Долгосрочное стационарное лечение для иностранных пациентов

Большинство госпитализаций считается днями. Долгосрочное стационарное лечение начинается там, где это перестает быть так.

В одном национальном исследовании из 3 235 741 госпитализации в отделение интенсивной терапии 7,6 процента перешли в хроническое критическое состояние, то есть не менее восьми дней в отделении вместе с длительной искусственной вентиляцией легких или трахеостомией.

День, когда план перестает действовать

Каждая госпитализация начинается с какого-то числа. Пять дней, десять дней, три недели. Долгосрочное стационарное лечение описывает то, что делает больница, когда это число оказалось неверным, и оно требует совсем других навыков, чем те, к которым все готовились. В национальном исследовании согласованное определение применили к 3 235 741 госпитализации в интенсивную терапию и выяснили, что ему соответствуют 7,6 процента из них, то есть пациент провел в отделении не менее восьми дней и при этом нуждался в длительной вентиляции легких, трахеостомии, либо имел тяжелый сепсис, сочетанную травму или тяжелую рану. Внутрибольничная летальность в этой группе составила 30,9 процента. Показатель в популяции составил 34,4 случая на 100 000 человек, что в пересчете дает около 380 000 случаев за один год только в одной стране. Это большие цифры для категории, название которой большинство семей никогда не слышали, и не слышали они его потому, что почти никто к этому не готовится, ведь долгая госпитализация редко бывает планом. Она становится тем, во что план превращается, где-то на втором или третьем переносе даты выписки.

Слово «долгий» и что за ним стоит

Восемь дней являются административным порогом внутри одного исследования. Другие системы проводят границу на четырнадцатом дне, на двадцать первом или в той точке, где страховая компания переводит госпитализацию в другую категорию, а клинический смысл под всеми этими порогами остается прежним. Он состоит в том, что пациент перестал быть человеком, которого можно выписать, и никто не может назвать день, когда это изменится.

При этом долгие госпитализации случаются далеко за пределами интенсивной терапии. Койка в общем отделении, занятая одиннадцать недель, тоже является долгой госпитализацией, что бы ни показывал монитор над ней.

Кто здесь оказывается и как сюда попадает

Никого не госпитализируют ради долгой госпитализации. Пациенты поступают по другому поводу, а длительность появляется позже, обычно вместе с осложнением, о котором в направлении не было ни слова.

Сюда чаще всего ведут четыре пути. Плановая операция, которая идет хорошо до третьего дня, а потом перестает. Инфекция, которая начинается в одном органе и захватывает еще два. Инсульт или черепно-мозговая травма, где повреждение формируется за часы, а восстановление измеряется месяцами. И трансплантация или курс лечения онкологического заболевания, которые сработали, но оставили пациента слишком слабым, чтобы куда-то идти. Эти четыре диагноза не имеют между собой ничего общего. Общей является ситуация, и она состоит в том, что пациента больше нельзя выписать, а сказать, когда это изменится, никто не может.

Когда это замечает семья

Осознание почти никогда не приходит в виде объявления. Оно приходит в виде череды мелких поправок, каждая из которых сама по себе разумна и каждая из которых произносится в коридоре человеком, которому до обеда нужно осмотреть еще четырех пациентов. Еще неделя, чтобы взять инфекцию под контроль. Еще несколько дней, чтобы посмотреть, держится ли дыхание без аппарата. Снимок в четверг и решение после снимка. Шесть таких поправок подряд, и семья, собравшаяся на десять дней, уже два месяца живет в чужом городе с истекающей визой и без даты, к которой можно готовиться. Просите, чтобы ожидаемую длительность проговаривали вслух каждую неделю, даже если ответ не изменился, потому что вокруг числа, названного в понедельник, планировать проще, чем вокруг числа, которого никто не называл с момента поступления.

