Детская реанимация, отделение интенсивной терапии для детей (PICU)

В одном детском отделении интенсивной терапии смертность за поколение снизилась с 11 процентов до 4,8 процента. Сейчас более 95 из 100 поступивших детей покидают отделение живыми.

Детское отделение интенсивной терапии, или PICU, лечит младенцев, детей и подростков, которым нужна поддержка дыхания, кровообращения или работы мозга в объеме, который невозможно обеспечить в обычном отделении. Новорожденные первого месяца жизни наблюдаются в отдельном неонатальном отделении. Приведенные выше цифры получены в Royal Children's Hospital в Мельбурне, где сравнили 4 010 детей, поступивших в 1982, 1995 и 2005 до 2006 годов, и выяснили, что тяжесть состояния в более поздние годы была такой же, а умирало детей значительно меньше (Namachivayam и соавторы, Pediatric Critical Care Medicine, 2010). На этой странице объясняется, чем занимается детская реанимация Университетской больницы Бируни в Стамбуле, чего родителям ждать в первый час и в последующие дни и как семья из другой страны может получить оценку медицинских документов ребенка.

Первый час

Родителям поступление кажется хаосом. На деле оно идет в строгом порядке.

В течение часа старший врач садится с семьей и рассказывает, что произошло, что уже начато и что должны показать ближайшие шесть часов.

О чем спрашивают родители

Дети не являются маленькими взрослыми

Здоровый ребенок хорошо скрывает тяжелую болезнь, а затем быстро ухудшается. Именно поэтому в детских отделениях следят за динамикой, а не за отдельными показателями.

Нормальные значения меняются с возрастом. Частота сердечных сокращений 150 обычна у младенца и тревожна у ребенка двенадцати лет. Дыхательная трубка для младенца примерно такой же ширины, как трубочка для напитков, поэтому небольшой отек или слизь, которых взрослый бы даже не заметил, могут ее перекрыть. Маленькое тело быстро теряет тепло и сахар, а крови в нем так мало, что объем, взятый на анализы, приходится подсчитывать. Дозы препаратов рассчитывают на килограмм массы тела и проверяют вдвоем, потому что запятая не на том месте означает десятикратную ошибку. Дети также компенсируют состояние. Их сосуды сужаются, а сердце ускоряется, удерживая артериальное давление стабильным до самых поздних стадий болезни, поэтому нормальное давление никого в детской реанимации не успокаивает, и персонал смотрит на цвет кожи, тепло кистей и стоп, время, за которое прижатый кончик пальца снова розовеет, и на то, насколько ребенок реагирует на окружающих.

Все это определяет устройство отделения. Оборудование есть во всех размерах, от младенческого до взрослого, а медсестры и врачи работают только с детьми.

Почему детей госпитализируют

1. Нарушения дыхания. Бронхиолит у младенцев, пневмония, тяжелая астма и круп возглавляют список в любое время года.
2. Тяжелая инфекция. Сепсис, менингит и инфекции у детей со сниженным иммунитетом.
3. Головной мозг. Затяжные судороги, черепно-мозговая травма и кома любого происхождения.
4. Состояние после операции. Операции на сердце, головном мозге, позвоночнике и крупные операции на органах брюшной полости, для планового наблюдения.
5. Метаболические неотложные состояния. Диабетический кетоацидоз, тяжелое обезвоживание и отравления.

Поддержка дыхания стала более щадящей. В исследовании с участием 1 472 младенцев с бронхиолитом в приемных и стационарных отделениях больниц Австралии и Новой Зеландии подогретый высокопоточный кислород через мягкие носовые канюли сравнивали со стандартной подачей кислорода, и усиление лечения потребовалось 12 процентам детей из группы высокого потока против 23 процентов в другой группе (Franklin и соавторы, New England Journal of Medicine, 2018). Из младенцев, у которых стандартная кислородотерапия оказалась неэффективной, 61 процент затем стабилизировались на высоком потоке. Многие малыши теперь переносят болезнь на носовых канюлях, в сознании, с сохраненным кормлением и на руках у родителей.

С сепсисом все наоборот. Он требует скорости. Обследование за пять дней в 128 детских отделениях интенсивной терапии в 26 странах выявило тяжелый сепсис у 8,2 процента из 6 925 обследованных детей, причем в 40 процентах случаев источником были органы грудной клетки. Трем из четырех детей потребовался аппарат искусственной вентиляции легких, один из четырех умер, и этот показатель не различался между богатыми и более бедными странами (Weiss и соавторы, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2015).

