Интенсивная терапия для онкологических пациентов

Раньше онкологический диагноз был причиной отказа в госпитализации. Данные отменили это правило, и вопрос сместился к тому, какому пациенту, по какому поводу и как надолго.

Объединенные индивидуальные данные о 7 354 онкологических пациентах в критическом состоянии показали общую госпитальную летальность 47,7 % и независимое улучшение с каждым более поздним годом поступления, а в отдельном исследовании с участием 9 946 онкологических пациентов в 70 отделениях 84 % покинули реанимацию живыми.

Правило, которое раньше решало этот вопрос

Онкологические пациенты попадают в реанимацию по тем же причинам, что и все остальные. Инфекция, которая обогнала антибиотики, легкие, переставшие справляться, почка или сердце, не выдержавшие нагрузки лечения. Разница появляется в той фразе, которую слышит семья дальше, потому что тридцать лет слово «рак» в карте меняло разговор еще до того, как кто-либо как следует осматривал пациента.

Это допущение перестало быть верным довольно давно. Результаты улучшились не потому, что стала лучше аппаратура. Они улучшились потому, что отделения перестали принимать решение по диагнозу и начали принимать его по пациенту.

Задайте вопрос реаниматологу, который учился в 1990-е годы. Что происходило, когда пациенту с острым лейкозом требовался аппарат искусственной вентиляции, и почему этот ответ до сих пор вызывает у него дискомфорт. Многие отделения таких пациентов не принимали. Опубликованная выживаемость была настолько низкой, что койку считали более полезной в другом месте, а поскольку таких пациентов не госпитализировали, выживаемость оставалась низкой, и цифра, оправдывавшая правило, воспроизводила сама себя.

Этот замкнутый круг разорвали три вещи. Режимы химиотерапии стали менее токсичными для органов, которые приходится поддерживать в реанимации. Улучшилась сопроводительная терапия, прежде всего противогрибковое и противовирусное прикрытие и ведение фебрильной нейтропении. И сама интенсивная терапия перешла к щадящей для легких вентиляции, более раннему началу антибиотиков и гораздо более осторожной работе с инфузионной нагрузкой, и все это помогает онкологическому пациенту как минимум не меньше, чем любому другому.

За громкой цифрой стоит более важный вывод. Систематический обзор с метаанализом индивидуальных данных 7 354 онкологических пациентов в критическом состоянии показал общую летальность 47,7 %, что высоко и о чем нужно говорить открыто. Посмотрите на тенденцию внутри этих данных. После поправки на тяжесть состояния, тип опухоли и причину поступления каждый более поздний календарный год поступления в реанимацию был независимо связан с более низкой госпитальной летальностью, отношение шансов после поправки составило 0,96 при доверительном интервале от 0,95 до 0,97. Улучшение реально и продолжается.

Поэтому современный вопрос не в том, место ли онкологическому пациенту в реанимации.

Какому пациенту, по какому поводу и на какой срок.

Что приводит онкологического пациента в реанимацию

На пять ситуаций приходится подавляющее большинство поступлений. Прогноз у них очень разный, и именно поэтому единая цифра выживаемости онкологических пациентов в реанимации значит так мало.

На телефоне эта таблица прокручивается вбок. Потяните ее, чтобы увидеть последний столбец.

Последняя строка самая новая из пяти и чаще всего пропускается вне онкологических центров. У человека, у которого через два дня после инфузии клеточной терапии появляются спутанность сознания и лихорадка, речь идет не о простой инфекции, и лечение ее как инфекции тратит те часы, которые имеют значение.

Лихорадка без лейкоцитов

Нейтропенический сепсис является самой частой причиной попадания онкологического пациента в реанимацию. Первый час меняет исход сильнее, чем все, что делается позже.

Почему все развивается так быстро

Химиотерапия подавляет нейтрофилы, то есть клетки, которые отграничивают инфекцию и дают большинство признаков, которые ищет врач. Без них у пациента может быть инфекция кровотока почти без локальных признаков. Нет видимого абсцесса, нет выраженных хрипов, иногда почти нет кашля. Температура и ощущение недомогания могут быть всей картиной, а через шесть часов давление падает. Именно поэтому онкологические отделения расценивают однократную лихорадку у пациента с нейтропенией как неотложное состояние, требующее антибиотиков в течение часа, а не как повод понаблюдать до утра.