Проблемы, которые принадлежат самим дням

Вот часть, которая удивляет людей. После определенного момента исход долгой госпитализации нередко решает вовсе не то состояние, которое к ней привело. Тело, которое остается неподвижным, теряет мышцы. Кожа, несущая одно и то же давление в одних и тех же трех точках одинаковое число часов, разрушается. Зонд для питания, мочевой катетер и центральный венозный катетер несут небольшой ежедневный риск, который на второй день выглядит пустяком, а к сороковому становится существенным, и бактерии вокруг койки, занятой шесть недель, уже не те бактерии, что были там в первое утро. А сознание, которое держат в палате без дневного света, без часов и без знакомых голосов, начинает вести себя так, что это похоже на необратимое ухудшение, но в немалой части случаев оказывается обратимым. Ничего из этого не значится в диагнозе при поступлении. Обо всем этом идет речь в разделах ниже, выстроенных примерно в том порядке, в каком эти вещи становятся проблемой.

У каждого пункта в этом перечне есть название, которым семья может пользоваться.

Что неподвижность забирает первым

Мышцы уходят рано и быстрее, чем почти кто-либо ожидает. Пациент, который пришел в больницу своими ногами, через десять дней может быть не в состоянии сидеть без поддержки.

Две особенности делают это хуже, чем кажется. Первая заключается в скорости, поскольку измеримая потеря мышц начинается уже на первой неделе. Вторая находится за пределами рук и ног, потому что диафрагма тоже является мышцей, и диафрагма, которая три недели не выполняла собственную работу, превращается в одну из главных причин, по которым пациент не может покинуть аппарат ИВЛ даже после того, как сами легкие восстановились. Семьи следят за показателями легких и ждут их улучшения. А время нередко решает мышца, которую в палате никто не измеряет.

Что помогает и чего это не отменяет

Поднять пациента и дать ему двигаться, рано и каждый день, подкреплено большим числом доказательств, чем что-либо другое в этом разделе, и отделение длительного пребывания должно быть способно сказать, сколько минут физиотерапии пациент реально получил вчера, а это другое число, чем количество занятий, записанных в плане. Ограничение, которое стоит назвать прямо, состоит в том, что физиотерапия укорачивает путь, но не отменяет его, потому что сила после долгой госпитализации возвращается месяцами, а часть ее не возвращается совсем. Служба, которая обещает иное, перестала описывать медицину.

Выходные являются проверкой. Отделение, которое проводит физиотерапию в субботу и воскресенье, говорит вам то, чего не скажет ни один буклет.

Повреждение, которое возникает, пока ничего не происходит

У пролежней есть свойство, из-за которого их легко недооценить и трудно простить. Оно состоит в том, что их вызывает ход времени, а не то, что пошло не так.

Одно отделение интенсивной терапии изменило интервал поворотов пациентов с каждых пяти часов на каждые три и подсчитало, что произошло примерно у тысячи ста пациентов до и после этого изменения. Пролежни снизились с 3,5 процента пациентов до 2,0 процента, со скорректированным отношением шансов 0,51 и доверительным интервалом от 0,27 до 0,97. Ничего не закупали. Никаких препаратов не применяли. Отделение просто стало чаще переворачивать людей, и треть повреждений перестала появляться. Для больничной медицины это необычно чистый результат, и именно поэтому график поворотов является справедливой темой, которую семья может поднять прямо.

На маленьком экране сдвиньте эту таблицу вбок, чтобы увидеть второй столбец.

Просьба показать кожу является уместной, потому что отделению, уверенному в своей профилактике пролежней, несложно показать семье пятки и крестец, а отделение, которое медлит, сказало вам нечто, не желая того.

Как кормить человека восемь недель

Питание при долгой госпитализации является одной из тех областей, где интуиция дает обратный ответ, и это доказано крупным исследованием. Интуиция проигрывает.

4 640 взрослых пациентов в критическом состоянии случайным образом распределили либо на начало внутривенного питания в течение 48 часов, когда одного лишь кишечного пути было недостаточно, либо на ожидание до восьмого дня. Победило ожидание. Новые инфекции возникли у 22,8 процента в группе позднего начала против 26,2 процента в группе раннего. В группе позднего начала доля пациентов, которым требовалось более двух суток искусственной вентиляции легких, была относительно ниже на 9,7 процента, и они раньше живыми покидали и отделение, и больницу, с отношением рисков 1,06 для каждого показателя. Более раннее и более обильное питание через вену ухудшало состояние людей. Этот результат получен в исследовании, достаточно крупном, чтобы с ним было трудно спорить, и он изменил практику по всей Европе.

