Гастроскопия - эндоскопия верхних отделов ЖКТ

Камера находится внутри вас десять минут. Не менее семи из них должны уходить на осмотр.

Изжога, которая возвращается после каждого курса таблеток, пища, застревающая при глотании, боль в верхней части живота, анемия, которой никто не нашел объяснения, черный стул. Каждая из этих жалоб заставляет врача назначить гастроскопию, и исследование отвечает на них напрямую, потому что камера видит слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и берет из нее образцы за те же десять минут. Серьезный вред бывает редко. Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии оценивает частоту перфорации при диагностической гастроскопии от 1 случая на 2 500 до 1 случая на 11 000 процедур. На этой странице рассказано, как исследование выполняется качественно, как к нему подготовиться, что оно может выявить и как спланировать короткую поездку в Стамбул.

Что осматривают во время исследования и почему у него два названия

Гастроскопия - эндоскопия верхних отделов ЖКТ встречается в направлениях под несколькими названиями, и каждое из них описывает одно и то же исследование. Гастроскопия, верхняя эндоскопия, эндоскопия верхних отделов ЖКТ, EGD и OGD означают, что тонкая гибкая трубка с камерой на конце вводится через рот, проходит вниз по пищеводу, пересекает желудок и заканчивает путь в двенадцатиперстной кишке, первом отделе тонкой кишки.

Слово «эндоскопия» само по себе означает лишь осмотр внутренних органов с помощью камеры. Колоноскопия тоже является эндоскопией.

Стандартный гастроскоп имеет диаметр от 9 до 10 миллиметров, примерно как мизинец. Внутри него проходят источник света, камера, канал для подачи воздуха или углекислого газа, который расправляет складки желудка, и рабочий канал для инструментов. Небольшие щипцы, проведенные через этот канал, отщипывают кусочки слизистой размером два или три миллиметра, и взятие биопсии вы не чувствуете, потому что в слизистой оболочке пищеварительного тракта нет нервов, которые воспринимали бы разрез так, как это делает кожа.

Дыхание остается свободным все время. Трубка находится в пищеводе, позади трахеи, а воздух продолжает поступать через нос и вокруг загубника.

Кому нужна гастроскопия, а кто может без нее обойтись

Врачи делят жалобы со стороны верхних отделов пищеварительного тракта на две группы, и только одна из них требует камеры в короткие сроки. В эту группу входят затруднение глотания, застревание пищи за грудиной, потеря веса без усилий, рвота, которая не проходит, рвота кровью, черный дегтеобразный стул и железодефицитная анемия. В руководствах их называют «тревожными признаками», потому что каждый из них может быть вызван язвой, сужением или опухолью, которые таблетки от кислоты лишь замаскируют. Возраст тоже имеет значение. Совместное руководство Американской коллегии гастроэнтерологии и Канадской ассоциации гастроэнтерологии 2017 года рекомендует гастроскопию всем в возрасте 60 лет и старше при впервые возникшей диспепсии, тогда как более молодому взрослому без тревожных признаков сначала выполняют дыхательный тест или анализ кала на Helicobacter pylori и при положительном результате проводят лечение.

Этот второй путь камеры вообще не требует.

Другие поводы приходят от врача, который уже вас знает. Рефлюкс, который не стал лучше после восьми недель приема ингибитора протонной помпы. Положительный анализ крови на целиакию, при котором нужны биопсии двенадцатиперстной кишки прежде, чем кто-либо назначит пожизненную безглютеновую диету. Язва желудка, заживление которой нужно увидеть. Пищевод Барретта в программе наблюдения. Рак желудка у родителя, брата или сестры. Обследование перед операцией по снижению веса.

Если ваши жалобы относятся ко второй группе и вам меньше 60 лет, напишите об этом. Ответ о том, что сначала нужен дыхательный тест рядом с домом, тоже полезен. Он избавляет вас от перелета.

С седацией или без нее

Существует четыре способа пройти эндоскопию верхних отделов ЖКТ, и этот выбор влияет на ваш день сильнее, чем любое другое решение здесь.

Для человека, который приехал ради этого исследования, разумным выбором по умолчанию является седация. Пациент под седацией меньше давится и срыгивает, и это дает эндоскописту те спокойные, неподвижные минуты, которых требует тщательный осмотр, а воспоминания о процедуре потом остаются смутными или не остаются вовсе. В пакетах, которые публикуют турецкие частные больницы и агентства медицинского туризма, седация указана как часть процедуры, обычно с анестезиологической бригадой и пропофолом, поэтому вариант без седации нужно запрашивать отдельно.