Как на самом деле выглядит разница в исходах

В одном исследовании 1 104 363 госпитализаций по поводу сепсиса в США сепсис, связанный с онкологическим заболеванием, рассматривали отдельно от сепсиса у пациентов без опухоли. Госпитальная летальность составила 27,9 % в онкологической группе против 19,5 % в неонкологической. Этот разрыв реален, и о нем надо говорить честно. Он также намного меньше, чем ожидают семьи, услышав слова «сепсис» и «рак» вместе, и большинство пациентов в обеих группах пережили госпитализацию.

Грибковая инфекция является вторым слоем. Она ведет себя иначе. Она приходит позже, после недели и более нейтропении и широких антибиотиков, ее труднее подтвердить посевом, и решение начать противогрибковую терапию часто принимается по подозрению, до того как это подтвердит какой-либо результат. Ждать доказательств у настолько хрупкого пациента значит ждать слишком долго.

Дыхательная недостаточность и спор о кислороде

Половина поступлений в реанимацию в этой группе связана с легкими, и в интенсивной терапии шел настоящий спор о том, как поддерживать их, прежде чем кто-либо возьмется за интубационную трубку.

Почему спор вообще существовал

Интубация пациента с иммуносупрессией несет риски, которых нет у других. Она открывает прямой путь инфекции мимо всех оставшихся защитных барьеров, требует седации, которая замедляет все остальное, а опубликованные исходы у онкологических пациентов на ИВЛ были плохими. Поэтому два десятилетия специалисты искали способы удержать пациента без аппарата, сначала с помощью плотной маски, подающей давление, позже с помощью высокопоточного кислорода через нос. Оба подхода казались правильными. Затем оба как следует проверили.

Что показали два рандомизированных исследования

Ответ дали два рандомизированных исследования. В первое включили 374 пациентов с иммуносупрессией и острой дыхательной недостаточностью и сравнили раннюю неинвазивную вентиляцию через маску с одним только кислородом. Летальность к 28-му дню составила 24,1 % при маске против 27,3 % при кислороде, абсолютная разница 3,2 %, доверительный интервал которой с запасом пересекал ноль. Во втором исследовании 776 пациентов с иммуносупрессией рандомизировали на высокопоточный назальный кислород или стандартную кислородотерапию. Летальность к 28-му дню составила 35,6 % против 36,1 % при отношении рисков 0,98. Ни одно устройство не превзошло обычный кислород по выживаемости. Этот результат многих разочаровал, и он полезен так, как положительный результат полезен не был бы. Он увел специалистов от спора о том, какую маску выбрать, к двум вещам, которые действительно меняют исход, а именно к достаточно быстрому выявлению причины дыхательной недостаточности, чтобы ее лечить, и к отказу от затягивания интубации у пациента, которому она все равно понадобится. Тот, кто три дня ухудшается на высокопоточном аппарате, а затем интубируется экстренно, имеет худший исход, чем тот, кого интубировали в первый день в управляемых условиях.

Смотрите на то, на что смотрят они. Отделение, которое час за часом оценивает работу дыхания, а не цифру насыщения кислородом, следует этим данным.

Самая новая причина попасть в эту палату

Терапия Т-клетками с химерным антигенным рецептором изменила течение некоторых лимфом, лейкозов и миеломы. Она же породила категорию поступлений в реанимацию, которой десять лет назад не существовало. При этом лечении у пациента берут его собственные Т-клетки, перестраивают их так, чтобы они распознавали мишень на опухолевой клетке, и возвращают обратно. Найдя свою мишень, эти клетки размножаются и выбрасывают поток воспалительных сигналов. Этот поток является смыслом лечения и одновременно его опасностью. Синдром высвобождения цитокинов дает лихорадку, низкое давление и низкий уровень кислорода, которые могут выглядеть в точности как септический шок. Отдельная неврологическая токсичность вызывает спутанность сознания, трудности подбора слов, тремор, а в тяжелых случаях судороги. Оба состояния лечатся, оба критичны по времени, и оба ведутся по протоколам, которых не будет в письменном виде в обычном отделении реанимации без программы клеточной терапии.