• Спросите, идет ли питание через кишечник или через вену, поскольку кишечный путь предпочтителен везде, где он работает, и причины отказа от него должны быть названы.
• Спросите, какова суточная цель по белку и калориям и какую ее долю пациент действительно получил вчера, потому что назначенное и введенное являются разными числами, и разрыв часто велик.
• Спросите, кто взвешивает пациента, как часто и на чем.
• Спросите, что происходит с питанием в дни, когда пациента держат натощак перед процедурой, потому что две недели отмененных исследований могут незаметно отнять несколько дней питания.

Вес при долгой госпитализации сам по себе является плохим ориентиром, поскольку жидкость скрывает потерю мышц, и пациент может прибавить три килограмма, потеряв при этом силу поднять руку. Мышцы говорят больше, чем вес, и диетолог, физиотерапевт и медсестра, которые смотрят на одного и того же пациента на одной и той же неделе, дадут вам более верный ответ, чем любые весы в здании.

У каждой трубки идет свой отсчет времени

В первый день мочевой катетер является удобством. К тридцатому дню он становится риском, который все это время тихо накапливался.

В исследовании пациентов интенсивной терапии с катетером инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетером, возникали с частотой 19,02 на 1 000 катетеро-дней, у 60 из 204 катетеризированных пациентов развилась такая инфекция, и каждый дополнительный день катетеризации повышал риск, с отношением рисков 1,07 в день и доверительным интервалом от 1,01 до 1,13. Прирост в семь процентов в день накапливается так же, как накапливается любой ежедневный процент, поэтому число дней, которые катетер остается на месте, влияет на инфекцию сильнее, чем почти все остальное, что с ним делают.

Все эти данные сводятся к одному вопросу, который задают ежедневно, а не еженедельно. Нужен ли этот катетер здесь сегодня. Отделение, которое пересматривает каждый мочевой катетер, каждый дренаж и каждый центральный венозный катетер на утреннем обходе и удаляет те, что пережили свое назначение, будет иметь меньше инфекций, чем отделение, которое пересматривает их, когда что-то пошло не так. В принципе в этом никого не нужно убеждать. Трудность в том, чтобы делать это на сороковое утро подряд, когда катетер стал частью обстановки.

Что долгое пребывание делает с бактериями вокруг койки

В больницах есть микроорганизмы, которые пережили антибиотики, и длительность пребывания является самым сильным предиктором встречи с ними. Это делает время.

Здесь многое решают два различия, и семьям редко объясняют хотя бы одно из них. Колонизация означает, что микроорганизм живет на пациенте, не вызывая болезни, и обычно не требует вообще никакого лечения, тогда как инфекция означает, что тот же микроорганизм вызвал болезнь и требует лечения более узким и менее приятным набором препаратов. Колонизированный пациент от этого не болен, и его все равно помещают в отдельную палату с халатами и перчатками у двери, что выглядит тревожно и является мерой предосторожности для всех остальных в отделении. Это важно в момент отъезда домой. Больница, которая примет пациента дома, захочет это знать, поэтому попросите результаты скрининга в письменном виде, с названием микроорганизма и датами, и возьмите их с собой. Принимающая больница, предупрежденная заранее, может подготовить отдельную палату, а принимающая больница, которая узнает об этом из собственного мазка через четыре дня, уже имеет четыре дня контактов со всеми остальными в отделении.