Что говорят цифры

Два результата нужно рассматривать рядом. Начнем с обнадеживающего. В 44 детских больницах США смертность среди детей с диагнозом тяжелого сепсиса или септического шока снизилась на 10,9 процентного пункта в период с 2004 по 2012 год, несмотря на то что случаев стали распознавать больше (Balamuth и соавторы, Pediatric Critical Care Medicine, 2014). Теперь отрезвляющий результат. В мельбурнском сравнении, приведенном в начале этой страницы, доля выживших, живущих с умеренной или тяжелой инвалидностью, выросла с 8,4 процента в 1982 году до 17,9 процента в 2005 до 2006 годов, отчасти потому, что дети с очень сложными заболеваниями, которые раньше погибали, теперь выживают. Международное исследование сепсиса выявило как минимум умеренные новые нарушения у 17 процентов выживших. Семьям следует знать обе половины картины. Хорошее отделение планирует реабилитацию, обучение и наблюдение уже с первой недели и не считает выписку из реанимации завершением своей работы.

Родители у кровати ребенка

Вы знаете своего ребенка лучше всех в этом здании. Пользуйтесь этим.

• Расскажите медсестре, что для вашего ребенка является нормой, включая слова, привычные способы успокоения и то, как обычно проявляется боль.
• Принесите из дома любимое одеяло, игрушку или записанную песню.
• Прикасайтесь, держите за руку и разговаривайте, даже когда ребенок находится под действием седативных препаратов.
• Участвуйте в утреннем обходе и просите повторить простыми словами все, что осталось непонятным.
• Спите и ешьте. При долгом пребывании нужны родители, которые будут держаться на ногах и на второй неделе.

На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Братья и сестры тоже переживают. Медсестра объяснит, как и когда они могут прийти, и короткое, заранее подготовленное посещение обычно пугает брата или сестру гораздо меньше, чем картины, которые они рисуют себе дома.

После детской реанимации

Перевод в обычное отделение воспринимается как финишная черта. Родители часто считают эту неделю самой тяжелой. Медсестра, которая всю ночь сидела у кровати, теперь ухаживает за несколькими детьми, мониторов становится меньше, а ребенок, спокойный под действием седации, становится слабым, требует постоянного присутствия, злится или не может спать по мере прекращения действия лекарств. Ничто из этого не означает, что что-то пошло не так. Мышцы у больного ребенка быстро слабеют и восстанавливаются благодаря игре и лечебной физкультуре, седативные препараты, которые давали дольше нескольких дней, отменяют постепенно, чтобы избежать синдрома отмены, а кошмары или страх перед медицинским персоналом у большинства детей проходят за несколько недель, быстрее, если родители открыто говорят о пребывании в больнице и сохраняют привычный распорядок. У родителей есть и своя доля нагрузки. Плохой сон и навязчивые воспоминания часто встречаются у матерей и отцов после пребывания ребенка в детской реанимации и заслуживают такого же внимания, начиная с того, чтобы рассказать своему врачу о пережитом семьей.

Перед выпиской из больницы попросите три вещи в письменном виде, а именно список лекарств с датами окончания приема, даты контрольных осмотров и тревожные признаки, при которых нужно вернуться.

Семьи из других стран

Отдел по работе с международными пациентами назначает одного координатора с первого сообщения, и этот человек сопровождает семью до выписки и отвечает по тому же номеру WhatsApp уже после возвращения домой. В отделе говорят на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках, а для других языков приглашают переводчиков, чтобы родители слышали каждое объяснение и каждое согласие на понятном им языке. Эта же служба бронирует жилье рядом с больницей, трансфер из аэропорта и ежедневные поездки, а также оформляет пригласительное письмо, которое консульства запрашивают при подаче на визу. Халяльное, вегетарианское и диабетическое питание готовят на кухне больницы, в здании есть молитвенная комната, а просьбу о женщине-враче передают в отделение и выполняют, если позволяет график. Когда ребенок переходит из реанимации в палату, дополнительная кровать для сопровождающего позволяет родителю остаться на ночь. Ничто из этого списка не требует от семьи дополнительных усилий.

Для начала пришлите актуальную выписку, свежие анализы крови, заключения по снимкам, список применяемых лекарств и используемой аппаратуры, а также возраст и вес ребенка. Врач детской реанимации бесплатно изучает документы и отвечает письменно.

Стоимость

Основу суммы формируют дни пребывания в отделении. К ней добавляются искусственная вентиляция легких, диализ, препараты крови, операции и дорогие противоинфекционные препараты, а стоимость санитарной авиации авиакомпания указывает отдельно.

На этом рынке пребывание в детской реанимации указывают в расчете на день вместе с письменным перечнем того, что входит в суточную стоимость. Два вопроса следует задать письменно, а именно кто пересматривает смету при увеличении срока пребывания и будет ли счет выставлен вашей страховой компании напрямую. Цифры, названные до того, как врачи изучили документы, значат немного.