Отсюда следует один практический вывод для всех, кто планирует клеточную терапию, дома или за рубежом. Проверьте, находится ли отделение реанимации в том же здании, что и программа клеточной терапии, сталкивался ли его персонал с этими двумя видами токсичности раньше и хранится ли на месте готовый к введению препарат для лечения тяжелого синдрома высвобождения цитокинов. Эти три ответа важнее, чем марка любой аппаратуры в палате.

Как долго идет полная поддержка

Больше всего семьи боятся спросить, как долго будет продолжаться полная поддержка, и за этим вопросом стоит опубликованный ответ.

Перед отделениями стояла реальная проблема. Предсказать в первый день, кто из онкологических пациентов выздоровеет, ненадежно. Шкалы тяжести, созданные для общей реанимации, здесь работают плохо, основное заболевание может быть излечимым, а может быть вне возможностей лечения, и семье, сидящей перед врачом, обычно уже сказали две противоречащие друг другу вещи. Решение в день поступления давало неверный ответ в обе стороны, отказывая пациентам, которые бы выжили, и продолжая поддержку у пациентов, у которых не было пути назад.

Ответом стал отказ от прогнозирования в пользу измерения. Пациента госпитализируют без каких-либо ограничений лечения, дают ему все, что есть у отделения, и затем официально пересматривают ситуацию в установленный день. В исследовании, которое заложило этот подход, 188 онкологических пациентов на искусственной вентиляции были госпитализированы именно по такой тактике и пересмотрены на пятый день. Общая выживаемость до выписки из стационара составила 21,8 %. Среди пациентов, живых на пятый день, выживаемость выросла до 40 %. Такая повторная оценка разделяет эти две группы лучше, чем любое суждение в день поступления.

Именно это означает ограниченная по времени пробная интенсивная терапия, и важно понять это до того, как кто-то произнесет эту фразу при вас, потому что звучит она как угроза, а по сути означает почти противоположное. Обязательство идет в другую сторону. Сначала полное лечение, затем решение, принятое на основании данных о пациенте, а не диагноза, написанного над койкой.

Вопрос об аппарате ИВЛ

Семьи просят эту цифру раньше любой другой, и смягченный ответ не помогает никому.

Анализ 304 515 госпитализаций пациентов с гемобластозами, у которых развилась острая дыхательная недостаточность, показал, что 84 260 из них, то есть 27,7 %, нуждались в инвазивной искусственной вентиляции. Госпитальная летальность в этой группе на ИВЛ составила 49,7 %. То есть примерно половина пациентов с онкогематологическим заболеванием, дошедших до необходимости интубации, не покидают больницу, и примерно половина выходит из нее. Обе половины верны. Вторую половину обычно опускают в том разговоре, который семья уже где-то услышала, как правило от человека, старавшегося быть добрым. Три отдельных фактора смещают пациента внутри этого диапазона, и сам онкологический диагноз в их число не входит. Первое это обратимость. Излечимая инфекция ведет себя одним образом, а легочная ткань, замещенная опухолью, другим. Второе это сколько других органов отказывает одновременно, потому что пациент на ИВЛ с отказом почек и кровообращения находится в ином положении, чем тот, у кого проблема только в легких. И третье это осталось ли противоопухолевое лечение, которое работает, потому что аппарат ИВЛ покупает время, а время помогает лишь тогда, когда с ним есть что делать.

Никто не остается на аппарате навсегда. Большинство пациентов, которые были на ИВЛ и выжили, снимаются с нее в течение недели.

Два специалиста, один пациент, каждый день

Место лечения онкологического пациента меняет его судьбу, и механизм здесь гораздо обыденнее, чем многие думают.