Спутанность сознания и почему никому не стоит считать ее второстепенным вопросом

Семьям часто говорят, что спутанность сознания в больнице является нормой и носит временный характер. Первая половина этого верна. Вторая половина заслуживает большей осторожности, чем ей обычно уделяют. Метаанализ, объединивший семь качественных исследований, наблюдал пациентов, у которых в больнице был делирий, в среднем 22,7 месяца после выписки, и смерть была почти вдвое вероятнее, с отношением рисков 1,95 и доверительным интервалом от 1,51 до 2,52. Помещение в учреждение долговременного ухода было более чем вдвое вероятнее и произошло у 33,4 процента тех, у кого был делирий, против 10,7 процента тех, у кого его не было. Для последующей деменции отношение шансов составило 12,52. Ничто из этого не доказывает, что делирий вызвал эти исходы, поскольку мозг, который легко впадает в делирий, мог быть уязвим и раньше, и авторы прямо об этом сказали, но это устанавливает другое. Эпизод спутанности сознания в больнице является маркером, который никому не стоит относить к норме и забывать.

Почти все, что его уменьшает, неловко обыденно. Очки и слуховые аппараты, которые теряются в первый день экстренной госпитализации и о которых больше никто не спрашивает. Дневной свет, окно, часы, которые пациент видит, и разница между днем и ночью. Одни и те же лица в разные смены вместо новой медсестры из агентства каждый раз, что стоит лишь изменения графика и больше ничего. Сон, защищенный от анализа крови в три часа ночи, который мог подождать до шести. Родственник, который вслух называет дату и место при каждом посещении, не превращая это в церемонию. И наконец, минимально возможное в этой ситуации число седативных препаратов, пересматриваемое ежедневно, потому что седация, имевшая смысл во время первого кризиса, имеет свойство продолжаться неделями после того, как кризис закончился.

Когда отлучение от аппарата ИВЛ занимает месяцы

Отлучением называют процесс возвращения дыхания пациенту, и при долгой госпитализации оно перестает быть событием и становится проектом с откатами назад.

Многоцентровое исследование наблюдало 1 419 зависимых от аппарата ИВЛ пациентов, переведенных в 23 больницы длительного ухода после пребывания в интенсивной терапии. К моменту выписки 54,1 процента были успешно отлучены от аппарата, 20,9 процента оставались зависимыми от него, а 25,0 процента умерли, при этом у тех, кого удалось отлучить, медианное время составило 15 дней после перевода. Прочитанные вместе, эти три цифры описывают то, о чем семье редко говорят прямо. Большинство пациентов в таком положении все же уходят с аппарата ИВЛ, на это нужно две недели и больше после того, как процесс налажен, а исход по-настоящему неопределен так, что никто не может разрешить эту неопределенность заранее, сколько бы он ни всматривался в снимок.

• Спросите, каков план отлучения в часах, то есть сколько пациент дышит без поддержки сегодня и насколько это увеличится завтра.
• Спросите, что произошло при последней попытке и почему она была прекращена, поскольку у неудачной пробы есть причина, и эта причина определяет следующую неделю.
• Спросите, рассматривается ли трахеостомия, что она изменит и можно ли ее впоследствии закрыть.
• Спросите, кто руководит отлучением, потому что план, у которого есть названная команда, движется быстрее, чем план, принадлежащий тому, кто сегодня на смене.

Что касается вопроса о трахеостомии, доказательства выглядят спокойнее, чем разговоры вокруг них. Рандомизированное исследование 909 пациентов на вентиляции легких сравнило трахеостомию в течение четырех дней с трахеостомией через десять дней и позже, и тридцатидневная летальность составила 30,8 процента в ранней группе против 31,5 процента в поздней. Двухлетняя летальность составила 51,0 процента против 53,7 процента. Ни одно из различий не достигло значимости. Более раннее выполнение не спасает жизни, а значит, сроки можно решать исходя из комфорта, потребности в седации и того, как на самом деле идет отлучение, а не относиться к этому как к гонке, которую кто-то проигрывает.

Нужная койка в нужное время

Долгая госпитализация проходит через несколько видов коек, и самая частая ошибка состоит в том, чтобы остаться на одной из них после того, как она перестала быть правильной.

