Биопсия простаты под контролем МРТ (фьюжн-биопсия простаты)

При стандартной биопсии простаты берут двенадцать образцов вслепую. При фьюжн-биопсии их берут там, где рак виден на МРТ.

Ваш ПСА оказался повышенным, возможно дважды, и кто-то произнес слово «биопсия». Десятилетиями это означало датчик в прямой кишке и двенадцать уколов иглой по фиксированной схеме в надежде попасть в опухоль, которую никто не видит. Два исследования изменили порядок действий. В PROMIS МРТ выявила 93 процента клинически значимых опухолей, тогда как слепая биопсия находила 48 процентов. В PRECISION у мужчин, которым сначала выполняли МРТ и направляли иглы только в выявленные ею участки, значимый рак диагностировали чаще, 38 против 26 процентов, при этом реже обнаруживали безобидные опухоли, а 28 процентам из них биопсия не понадобилась вообще. Фьюжн-биопсия использует оба этих факта. Программа накладывает снимки МРТ на ультразвуковое изображение в реальном времени, и игла идет точно в цель. На этой странице объясняется, как проводится процедура, какой доступ безопаснее, что означают баллы в вашем заключении МРТ и как организовать исследование во время короткой поездки в Стамбул.

Биопсия простаты под контролем МРТ (фьюжн-биопсия простаты) представляет собой биопсию, при которой игла направляется в участок, выбранный на заранее выполненной МРТ. МРТ показывает простату в мельчайших подробностях и отмечает любую область, выглядящую подозрительно. В день процедуры ультразвуковой датчик показывает простату в реальном времени, а программа совмещает два изображения так, что подозрительный участок с МРТ появляется на экране ультразвукового аппарата как мишень. Уролог направляет иглу в нее.

При стандартной биопсии мишени нет. Двенадцать образцов берут из фиксированных точек. Опухоль, достаточно мелкая или расположенная настолько необычно, что оказывается между этими точками, остается незамеченной, а крошечная опухоль, не имеющая значения, но случайно попавшая под иглу, выявляется, получает название и иногда подвергается лечению.

Сначала прицел. Затем забор материала. Из каждой мишени берут от двух до четырех столбиков ткани, а небольшой набор систематических образцов из остальной части железы гарантирует, что участки, которые МРТ не смогла увидеть, тоже будут проверены.

Два исследования с разницей в пять лет перевели МРТ из разряда необязательного дополнения в первый шаг, и именно их цифры теперь приводят все клинические рекомендации.

PROMIS показало, что изображение лучше слепой иглы. PRECISION показало, что действия на основе изображения меняют диагноз.

Рекомендации в Европе и Северной Америке теперь ставят МРТ перед первой биопсией, а биопсия без нее является исключением, которое требует обоснования.

Одна цифра из PROMIS заслуживает отдельной строки. Специфичность составила 41 процент, то есть более чем у половины мужчин подозрительный участок на снимке оказывается безобидным. Отсюда и необходимость биопсии. Настораживающее заключение МРТ требует прицельной биопсии, и именно биопсия, гораздо надежнее заключения, дает ответ.

Мужчины, у которых МРТ не показывает ничего подозрительного, а плотность ПСА низкая, в большинстве случаев могут избежать биопсии и наблюдаться с помощью анализов ПСА. Если это относится к вам, в заключении об этом говорится прямо.

В заключениях МРТ простаты используется пятибалльная шкала PI-RADS, и именно число определяет дальнейшие действия.

Надежность балла зависит от двух вещей. От аппарата и протокола, что для простаты означает томограф 1,5 или 3 Тесла с диффузионными и контрастными последовательностями, и от рентгенолога, который описывает снимки тем лучше, чем больше таких исследований он видит. МРТ, выполненная дома, подходит для совмещения, если она отвечает обоим условиям. Если нет, исследование повторяют здесь перед биопсией, и это решение принимается по вашим снимкам, а не только по заключению, и стоит одного дня поездки вместо напрасной биопсии.

Игла достигает простаты одним из двух путей, и выбор связан с риском инфекции.

Доступ через прямую кишку является традиционным. Датчик находится в прямой кишке, и игла проходит через ее стенку, занося кишечные бактерии в железу, из-за чего назначают антибиотики и из-за чего по-прежнему случается сепсис. При доступе через промежность, то есть через кожу между мошонкой и анусом, игла вообще не касается кишки.

Цифры получены в Англии, где в журнале BJU International в 2020 году сравнили 73 630 биопсий, и они таковы. Повторная госпитализация с сепсисом 1,0 процента после промежностного доступа против 1,4 процента после ректального. Повторная госпитализация с задержкой мочи 1,9 против 1,0 процента. Частота кровотечений и смертность одинаковы. На каждые 278 мужчин приходится на одну повторную госпитализацию с сепсисом меньше ценой трех дополнительных госпитализаций из-за задержки мочи.

Европейская ассоциация урологии теперь рекомендует промежностный доступ как стандартный, и он легче достигает передних отделов железы, где прячутся опухоли, пропущенные при прежних биопсиях. Против него говорит дискомфорт. Раньше он требовал общего наркоза, а современные методики местной анестезии позволяют большинству мужчин перенести его в сознании или при легкой седации. Ректальный доступ сохраняет свое место для мужчин, которые не могут лежать в положении, необходимом для промежностного доступа.

Когнитивное совмещение

Изучив МРТ, уролог держит мишень в голове и направляет иглу под контролем УЗИ в соответствующую точку. Без программного обеспечения. В опытных руках метод хорошо работает при крупных или очевидных очагах и хуже при мелких.