Исследователи изучили 9 946 онкологических пациентов, поступивших в 70 отделений интенсивной терапии, девятнадцать из которых работали внутри специализированных онкологических центров, и спросили, какие организационные особенности связаны с выживаемостью после поправки на тяжесть состояния пациентов. Общая летальность в реанимации составила 15,9 %, госпитальная 25,4 %. То, что выделилось, не имело отношения ни к оборудованию, ни к числу коек. В отделениях, где онкологи и реаниматологи ежедневно обсуждали общих пациентов, госпитальная летальность была ниже, отношение шансов 0,69 при доверительном интервале от 0,52 до 0,91. Никакой загадки в этом нет. Реаниматолог знает, что происходит с давлением и лактатом. Онколог знает, осталось ли у лимфомы лечение, показало ли последнее обследование ответ, вероятнее ли, что спутанность сознания связана с препаратом, введенным во вторник, а не с инфекцией. Ни у одного из них нет полной картины в одиночку, а разговор каждое утро дает решения, которых не дает запись, оставленная в карте. Отделение, которое не может сказать вам, когда эти два врача в последний раз обсуждали вашего родственника, сообщает вам нечто о том, как ведется случай.

Что цифра может сказать и чего не может

Любая цифра на этой странице описывает группу. Ни одна не описывает человека. Именно в этой разнице кроется большая часть страданий в таких разговорах.

Почему общие шкалы здесь работают хуже

Отделения оценивают тяжесть состояния при поступлении инструментами, построенными на общей популяции. У онкологических пациентов эти инструменты постоянно завышают риск смерти, потому что лежащие в их основе данные собирались в эпоху худшей сопроводительной терапии и потому что шкалы не видят самую важную переменную, а именно осталось ли у опухоли работающее лечение. Модель, созданная специально для онкологических пациентов с сепсисом, разработанная на 3 796 пациентах и проверенная на отдельной группе, достигла площади под кривой 0,726. Читайте эту цифру так, как прочитал бы статистик. Она неплохо ранжирует популяцию и несет широкий разброс вокруг любого отдельного пациента, что делает ее полезным исследовательским инструментом и плохой основой для разговора у койки. Поэтому ни одна опубликованная шкала не должна быть тем, что вручают семье в ответ на вопрос о шансах.

Что на самом деле читает медицинская команда

Четыре вещи, именно в таком порядке. Сколько органных систем отказало и уменьшается ли это число или растет за 48 до 72 часов. Затем есть ли лечение у того, что вызвало поступление, то есть дренируемый абсцесс и поддающийся лечению возбудитель, а не прогрессирующая опухоль, заполняющая легкие. Затем что пациент мог делать месяц назад, потому что у человека, который до госпитализации ходил и работал, есть резервы, которых нет у человека, два месяца прикованного к постели. И что говорит онколог о самой опухоли, а это единственные данные, которые общее отделение реанимации не может получить само.

Если врач называет вам процент для вашего родственника, спросите, из какого из этих четырех пунктов он взят.

Возвращение к противоопухолевому лечению

Для онкологического пациента выход из реанимации не заканчивает историю. Он прерывает ее. Возобновится ли лечение потом, это та часть, которую почти не освещает ни одна страница.

Это измеряли. Систематический обзор, объединивший 20 исследований и 3 551 пациента, рассматривал именно этот вопрос. После выписки из реанимации 61 % пациентов вернулись к той или иной форме противоопухолевого лечения при доверительном интервале от 51 до 70 %, тогда как только 48 % к шести месяцам вернулись к изначально запланированному для них режиму при доверительном интервале от 36 до 60. То есть частым исходом является возобновление лечения в измененном виде, в сниженной дозе, по более растянутому графику или с другим препаратом, выбранным потому, что почки или сердце больше не переносят прежний. Три вещи сокращают этот перерыв, и все три относятся к организации ведения случая. Онкологическая команда остается вовлеченной во время пребывания в реанимации, а не берет случай обратно потом. Затем выписной эпикриз, в котором указано, какое повреждение органов необратимо, а какое ожидаемо восстановится, потому что онколог не может подобрать дозу препарата, не зная этого. И назначенная дата контрольного осмотра, установленная до того, как пациент покинет отделение, а не обещание ее назначить.