Слишком долгое пребывание на койке интенсивной терапии не является безопасным вариантом по умолчанию. Оно подвергает пациента действию микроорганизмов, шума, нарушения сна и неподвижности, описанных выше на этой странице, в тот момент, когда ни один из этих рисков ничего не дает, а слишком ранний перевод несет собственную очевидную опасность. Между ними находится суждение, которое должно высказываться вслух, с указанием имени и с установленной периодичностью.

Почему перевод откладывается

Переводы застревают по причинам, которые редко являются клиническими. В принимающем отделении нет койки. Документам нужна подпись человека, который в отпуске. Семья поняла интенсивную терапию как самое безопасное место в здании и воспринимает перевод как понижение. Страховая компания согласовала один уровень помощи и не согласовала следующий. Каждая из этих четырех причин решаема, и все четыре решаются быстрее, когда кто-то поднимает их за неделю до дня, когда перевод становится уместным.

Стул рядом с кроватью

Посчитайте второго пациента. Сопровождающий, который собирался остаться на десять дней, а теперь девять недель живет в больничном коридоре, в какой-то момент становится вторым пациентом, которого никто не зарегистрировал. Исследование наблюдало 280 ухаживающих за пациентами в критическом состоянии в течение года. Через семь дней после выписки из интенсивной терапии у 67 процентов из них был высокий уровень симптомов депрессии. Через двенадцать месяцев он сохранялся у 43 процентов. У большинства симптомы за год ослабли, а у 16 процентов не ослабли совсем, и это делает такие цифры описанием тех людей, которые приходят навещать, и они относятся к лучше задокументированным результатам в этой области. В долгой госпитализации участвуют два человека. Больницы редко спрашивают сопровождающего хоть о чем-то. Задать вопрос занимает минуту, и человек, который на девятой неделе спит по четыре часа в сутки на раскладной кровати, ответит честно, если кто-то с именем и бейджем сядет и спросит.

На телефоне эта таблица прокручивается вбок. Сдвиньте ее, чтобы увидеть второй столбец.

Отправьте кого-то домой. Семья, которая меняет сопровождающих, никого не бросает, а альтернативой является один измотанный человек, принимающий решения на девятой неделе после четырех часов прерывистого сна за ночь.

Визы, пребывание и документы, срок которых истекает

Документы являются разделом, которого не касается ни одна клиническая страница, и они создают больше предотвратимых переживаний, чем что-либо еще при долгой госпитализации. Медицинская виза выдается на срок, который оценили до того, как кто-либо знал, как пойдет лечение, поэтому, когда госпитализация выходит за этот срок, пациент находится на больничной койке и не может прийти в учреждение, а сопровождающий является единственным, кто способен действовать. Начинайте этот процесс на первой же неделе, когда дата выписки сдвинулась, потому что любая миграционная система в мире относится к заявлению, поданному до истечения срока, иначе, чем к поданному после. Письмо больницы, подтверждающее госпитализацию, лечащего врача, ожидаемую дальнейшую длительность и клиническую причину, является тем документом, на котором держится большинство продлений, и любой отдел по работе с иностранными пациентами должен быть в состоянии подготовить его в течение дня или двух после просьбы. Запросите это письмо в том же разговоре, где дата выписки впервые сдвинулась, задолго до окончания срока визы.

Та же логика относится и к остальным бумагам. Согласования страховой компании истекают и продлеваются по графику, о котором никто не упоминает, пока не откажут в выплате. Проживание, забронированное на две недели, нужно продлевать по другому тарифу, чем отель называет туристу, а лекарства, которые принимает сам сопровождающий, заканчиваются в стране, где его собственный рецепт не значит ровным счетом ничего. И документы, которые понадобятся в конце, то есть выписной эпикриз, снимки, результаты посевов и письмо для авиакомпании, собираются несколько дней и должны быть запрошены за несколько дней до даты выписки.

Дорога домой и участвует ли в ней самолет

Эту часть никто не планирует. Выписка после долгой госпитализации является путем, а не дверью, и для иностранного пациента последняя часть этого пути проходит на высоте салона около 2 400 метров, в герметичной трубе, где по умолчанию нет врача на борту.