Выбирайте только спрей для горла, если вам нужна ясная голова в тот же день после обеда.

Трансназальная эндоскопия подходит тем, кто боится рвотного рефлекса и кому нельзя седацию, хотя предлагают ее немногие отделения. Задайте этот вопрос в первом сообщении.

Подготовка, включая препараты для разжижения крови и лекарства от диабета

Шесть часов без еды. Два часа без прозрачных жидкостей.

Эти сроки голодания взяты из показателей качества Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии 2025 года, и существуют они по двум причинам. Пища, оставшаяся в желудке, скрывает слизистую, а под седацией она может попасть в легкие. Вода, черный чай и осветленный яблочный сок считаются прозрачными жидкостями. Молоко к ним не относится.

Препараты для разжижения крови

Для препаратов, разжижающих кровь, план нужно составить за несколько дней, и он зависит от того, что будет сделано через эндоскоп. Руководство Британского общества гастроэнтерологии и Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии 2021 года относит диагностическую гастроскопию с биопсиями к процедурам низкого риска. При ней аспирин продолжают, клопидогрел, прасугрел и тикагрелор продолжают, варфарин продолжают при условии, что МНО, проверенное на неделе перед исследованием, находится в вашем целевом диапазоне, а более новые антикоагулянты апиксабан, ривароксабан, дабигатран и эдоксабан просто пропускают утром в день исследования. Удаление полипа, расширение сужения или лигирование варикозных вен относятся к классу высокого риска, где то же руководство предписывает отменить клопидогрел за семь дней, варфарин за пять дней и новые антикоагулянты за три дня, всегда по согласованию с врачом, который их назначил. Никто с коронарным стентом не должен отменять антиагрегант по собственному решению. Решите до поездки, хотите ли вы, чтобы лечение выполнили в ту же сессию, если найдут что-то поддающееся лечению, потому что два плана по лекарствам различаются, и неверный выбор означает вторую процедуру в другой день.

Диабет, инъекции для снижения веса и таблетки от кислоты

Людям с диабетом дают утреннее время, а инсулин или таблетки корректирует с учетом голодания тот врач, который ведет их лечение.

Еженедельные инъекции, такие как семаглутид и тирзепатид, замедляют опорожнение желудка. Сообщите о них заранее. Бригада может попросить за сутки до голодания перейти на прозрачные жидкости или иначе рассчитать время введения дозы, чтобы к приходу камеры желудок был пуст.

Таблетки от кислоты, например омепразол, и любой недавний антибиотик могут сделать тест на Helicobacter ложноотрицательным. Когда вопрос касается Helicobacter, стандартная рекомендация такова. Ингибитор протонной помпы не принимают две недели, а антибиотики четыре недели перед исследованием, и ваш направляющий врач решает, безопасна ли такая пауза в вашем случае.

Возьмите с собой письменный список всех лекарств с дозами. Съемные протезы и пирсинг языка снимают перед исследованием.

Сам день, по порядку

Рассчитывайте на два или три часа в отделении эндоскопии ради исследования, которое длится десять минут.

ESGE просит отделения отводить не менее 20 минут на каждую диагностическую гастроскопию и тратить не менее 7 из них между введением и извлечением эндоскопа.

Почему одна гастроскопия лучше другой

Метаанализ, опубликованный в Endoscopy International Open в 2014 году, объединил 10 исследований и 3 787 пациентов с раком пищевода или желудка и показал, что 11,3 процента этих опухолей были пропущены при гастроскопии, выполненной в течение трех лет до постановки диагноза.

Ранний рак желудка плоский, бледный и его легко не заметить.

Эта цифра объясняет, почему профессиональные общества теперь публикуют измеримые стандарты для этого исследования и почему пациент, выбирающий место его проведения, может ими пользоваться. Обновление ESGE 2025 года и показатели качества, опубликованные совместно Американской коллегией гастроэнтерологии и Американским обществом гастроинтестинальной эндоскопии в 2025 году, сходятся в главном. Слизистая должна быть чистой, поэтому многие отделения заранее дают выпить немного симетикона, чтобы убрать пузырьки и слизь, а в заключении следует указывать, насколько хорошо просматривалась слизистая. Осмотр должен занимать время, семь минут и больше от введения до извлечения. Фотографии фиксированных ориентиров подтверждают, что каждая область была достигнута. Современные процессоры добавляют виртуальную хромоэндоскопию, режим фильтрованного света, который продается как NBI у Olympus, BLI и LCI у Fujifilm и i-scan у Pentax, он делает заметными измененный рельеф и сосудистый рисунок и обязателен по документу ESGE для некоторых пациентов из групп повышенного риска. И биопсии берут по протоколу, подобранному под вопрос. При целиакии нужно не менее четырех образцов из двенадцатиперстной кишки, включая луковицу, при эозинофильном эзофагите не менее шести с двух уровней пищевода, при желудке из группы риска карта из пяти образцов из антрального отдела, угла и тела, а при пищеводе Барретта образцы со всех четырех стенок через каждые два сантиметра.