Программное совмещение

Система загружает МРТ, накладывает ее на ультразвуковое изображение в реальном времени, отслеживает положение датчика и показывает мишень на экране. Уролог направляет иглу в нее. Система записывает, откуда взят каждый столбик ткани, что важно, если биопсию придется повторить позже, и именно это обычно имеют в виду под фьюжн-биопсией, когда клиника использует этот термин.

Биопсия внутри томографа

Здесь биопсия выполняется непосредственно в магнитно-резонансном томографе, а игла направляется по повторяющимся сканам. Для очень мелких мишеней лучше метода нет. Нет и более дорогого и длительного, поэтому он остается для тех немногих мужчин, у которых программное совмещение не сработало.

На этой странице описано программное совмещение, и именно его подразумевает под этим термином большинство клиник. Спрашивайте у любой клиники, какую платформу она использует и сколько фьюжн-биопсий ее урологи выполняют за год, поскольку программа хороша ровно настолько, насколько хороша рука, держащая датчик.

Подготовка остается несложной. Большая ее часть касается лекарств.

Рассчитывайте провести в больнице два часа при длительности процедуры от двадцати до тридцати минут.

1. Положение. На спине с ногами на подставках при промежностном доступе или на боку при ректальном доступе.
2. Совмещение изображений. Ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку, и уролог сопоставляет изображение в реальном времени с МРТ на экране системы совмещения. Это занимает несколько минут и является этапом, от которого зависит точность.
3. Анестезия. Местный анестетик вокруг простаты и, при промежностном доступе, в кожу. Седация для тех, кто этого хочет, что превращает день в день с сопровождающим и обычным запретом садиться за руль в течение 24 часов.
4. Столбики ткани. Каждый берут пружинной иглой, которая издает громкий щелчок и дает кратковременное жжение. От двух до четырех на каждую мишень плюс набор систематических образцов по всей железе дают в сумме от двенадцати до двадцати. Их помещают в подписанные контейнеры, чтобы патолог знал, какие взяты из мишени.
5. Домой. Перед уходом вы мочитесь. Большинство мужчин уходят в течение часа, а тот, кто приехал один и обошелся без седации, может вернуться в отель на такси с номером координатора в телефоне и указанием звонить при повышении температуры.

В первые недели бывает кровь в моче, в сперме, иногда из прямой кишки, и почти всегда это не означает ничего серьезного.

Гистологическое исследование занимает от трех до семи рабочих дней, и в заключении по каждому столбику ткани указано, найден ли рак, какую часть столбика он занимал и какова его степень злокачественности, причем прицельные образцы перечислены отдельно от систематических, чтобы было видно, права ли была МРТ.

Отрицательный результат после прицельной биопсии очага PI-RADS 4 или 5 успокаивает. За ним следуют анализ ПСА через несколько месяцев и повторная МРТ через год. Рак, требующий лечения, ведет к определению стадии, сцинтиграфии костей или ПСМА ПЭТ-КТ и обсуждению операции, лучевой терапии или, для подходящего пациента, наблюдения.

Фьюжн-биопсия является коротким визитом, и его продолжительность зависит от того, привезете ли вы МРТ с собой или она будет выполнена здесь.

Ни облучение, ни седация, ни уколы иглой не ограничивают перелеты. Остаться на день стоит из-за небольшой вероятности задержки мочи или повышения температуры в первые 24 часа, с чем гораздо проще справиться в двадцати минутах от больницы, чем в аэропорту. Гистологическое заключение придет к вам домой через WhatsApp и по e-mail.

На этой странице нет ни одной цифры. Расчет стоимости фьюжн-биопсии состоит из меньшего числа позиций, чем большинство других, и вот они.

Пакеты, которые публикуют турецкие больницы и агентства медицинского туризма для биопсии простаты, включают консультацию, процедуру, гистологию, переводчика и трансферы и не включают МРТ, если она не названа отдельно, а также авиабилеты, страховку и проживание.

Расчет стоимости, который можно с чем-то сравнивать, называет доступ, ожидаемое число столбиков ткани, входит ли в сумму МРТ и входит ли седация. Он следует за бесплатной оценкой документов.

Язык

Университетская больница Бируни с первого сообщения закрепляет за каждым иностранным пациентом одного координатора, с которым и дальше можно связаться по тому же номеру WhatsApp. Команда по работе с иностранными пациентами говорит на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и организует переводчиков для других языков, что важно на консультации, где выбирается доступ, и затем при объяснении результата.

Сопровождающий и документы

При седации сопровождающий обязателен. Без нее он приветствуется, но не нужен. Офис бронирует проживание рядом с больницей, организует трансферы из аэропорта и машину до больницы, а также выдает подтверждение записи и пригласительное письмо для визы примерно за десять дней до поездки. Кухня больницы готовит халяльные, вегетарианские и диабетические блюда, на территории есть молитвенная комната. Многие мужчины спрашивают, будет ли уролог мужчиной. Напишите о своем предпочтении в первом сообщении, и отделение учтет его, если позволяет график.

После возвращения домой гистологическое заключение, заключение МРТ, карта биопсии с указанием мест забора каждого столбика ткани и письменные рекомендации передаются вашему урологу.

• После отрицательной биопсии анализ ПСА через три шесть месяцев и повторная МРТ через двенадцать месяцев
• При активном наблюдении ПСА каждые три шесть месяцев, МРТ через двенадцать восемнадцать месяцев и повторная фьюжн-биопсия при изменении картины на снимках или уровня ПСА
• После диагноза, требующего лечения, исследования для определения стадии и обсуждение лечения здесь или дома в течение нескольких недель

При повышении температуры в первую неделю нужно в тот же день обратиться в местное отделение неотложной помощи. Все остальное может подождать координатора в WhatsApp, включая снимки, которые вы хотели бы показать здешнему урологу для сравнения с предыдущими.