Исследование медицинских происшествий на коммерческих рейсах собрало 11 920 случаев. Самолет отклонялся от маршрута в 7,3 процента из них. Из 10 914 случаев с наблюдением после посадки 25,8 процента пассажиров были доставлены в больницу на скорой помощи, 8,6 процента были госпитализированы, а 0,3 процента умерли. Эти цифры описывают обычных пассажиров, а не пациентов, выписанных после долгой госпитализации, и именно это стоит из них вынести. Салон самолета является местом, где медицинская проблема становится трудной для всех, а пациент, проведший два месяца на больничной койке, не является обычным пассажиром.

Что на самом деле означает годность к полету

Авиакомпании не оценивают пациентов. Они оценивают документы и ожидают, что лечащий врач уже провел такую оценку. В салоне поддерживается давление, соответствующее пребыванию на высоте около 2 400 метров, поэтому пациенту, которому нужен кислород на уровне моря, в воздухе его потребуется больше, и авиакомпания должна знать об этом заранее, потому что кислород нужно бронировать, а большинство перевозчиков не принимает личный баллон. Недавняя операция, плевральный дренаж, свежая трахеостомия, незажившая рана, гипсовая повязка, недавний тромб и неконтролируемые судороги имеют собственные правила и собственные сроки ожидания, и анемия ниже определенного порога тоже имеет значение. Имеет значение и способность сидеть прямо в течение всего полета, что является реальным вопросом после одиннадцати недель в постели. Практическая лестница идет от обычного кресла к креслу с кислородом, затем к носилкам, занимающим несколько рядов, затем к медицинскому сопровождающему, летящему вместе с пациентом, и далее к санитарной авиации. Каждая ступень стоит дороже, и каждая организуется через свой процесс, а решение между ними принадлежит лечащей команде, а не семье и не туристическому агенту, поэтому начинайте этот разговор за две недели до планируемой даты. Отказ в перелете домой у стойки регистрации утром является плохим завершением долгой госпитализации.

Что влияет на стоимость долгой госпитализации

На этой странице нет цифр, потому что долгая госпитализация оценивается по тому, что в ней происходит, а этого никто не может знать заранее. Что мы можем изложить, так это то, какие переменные двигают итоговую сумму. Значение имеют восемь из них.

На маленьком экране сдвиньте эту таблицу вбок, чтобы увидеть второй столбец.

Вопрос, который стоит задать по поводу сметы

Любая оценка долгой госпитализации является прогнозом с заложенными внутрь допущениями. Спросите, какими именно, а именно сколько дней интенсивной терапии она предполагает, сколько дней в обычном отделении, включает ли она физиотерапию, включает ли сопровождающего и что произойдет с суммой, если пребывание продлится на две недели дольше. Больница, которая отвечает на эти пять вопросов письменно, является больницей, которая продумала ответ. Та, которая просто повторяет итоговую сумму, его не продумала.

О чем спрашивать, когда пребывание затягивается

Большая часть этой страницы превращается в короткий список вопросов, и эти вопросы работают лучше, если задавать их еженедельно, а не один раз. Девять вопросов, каждую неделю.

Какова ожидаемая дальнейшая длительность пребывания, сказанная вслух, на этой неделе. Каков план, чтобы поднять пациента с постели сегодня и в выходные. Каков график поворотов и можем ли мы посмотреть кожу. Какая часть вчерашней цели по белку была введена. Какие катетеры и дренажи еще стоят и для чего каждый из них еще нужен. Обследовали ли пациента на устойчивые микроорганизмы и можем ли мы получить этот результат в письменном виде, чтобы увезти домой. Что произошло при последней попытке отлучения от аппарата ИВЛ и чем следующая будет отличаться. Когда этому пациенту перестанет быть нужен этот уровень койки и что нужно организовать до перевода. И наконец, что должно быть верно, прежде чем этот пациент сможет лететь, и насколько мы от этого далеки.