Попросите план возобновления лечения в письменном виде до выписки. В нем должны быть названы предполагаемый препарат или режим, пороговые показатели функции органов, которых надо достичь сначала, дата осмотра, на котором их проверят, и ответственный за проведение этого осмотра. Иностранный пациент, везущий этот документ домой, является самым надежным способом донести эту информацию до своего онколога без потерь.

Когда вы уже дома

Выход из реанимации не является выздоровлением. С него начинается более медленная фаза, о которой семьи редко предупреждают, а для иностранного пациента она проходит в другой стране и у другого врача.

Как выглядят ближайшие месяцы

Мышцы на реанимационной койке теряются быстро, а возвращаются медленно, поэтому слабость застает людей врасплох. Проверкой становится лестница. Человеку, который пришел в больницу на своих ногах, неделями может требоваться помощь на ступенях. Рядом идут плохой аппетит, нарушенный сон, одышка при небольших усилиях, проблемы с памятью и концентрацией, которые пациенты описывают как ощущение замедленности. Яркие и пугающие воспоминания об отделении встречаются часто и не являются признаком того, что что-то идет не так. Все вместе это называется синдромом последствий интенсивной терапии. Большая часть проходит за срок от трех до двенадцати месяцев, и единственное, что сокращает этот срок, это раннее начало движения и его продолжение после выписки.

Что должно уехать из больницы вместе с вами

Во-первых, выписной эпикриз, в котором ожидаемое восстановление органов отделено от необратимого повреждения, поскольку онколог не может выбрать дозу препарата, не зная этого. Полный список препаратов с указанием отмененных и причин отмены, затем результаты микробиологии, включая любой выделенный устойчивый микроорганизм, потому что это меняет назначения в больнице дома при повторной госпитализации. План возобновления противоопухолевого лечения с пороговыми показателями и датой осмотра, а также контакты координатора, который вел случай.

Запросите все это на английском языке, если именно на нем читает ваш врач.

Координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp после того, как пациент улетел домой, и это то, что решает дело, когда местному врачу срочно нужна деталь из истории госпитализации. Договоритесь об этом до отъезда. Поиск номера в спешке, на втором языке, в день, когда что-то пошло не так, является именно той ситуацией, которую эта договоренность предотвращает.

Обратитесь к местному врачу в тот же день при лихорадке, при нарастающей одышке, при впервые возникшей спутанности сознания, при значительном уменьшении количества мочи, при расхождении или подтекании раны, а также при боли и отеке одной ноги.

Если это случилось далеко от дома

Под одним запросом смешиваются две совершенно разные ситуации, и первое полезное, что может сделать эта страница, это разделить их.

Осложнение во время планового лечения здесь

Пациент приезжает на онкологическую операцию, на трансплантацию или на курс лечения, и что-то идет не так, требуя реанимационной койки. Вся система построена под эту ситуацию, и ответ здесь обнадеживает. Пациент уже находится в больнице, хирургическая и онкологическая команды знают случай, патоморфология и снимки на месте, и никому не приходится восстанавливать анамнез по переведенной выписке. Документы уже здесь. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия проводятся в Университетской больнице Бируни на одной площадке, поэтому план, который меняется после осложнения, не требует перевода в другое учреждение или нового направления.

Что нужно семье с первого дня

Координатор с именем и прямым номером, ежедневное обновление информации в фиксированное время на понятном ей языке и ясное указание на то, является ли госпитализация полной пробной терапией. Отдел международных пациентов работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках, перевод на другие языки организуется по запросу, и один и тот же координатор ведет случай от первого сообщения до выписки. В палатах есть дополнительная кровать для сопровождающего, поэтому один член семьи остается в палате на ночь в течение всей госпитализации, а проживание на ночи до и после организуется с нашей стороны.

