Биопсия под контролем МРТ

Игла, направленная в то, что показала МРТ, находит больше случаев рака при меньшем числе образцов. В простате этот подход также оставляет каждого четвертого мужчину вовсе без биопсии.

Биопсия под контролем МРТ забирает ткань из участка, который показала магнитно-резонансная томография и который ультразвук или маммография видят недостаточно хорошо, чтобы в него прицелиться. Чаще всего ее применяют урологи, сопоставляя изображение МРТ с ультразвуком в реальном времени или работая прямо внутри томографа, а радиологи молочной железы используют ее для очагов, которые видны только на МРТ. В исследовании PRECISION путь с МРТ выявил клинически значимый рак простаты у 38 процентов мужчин против 26 процентов при стандартной биопсии, реже диагностировал безобидные формы рака и избавил 28 процентов мужчин от биопсии, поскольку их МРТ не показала изменений.

Что такое биопсия под контролем МРТ

Биопсия подтверждает или исключает рак. Она берет кусочек ткани для патоморфолога. То, куда попадает игла, определяет находку, и десятилетиями она шла вслепую. Из простаты брали от десяти до двенадцати столбиков по фиксированной схеме под ультразвуком, который показывает железу и редко саму опухоль. Мультипараметрическая МРТ опухоль показывает. Она объединяет три вида изображений, анатомию, движение воды и кровоток, в одно исследование, а радиолог оценивает каждый подозрительный участок от одного до пяти по шкале PI-RADS, где пять означает высокую вероятность рака. Врачи берут материал из участков с оценкой четыре или пять и не трогают участки с оценкой один или два. Биопсия под контролем МРТ является тем шагом, который соединяет изображение с иглой.

Три способа прицелиться в очаг простаты

После того как МРТ обозначила мишень, иглу наводят тремя способами. Откройте каждый из них.

Кому она нужна, простата

Рекомендации в Европе и США теперь ставят МРТ перед первой биопсией, а биопсию нацеливают на то, что показала МРТ. К ней приводят главным образом четыре ситуации.

1. Повышенный или растущий ПСА без предшествующей биопсии. МРТ решает, нужна ли биопсия вообще. Чистое исследование при низкой плотности ПСА позволяет многим мужчинам избежать иглы и вернуться к контролю ПСА.
2. Отрицательная стандартная биопсия при продолжающемся росте ПСА. Прежняя слепая биопсия что-то пропустила. МРТ показывает где, а прицельная биопсия до этого доходит, и Кокрейновский обзор показал, что она выявляет на 44 процента больше клинически значимых случаев рака, чем повторная систематическая биопсия.
3. Активное наблюдение при раке низкого риска. Мужчины, которые наблюдают за небольшой опухолью вместо лечения, через определенные промежутки проходят МРТ и прицельную биопсию, чтобы подтвердить, что опухоль не выросла и не изменила градацию.
4. Очаг в передней части железы. Передние опухоли находятся вне досягаемости стандартной трансректальной биопсии и выявляются почти исключительно при МРТ.

Две группы находятся между строк.

Мужчины с подозрительной МРТ и нормальным ПСА, а также мужчины с чистой МРТ при высокой плотности ПСА являются сложными случаями. Им нужен уролог, который взвесит оба показателя, и одной прицельной биопсии для них иногда недостаточно.

Биопсия молочной железы под контролем МРТ

МРТ молочных желез применяют для скрининга женщин с высоким генетическим риском, для оценки распространенности уже известного рака перед операцией и для поиска первичной опухоли, когда рак обнаружен в лимфатическом узле. Она находит очаги, которые пропускают маммография и ультразвук. Первым шагом после такой находки является повторный прицельный ультразвук, направленный на отмеченный при МРТ участок, поскольку биопсия под ультразвуковым контролем быстрее и дешевле. Spick и Baltzer объединили 17 исследований с 2 201 выявленным при МРТ очагом и обнаружили, что повторный ультразвук находил 57,5 процента из них, чаще при узловых и при злокачественных очагах. Из остальных, а это более четырех из десяти, материал приходится брать внутри томографа.