Встреча, о которой стоит попросить

Ежедневные обновления охватывают последние двадцать четыре часа и не предназначены для ответа ни на один из приведенных выше вопросов, поэтому при долгой госпитализации нужен второй разговор, раз в неделю, в назначенное время, с присутствием лечащего врача, с переводчиком, если он нужен семье, и с кем-то, кто ведет записи. Тридцать минут на третьей неделе экономят две недели догадок на седьмой. Больницы проводят такие встречи, когда семьи о них просят, и редко предлагают их сами. Поэтому попросите первыми.

Что организуем мы

Десять недель меняют этот список. При госпитализации, которая затягивается, то, что организовано вокруг койки, перестает быть удобством и становится тем, что позволяет семье продолжать.

Один координатор с первого сообщения и до выписки, с именем и прямым номером, так что человек, который знает случай на первой неделе, является тем же человеком, который отвечает на девятой. Семь языков, которые отдел по работе с иностранными пациентами покрывает напрямую, а именно английский, арабский, французский, русский, сербский, румынский и испанский, с профессиональным переводчиком для всего остального. Кровать для сопровождающего в палате на весь период госпитализации и проживание рядом для остальных членов семьи, продлеваемое неделя за неделей по мере продления пребывания. Трансферы из аэропорта и транспорт между местом проживания и отделением. Халяльное, вегетарианское и диабетическое питание с больничной кухни и молитвенная комната в здании. Просьба о враче женщине, переданная в отделение и выполняемая везде, где позволяет график. Письмо-приглашение с указанием больницы и лечащего врача для подачи на визу и дополнительное письмо, подтверждающее госпитализацию и ее ожидаемую длительность, когда нужно продление. А когда вы вернетесь домой, тот же координатор на том же номере WhatsApp.

Мы бесплатно изучаем ваши документы и снимки и даем письменное заключение на понятном вам языке, до того как что-либо будет забронировано. Начните с этого.

Вопросы, которые нам задают, часто задаваемые вопросы о долгосрочном стационарном лечении

Источники

1. Kahn JM, Le T, Angus DC, et al. The epidemiology of chronic critical illness in the United States. Crit Care Med. 2015;43(2):282-287.
2. Stevens RD, Dowdy DW, Michaels RK, et al. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness, a systematic review. Intensive Care Med. 2007;33(11):1876-1891.
3. Darvall JN, Mesfin L, Gorelik A. Increasing frequency of critically ill patient turns is associated with a reduction in pressure injuries. Crit Care Resusc. 2018;20(3):217-222.
4. Casaer MP, Mesotten D, Hermans G, et al. Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults. N Engl J Med. 2011;365(6):506-517.
5. Temiz E, Piskin N, Aydemir H, et al. Factors associated with catheter-associated urinary tract infections and the effects of other concomitant nosocomial infections in intensive care units. Scand J Infect Dis. 2012;44(5):344-349.
6. Cronin KM, Poy Lorenzo YS, Olenski ME, et al. Risk factors for KPC-producing Enterobacteriaceae acquisition and infection in a healthcare setting with possible local transmission, a case-control study. J Hosp Infect. 2017;96(2):111-115.
7. Witlox J, Eurelings LSM, de Jonghe JFM, et al. Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia, a meta-analysis. JAMA. 2010;304(4):443-451.
8. Scheinhorn DJ, Hassenpflug MS, Votto JJ, et al. Post-ICU mechanical ventilation at 23 long-term care hospitals, a multicenter outcomes study. Chest. 2007;131(1):85-93.
9. Young D, Harrison DA, Cuthbertson BH, et al. Effect of early vs late tracheostomy placement on survival in patients receiving mechanical ventilation, the TracMan randomized trial. JAMA. 2013;309(20):2121-2129.
10. Cameron JI, Chu LM, Matté A, et al. One-year outcomes in caregivers of critically ill patients. N Engl J Med. 2016;374(19):1831-1841.
11. Peterson DC, Martin-Gill C, Guyette FX, et al. Outcomes of medical emergencies on commercial airline flights. N Engl J Med. 2013;368(22):2075-2083.