Если образцов слишком мало, диагноз целиакии или эозинофильного эзофагита ускользает через исследование, которое выглядело нормальным.

Четыре вопроса отличают внимательное отделение от быстрого, и любая больница должна ответить на них письменно. Сколько минут отведено на одно исследование. Входят ли в заключение фотографии. Какой протокол биопсии будет использован именно для вашего вопроса. Кто читает гистологию и сколько это занимает.

Результаты в тот же день и результаты, которые требуют времени

Все, что увидела камера, становится известно до того, как вы покинете здание. Воспаление, язвы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сужение, варикозные вены, полипы и любой подозрительный участок описываются в заключении с фотографиями, и врач разбирает их с вами и вашим сопровождающим в тот же день, когда действие седативного препарата ослабнет достаточно, чтобы разговор запомнился. Быстрый уреазный тест на Helicobacter pylori, выполненный на одном из биоптатов, меняет цвет в течение нескольких часов.

Гистология требует больше времени. Лаборатории нужно от трех до семи рабочих дней, чтобы обработать, окрасить и прочитать биоптаты, а специальные окраски добавляют еще несколько дней.

Очень немногим нужно ждать этого в Стамбуле. Координатор, закрепленный за вами с первого сообщения, остается на связи по тому же номеру WhatsApp и после вашего возвращения домой, и результат гистологии и письменные рекомендации врача приходят вам по этому же каналу. Попросите заключение эндоскопии на английском языке до отъезда и попросите выдать гистологическое заключение тоже на английском, чтобы ваш врач мог подшить оба документа.

Если эндоскопист что-то находит

Большинство находок при гастроскопии лечится таблетками дома. Гастрит, эзофагит на фоне рефлюкса, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язва двенадцатиперстной кишки и инфекция Helicobacter относятся к этой группе, и в заключении указывают препарат, дозу и число недель приема.

Некоторые проблемы устраняют через эндоскоп в ту же седацию. Небольшие полипы захватывают петлей и удаляют. Кровоточащую язву клипируют или прижигают. Плотное кольцо или сужение пищевода расширяют баллоном. Произойдет ли это в тот же день, зависит от данного вами согласия и от вашего плана по препаратам, разжижающим кровь, и именно поэтому оба вопроса решают до поездки.

Подозрительный участок является другой ситуацией, и именно ее люди боятся, когда записываются. Эндоскопист берет несколько биопсий, делает фотографии и на этом останавливается. Если гистология подтверждает рак пищевода или желудка, следующими шагами будут КТ для определения стадии, иногда эндоскопическое ультразвуковое исследование, и консилиум хирургов и онкологов для согласования плана. В Университетской больнице Бируни хирургия, химиотерапия и лучевая терапия проводятся на одной площадке, поэтому пациент, решивший продолжить лечение в Стамбуле, остается с одной командой и одним комплектом документов. Возможность уехать лечиться домой тоже сохраняется, вместе с биоптатами, снимками и письменной выпиской на имя вашего онколога. При этих опухолях почти все решает стадия. Раннюю опухоль, ограниченную слизистой, можно удалить через эндоскоп методом эндоскопической подслизистой диссекции, без открытой операции, и такая возможность существует только для опухолей, найденных пока они еще малы.

Насколько безопасна гастроскопия

Диагностическая гастроскопия относится к самым безопасным процедурам в больничной медицине, а приведенные ниже цифры взяты из обзора нежелательных явлений, который Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии опубликовало в журнале Gastrointestinal Endoscopy в 2012 году.

Позвоните в отделение или обратитесь в приемный покой, если в первые дни после исследования появится что-либо из перечисленного.

• Сильная или нарастающая боль в груди, шее или животе
• Лихорадка или озноб
• Рвота кровью или черный дегтеобразный стул
• Затруднение глотания или дыхания
• Твердый, вздутый живот

Ночи в Стамбуле и обратный перелет

Для диагностической гастроскопии достаточно двух ночей.