Что показали исследования

Рандомизированное исследование. 38% против 26%, и 28 процентов избавлены от биопсии

В исследовании PRECISION 500 мужчин с повышенным ПСА и без предшествующей биопсии были рандомизированы либо на МРТ с прицельной биопсией только при подозрительном исследовании, либо на стандартную трансректальную биопсию. Клинически значимый рак был выявлен у 38 процентов в группе МРТ и у 26 процентов в группе стандартной биопсии, безобидный рак низкой градации диагностировали на 13 процентных пунктов реже, а 71 из 252 мужчин в группе МРТ вовсе не нуждались в биопсии. Kasivisvanathan и соавторы, N Engl J Med, 2018.

Исследование точности. 93% против 48%

Чувствительность мультипараметрической МРТ и стандартной биопсии в отношении клинически значимого рака в исследовании PROMIS, где 576 мужчин прошли оба исследования, а эталоном служила сатурационная шаблонная биопсия. МРТ была менее специфичной, 41 процент. Авторы подсчитали, что использование МРТ в качестве отборочного теста позволило бы 27 процентам мужчин избежать биопсии, а у 5,9 процента участников возникло серьезное нежелательное явление после биопсий, включая восемь случаев сепсиса. Ahmed и соавторы, Lancet, 2017.

Почему систематические столбики часто сохраняют. 5,2 процента пропущено без систематических столбиков, 7,6 процента без прицельных

В исследовании MRI-FIRST 251 мужчине за один сеанс выполнили и прицельную, и систематическую биопсию, причем разные врачи не знали результатов друг друга. Каждый метод находил клинически значимые случаи рака, которые пропускал другой. Авторы пришли к выводу, что МРТ улучшает выявление, но пока не отменяет необходимость систематического забора у мужчин, проходящих первую биопсию. Rouviere и соавторы, Lancet Oncol, 2019.

Обзор. Соотношение выявления 1,44 после отрицательной биопсии и 1,05 до любой биопсии

Кокрейновский обзор Drost и соавторов объединил 43 исследования. По сравнению с систематической биопсией путь с МРТ выявил на 44 процента больше клинически значимых случаев рака у мужчин с отрицательной предыдущей биопсией и примерно столько же у мужчин, проходивших первую биопсию, при этом реже диагностируя незначимые формы. Достоверность доказательств оценена как низкая из-за особенностей отбора пациентов. Cochrane Database Syst Rev, 2019.

День биопсии

Обе процедуры укладываются в одно утро.

Простата, от прихода до выписки

Таблетка антибиотика перед процедурой или ничего, если используется трансперинеальный доступ через кожу позади мошонки, который несет значительно меньший риск инфекции и сегодня предпочтителен во многих центрах. Прием антикоагулянтов приостановлен по схеме, которую назначил ваш врач. Местная анестезия или легкая седация по желанию. Устанавливают датчик, совмещают наложение МРТ и берут столбики за 15-30 минут. Небольшая примесь крови в моче, стуле или сперме в течение одной-трех недель является нормой. Большинство мужчин возвращаются в отель в течение двух часов и могут лететь на следующий день.

Молочная железа, от прихода до выписки

Голодание не требуется, если не планируется седация. Прием антикоагулянтов приостановлен согласно указаниям. Положение лежа на животе в томографе, контраст в вену, местная анестезия, вакуумный забор образцов, метка, затем прижатие места биопсии и небольшая повязка. Синяки встречаются часто и проходят за одну-две недели. Большинство женщин уходят в течение часа и могут лететь на следующий день.

Гистологическое исследование занимает от трех до пяти рабочих дней.

Риски и побочные эффекты

Само наведение не добавляет рисков. Остальное свойственно любой биопсии этого органа, а для простаты сильно зависит от доступа. При трансректальной биопсии игла проходит через стенку кишки, и инфекция возникает у нескольких процентов мужчин, причем тяжелые случаи наблюдались в исследовании PROMIS. При трансперинеальной биопсии игла проходит через кожу, и частота инфекции близка к нулю. Это стоит чуть большего дискомфорта. Кровь в моче, стуле и сперме, временное затруднение мочеиспускания и кратковременное влияние на эрекцию свойственны обоим доступам и проходят за несколько недель. Для молочной железы рисками являются синяк, небольшая гематома, инфекция в месте биопсии и смещение метки на несколько миллиметров, и ни один из них не встречается часто, а контрастное вещество, используемое при МРТ, вызывает реакцию у очень небольшого числа людей и не применяется при тяжелой болезни почек.