Пациент уже в критическом состоянии в другом месте

У семей во второй ситуации родственник уже находится в реанимации в другом месте, и им нужно второе мнение, перевод или и то, и другое. Этот вопрос сложнее, и он разбирается далее.

Можно ли перевозить пациента

Каждая семья спрашивает об этом в первом сообщении. Они заслуживают прямого ответа, и вот он.

Перевозка пациента в критическом состоянии между странами возможна. Такая перевозка никогда не бывает нейтральной. Перевод означает отключение от одного набора аппаратуры, поездку по дороге, часы в салоне самолета при сниженном давлении и еще одну поездку по дороге, с командой, которая знает пациента два часа. Для стабильного пациента на умеренной поддержке это рутина. Для пациента на высоких параметрах вентиляции с несостоятельным кровообращением это может оказаться тем, что его убьет, и служба, готовая перевезти кого угодно за деньги, этой семье услугу не оказывает.

• Сначала проводится дистанционный разбор документов, и он бесплатен. Нужны текущая реанимационная карта, параметры вентиляции, дозы вазопрессоров, последние три набора анализов крови, свежие снимки, результаты микробиологии и полный онкологический анамнез с указанием, какое лечение проводилось и когда.
• Первый вопрос, на который отвечает этот разбор, состоит в том, поддается ли проблема лечению, а не в том, транспортабелен ли пациент, потому что это разные вопросы, и ехать стоит только ради первого.
• Если ответ в том, что текущее отделение делает то же, что сделало бы любое другое, вы получите именно такой ответ, именно этими словами, и обычно это экономит семье крупные деньги и опасную поездку.
• Если перевод действительно имеет смысл, он планируется вокруг конкретного лечения, доступного здесь и недоступного там, с названной принимающей командой и подтвержденной койкой до того, как кто-то бронирует самолет.
• Услуги санитарной авиации семья заказывает коммерчески и отдельно, и любая больница, которая представляет себя как организатора рейса, сопровождения и койки одним пакетом, заслуживает более внимательного взгляда на то, кому на самом деле платят.

Большинство таких разборов заканчивается советом остаться на месте.

От чего зависит стоимость

На этой странице нет ни одной цифры, и причина практическая. Интенсивная терапия оплачивается по дням и по использованному, поэтому цифра, названная до того, как кто-либо знает длительность пребывания, является цифрой ни о чем. Что действительно меняет итог, в том порядке, в котором обычно меняет. Количество ночей, которое является самым крупным фактором и тем, который невозможно спрогнозировать в первый день. Далее вентиляция, потому что койка с ИВЛ стоит дороже, чем койка с мониторингом, в любой системе здравоохранения. Нужен ли диализ, поскольку почечная поддержка почти везде тарифицируется отдельно. Какие антибиотики и противогрибковые препараты используются, потому что средства, к которым прибегают у пациента с нейтропенией и устойчивым возбудителем, находятся в дорогом сегменте. Сколько перелито крови и тромбоцитов, а у пациента с гемобластозом это много. И нужна ли процедура, то есть трахеостомия, дренирование плевральной полости, дренаж под контролем интервенционной радиологии или повторная операция. Длительность пребывания перевешивает все остальное.

• Спросите, что входит в суточный тариф интенсивной терапии и что оплачивается сверх него. Ответ сразу отличает настоящий расчет от рекламного.
• Спросите, входят ли вентиляция, диализ и компоненты крови в суточный тариф или считаются отдельно, и меняется ли тариф после перевода пациента в обычное отделение.
• Спросите, что произойдет финансово, если пребывание выйдет за рамки оценки, и получите этот ответ до того, как он станет актуальным, а не после.
• Спросите, рассчитывается ли отдельно онкологическое лечение, которое последует за пребыванием в реанимации, потому что почти всегда да.

Если госпитализация следует за операцией или курсом лечения, организованными здесь, плановое пребывание в реанимации в течение ночи обычно заложено в исходный расчет, а незапланированное более длительное пребывание нет. Опубликованные пакеты больниц на этом рынке совпадают в этом пункте, и подтвердите это письменно для вашего случая, потому что осмысленная цифра появляется только после того, как врач прочитает текущие документы, а такой разбор бесплатен.