Прилетайте накануне, чтобы голодание началось после обычного ужина, а консультация, согласие и при необходимости осмотр анестезиолога были уже позади. Исследование проходит на следующее утро, затем вы отдыхаете в отеле с сопровождающим во второй половине дня, поскольку правило 24 часов после седации исключает самостоятельные поездки, вождение, алкоголь и важные решения. Вылетайте на третий день. Никакие авиационные правила не устанавливают срок ожидания после диагностической гастроскопии. Ограничение связано только с седативным препаратом. Лечение через эндоскоп меняет расписание. После удаления полипа или расширения сужения отсроченное кровотечение может появиться в течение следующих одной или двух недель, и эндоскопист письменно указывает дату, с которой можно лететь, исходя из того, что было сделано. Заложите несколько дополнительных дней при бронировании и купите билет с возможностью обмена. Добавление колоноскопии удлиняет поездку на один день, потому что подготовка кишечника занимает предшествующие день и вечер. Оба исследования затем выполняют в одну седацию, сначала гастроскопию.

Что определяет стоимость гастроскопии

На этой странице нет ни одной цифры, потому что два человека, записавшиеся на одно и то же исследование, получают разные итоговые суммы по понятным причинам, и перечисленные ниже пункты являются этими причинами.

Пакеты, которые турецкие больницы и агентства медицинского туризма публикуют для гастроскопии, обычно включают консультацию специалиста, саму процедуру, седацию, стандартный набор биопсий, переводчика и трансферы между аэропортом, отелем и больницей. Авиабилеты, страховка, дополнительные ночи в отеле, лечение через эндоскоп и помощь при осложнении в них не входят.

Когда смета придет, проверьте, из чего она исходит. Указан ли вид седации. Сколько образцов биопсии в ней учтено и входит ли гистология в сумму. Что произойдет с итогом, если полип будет найден и удален. Включено ли заключение на английском языке. Смету, которая отвечает на эти четыре пункта, можно сравнить с другой. Одну цифру из заголовка сравнить нельзя.

Любая осмысленная сумма появляется после того, как гастроэнтеролог прочитает ваше направление и список лекарств, и этот разбор бесплатен.

Язык, сопровождающие и документы

Согласие на эндоскопию имеет силу, только если вы его поняли. Отдел по работе с международными пациентами Университетской больницы Бируни работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках, по запросу организует перевод на других языках и закрепляет за вами одного координатора с первого сообщения до отъезда.

Возьмите с собой одного взрослого. При седации сопровождающий является медицинским требованием на весь оставшийся день, и человек, который слушал объяснения врача, пока вы были сонными, нужен рядом и в обратном перелете. Отдел по работе с международными пациентами организует отель для вас обоих, трансфер из аэропорта и поездки между отелем и больницей. Если исследование перейдет в госпитализацию, ваш сопровождающий останется тоже. В палатах есть кровать для сопровождающего. Сообщите координатору обо всем, что влияет на этот день, например о страхе уколов, снижении слуха или о желании, чтобы сопровождающий присутствовал при разговоре о согласии. Документами для визы занимается тот же отдел, он выдает подтверждение записи и приглашение с указанием больницы и лечащего врача, документ, который чаще всего требуют консульства при подаче на медицинскую визу. Его отправляют примерно за десять дней до поездки.

Просьбы о враче-женщине передают в отделение и выполняют везде, где позволяет график. Напишите об этом в первом сообщении. Кухня больницы готовит халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, на территории есть молитвенная комната.

Когда вы вернулись домой

Наблюдение после гастроскопии в основном состоит из документов и таблеток. Ваш врач получает заключение эндоскопии, фотографии и результат гистологии и назначает то, что рекомендовано в заключении.

Самый частый пример это лечение Helicobacter. Оно длится от 10 до 14 дней двумя антибиотиками и таблеткой от кислоты, а излечение подтверждают дыхательным тестом или анализом кала не ранее чем через четыре недели после последнего антибиотика, такой тест может выполнить любая местная лаборатория.

Некоторые находки требуют повторного осмотра. Язву желудка проверяют снова через шесть или восемь недель лечения, чтобы убедиться в ее заживлении, пищевод Барретта включают в программу наблюдения со сроками в годах, и интервал для каждого случая вписан в заключение, чтобы следующую эндоскопию можно было сделать там, где вам удобно.

Вопросы, которые возникнут позже, задавайте координатору в WhatsApp, будь то побочный эффект антибиотиков, строка в гистологическом заключении, которую ваш врач просит пояснить, или срок следующей эндоскопии. С тревожными признаками из раздела о безопасности сначала обращайтесь в местный приемный покой.

Частые вопросы о гастроскопии и эндоскопии верхних отделов ЖКТ