Дни в Стамбуле, стоимость и поездка

Сколько дней, когда лететь и что прислать

Длительность пребывания укладывается в три рабочих дня. Первый день включает консультацию и, если МРТ нужно повторить или выполнить здесь, само исследование. Второй день отводится на биопсию. Гистологическое исследование занимает от трех до пяти рабочих дней, поэтому результаты либо выдают на четвертый или пятый день, либо объясняют по видеосвязи после вашего возвращения домой, причем письменное заключение и стекла доступны для второго мнения. Перелет на следующий день после биопсии допустим для обоих органов, и визит укладывается в любую краткосрочную визу, если вы не остаетесь на лечение. Пришлите это до бронирования.

1. Заключение и изображения МРТ, историю значений ПСА с датами и заключение любой предыдущей биопсии
2. Для молочной железы заключения маммографии, ультразвука и МРТ, а также дату последней менструации, если она важна для сроков
3. Список принимаемых лекарств с пометкой об антикоагулянтах
4. Аллергии, болезни почек и наличие кардиостимулятора или металлических имплантов, от которых зависит, возможны ли МРТ и контраст
5. Хотите ли вы седацию и поедет ли с вами сопровождающий

Далее стоимость. Сама МРТ, если ее нужно выполнить или повторить в Стамбуле, является самой крупной позицией помимо биопсии. Фьюжн-биопсия стоит дороже когнитивной из-за программного обеспечения и планирования, биопсия in-bore дороже фьюжн-биопсии из-за времени в томографе, а биопсия молочной железы внутри томографа дороже биопсии под ультразвуковым контролем. Седация, число мишеней, гистология с иммуногистохимией при необходимости и второе мнение по стеклам из другой клиники оплачиваются отдельно. Опубликованные пакеты в Стамбуле включают консультацию, биопсию, гистологию, переводчика и трансферы и не включают отель, перелеты и МРТ, если она не указана отдельно. Один координатор ведет случай на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском или испанском языке либо через переводчика, присылает подтверждение записи и пригласительное письмо с названием больницы и именем лечащего врача за десять дней до поездки, а также бронирует отель и трансферы. Женщину-радиолога или женщину-специалиста по молочной железе можно запросить при первом обращении, и отделение организует это везде, где позволяет график. Расчет стоимости следует после оценки вашей МРТ врачом, которая ничего не стоит.

Результаты и возвращение домой

Гистологическое заключение ведет к одному из небольшого числа следующих шагов. В таблице они приведены для простаты, где система градации требует пояснения, поскольку патоморфологи оценивают рак от 1 до 5 по системе Международного общества уропатологов, а группа градации 1 означает рак, за которым рекомендации советуют наблюдать, а не лечить его.

На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Результаты по молочной железе и жизнь после возвращения домой

Доброкачественный результат, который соответствует картине МРТ, закрывает вопрос. Части женщин через шесть месяцев выполняют повторную МРТ. Очаг высокого риска, например атипичная гиперплазия, ведет к хирургическому удалению, поскольку в меньшей части случаев рядом скрывается рак. Результат, подтверждающий рак, ведет к стадированию и плану лечения вместе с хирургом-маммологом и онкологом, а метка, оставленная в месте биопсии, помогает хирургу спустя месяцы. Лучевая терапия и химиотерапия проводятся в Университетской больнице Бируни на той же территории, если лечение планируется здесь.

После возвращения домой за вас говорит выписной пакет документов. В нем находятся заключение и изображения МРТ, заключение биопсии с градацией и числом положительных столбиков, а также письмо на английском языке для вашего уролога или команды по молочной железе, и стекла можно отправить патоморфологу дома для повторного прочтения. Координатор остается доступен по тому же номеру WhatsApp. Клинические вопросы адресуются врачу, который выполнял биопсию.

Вопросы о биопсии под контролем МРТ