Что мы организуем

Поступление в реанимацию ставит семью в чужом городе без планов и без понимания, сколько они там пробудут. Бытовые вопросы являются частью помощи.

Узнайте имя координатора до того, как о чем-то договариваться. Отделение, которое не может его назвать, уже говорит вам, как пройдут ближайшие недели.

О чем спрашивать

У каждого из этих вопросов есть короткий ответ, и те, что вызывают длинный расплывчатый ответ, говорят вам то, что вам нужно знать.

Первый и последний важнее всего. Они определяют, будет ли семья понимать происходящее с ней в последующие две недели.

Чего мы обещать не будем

Страницы об интенсивной терапии склонны давать обещания. Эта не будет. Причины конкретны.

Никакая цифра выживаемости не будет названа для вашего родственника до того, как кто-то прочитает текущие документы, снимки и онкологический анамнез. Здесь никто не скажет семье, что у онкологического пациента в реанимации хорошие шансы, не назвав, на каком из четырех пунктов раздела о прогнозе это суждение основано. Ни один процент по отделению не будет приведен как одна гладкая цифра, потому что показатель летальности без структуры пациентов за ним является маркетинговой цифрой. Никто не будет поощрять перевод пациента в критическом состоянии до того, как разбор покажет, что по прибытии будет сделано что-то иное. И слово «рутинно» здесь не появится, потому что для семьи, которая это переживает, рутинного нет ничего.

Если больница уже вручила вам процент без диапазона и без структуры пациентов, спросите, на каких пациентах он получен, и посмотрите, что последует.

Вопросы, которые нам задают, FAQ об интенсивной терапии для онкологических пациентов

References

1. Darmon M, Bourmaud A, Georges Q, et al. Changes in critically ill cancer patients short term outcome over the last decades, results of systematic review with meta-analysis on individual data. Intensive Care Med. 2019;45(7):977-987.
2. Soares M, Bozza FA, Azevedo LC, et al. Effects of organizational characteristics on outcomes and resource use in patients with cancer admitted to intensive care units. J Clin Oncol. 2016;34(27):3315-3324.
3. Azoulay E, Lemiale V, Mokart D, et al. Effect of high-flow nasal oxygen vs standard oxygen on 28-day mortality in immunocompromised patients with acute respiratory failure, the HIGH randomized clinical trial. JAMA. 2018;320(20):2099-2107.
4. Lemiale V, Mokart D, Resche-Rigon M, et al. Effect of noninvasive ventilation vs oxygen therapy on mortality among immunocompromised patients with acute respiratory failure, a randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(16):1711-1719.
5. Hensley MK, Donnelly JP, Carlton EF, et al. Epidemiology and outcomes of cancer-related versus non-cancer-related sepsis hospitalizations. Crit Care Med. 2019;47(10):1310-1316.
6. Azoulay E, Castro P, Maamar A, et al. Outcomes in patients treated with chimeric antigen receptor T-cell therapy who were admitted to intensive care (CARTTAS), an international, multicentre, observational cohort study. Lancet Haematol. 2021;8(5):e355-e364.
7. Lecuyer L, Chevret S, Thiery G, et al. The ICU trial, a new admission policy for cancer patients requiring mechanical ventilation. Crit Care Med. 2007;35(3):808-814.
8. Ponnapalli A, Sharma A, Fatima M, et al. Epidemiology and outcomes of hospitalized patients with hematological malignancy and acute respiratory failure. Hematol Oncol Stem Cell Ther. 2026;18(4):146-154.
9. Yuan ZN, Xue YJ, Wang HJ, et al. A nomogram for predicting hospital mortality of critical ill patients with sepsis and cancer, a retrospective cohort study based on MIMIC-IV and eICU-CRD. BMJ Open. 2023;13(9):e072112.
10. do Val Roso R, Daltro-Oliveira R, Munshi L, et al. Impact of intensive care unit admission on the resumption of treatment in patients with cancer, a systematic review and meta-analysis. Support Care Cancer. 2026;34(9).