавторами, 2012).

Из таблицы следуют две вещи. Отрицательный результат иглы не исключает рак полностью, поскольку в объединенных данных 15 процентов случаев рака дали доброкачественный образец, поэтому при подозрительном образовании с отрицательным образцом исследование повторяют или ведут пациента под пристальным наблюдением. И игла меняет ответ по лимфатическим узлам гораздо сильнее, чем одно лишь изображение. EUS без взятия образца является более слабым исследованием.

День исследования

1. Подготовка. Не есть шесть часов и не пить два часа. Прием антикоагулянтов и антиагрегантов корректируется заранее, потому что используется игла, а также проверяются свежий общий анализ крови и показатели свертывания. Для EUS через прямую кишку выполняется клизма.
2. Седация. Для большинства исследований EUS применяется глубокая седация пропофолом под наблюдением анестезиолога, поскольку исследование длиннее и подробнее гастроскопии, а неподвижность улучшает изображение.
3. Исследование. Эндоскоп проходит при глотке. Датчик прижимается к стенке в каждой точке осмотра, органы осматриваются и измеряются, а игла проводится там, где запланировано взятие образца. От двадцати до шестидесяти минут.
4. Восстановление. Час или два в палате пробуждения. Першение в горле, вздутие и тупая боль являются обычными. Прием пищи возобновляется в тот же день, кроме случаев, когда брался образец поджелудочной железы, тогда на 24 часа рекомендуется легкая диета.
5. Результаты. Заключение по изображениям выдается в тот же день со снимками. Цитология занимает от двух до четырех дней, результаты столбика ткани до недели, молекулярные тесты дольше. Результаты объясняются на консультации.

Риски

Без иглы EUS несет такие же риски, как гастроскопия. Небольшие. Игла добавляет немного.

Частота осложнений в этих исследованиях была выше в проспективных сериях, чем в ретроспективных, а значит истинные показатели ближе к более высоким значениям, и честная цифра для взятия образца из образования поджелудочной железы составляет около 2 процентов, почти полностью за счет легких осложнений (Wang с соавторами, Gastrointestinal Endoscopy, 2011).

Перенос опухолевых клеток по ходу иглы

Теоретическое опасение при любой игольной биопсии рака состоит в том, что клетки могут быть перенесены по ходу иглы. Для EUS поджелудочной железы об этом сообщалось лишь в единичных случаях во всем мире, и поскольку ход иглы через желудок или двенадцатиперстную кишку удаляется вместе с опухолью при операции по поводу большинства опухолей головки поджелудочной железы, это не изменило практику. При раке тела и хвоста ход иглы остается. Здесь вопрос взвешивается в каждом случае отдельно.

Приезд из другой страны

Кисты поджелудочной железы, самая частая дилемма

Их находят случайно. КТ или МРТ, назначенные по другому поводу, показывают небольшую полость с жидкостью в поджелудочной железе, и пациенту, который ничего не чувствовал, говорят, что это может быть ничем, а может однажды стать раком. Кисты такого рода встречаются у нескольких процентов взрослых и более чем у одного из десяти человек старше семидесяти лет, и подавляющее большинство из них никогда не причиняют вреда. Небольшая часть является предраковой, а единичные уже злокачественны. Различить их снаружи ненадежно. EUS осматривает стенку кисты на предмет утолщения и узелков, измеряет проток, с которым она может сообщаться, и берет жидкость через иглу для анализа белкового маркера, глюкозы, ферментов, клеток и, все чаще, изменений ДНК, которые разделяют типы кист со все большей точностью. Результат относит пациента к одной из трех групп. Те, кого можно успокоить и выписать. Те, кому нужны лучевое исследование или EUS с интервалами в течение многих лет. И те, кому следует удалить кисту, а это большая операция, и она не выполняется на основании одного лишь лучевого исследования.

Для пациента, который везет этот диагноз через границу, EUS с анализом жидкости обычно является тем единственным исследованием, которое завершает месяцы неопределенности. Один час.

Кто проводит исследование и почему это важно

Ни одно исследование в гастроэнтерологии не зависит от оператора сильнее. Интерпретация происходит в реальном времени, точки осмотра находят на ощупь и по опыту, а результативность иглы зависит от руки, которая ее направляет, и от патолога, который читает полученный материал. Обучающие организации устанавливают минимальное число процедур под наблюдением, прежде чем врач начинает работать самостоятельно, и показатели точности в опубликованных исследованиях растут вместе с объемом работы центра, так что одна и та же игла в одной и той же поджелудочной железе дает разный ответ в отделении, которое выполняет двести процедур в год, и в отделении, которое выполняет двадцать. Объем важен. Патолог тоже. Три вопроса принадлежат любому пациенту, который выбирает, где пройти EUS, и ни один из них не является бестактным. Сколько процедур EUS врач выполняет за год. Доступен ли цитопатолог, чтобы проверить образец во время процедуры. И будет ли та же команда наблюдать пациента после исследования, чтобы действовать по результату, чтобы диагноз не превратился в заключение, которое ищет своего врача.

Хорошие ответы существуют, и пациент вправе захотеть получить их в письменном виде.

Стоимость

Расчет составляется после изучения файла и зависит от того, выполняется ли взятие образца, от числа проходов иглой, цитологии и молекулярных тестов, а также от анестезии. Больницы на этом рынке указывают EUS как стоимость процедуры, при этом патология и анестезия перечисляются отдельно.

Уточните, что включено в сумму, до поездки.