Трансплантация органов

Детская трансплантация почки - пересадка почки ребенку

Детская трансплантация почки заменяет отказавшие почки ребенка здоровой почкой живого донора, родителя или родственника, и возвращает рост, силы и школьную жизнь так, как не может диализ. Трансплантация до начала диализа дает наилучшую выживаемость. Наша команда детской нефрологии и трансплантации обследует ребенка и донора, при необходимости подготавливает мочевой пузырь, выполняет обе операции и наблюдает вас после возвращения домой.

Об этом отделении

Детская трансплантация

Для ребенка с почечной недостаточностью трансплантация работает лучше диализа. В идеале ее выполняют еще до того, как диализ вообще начнется.

Детская трансплантация почки, или пересадка почки ребенку, заменяет отказавшие почки ребенка одной здоровой почкой, у большинства детей от живого донора, родителя или родственника. Самые частые причины связаны с почками и мочевыводящими путями, которые сформировались неправильно еще до рождения, далее следуют нефротический синдром, наследственные болезни, такие как цистиноз и поликистоз почек, а также повреждение почек после инфекций. Трансплантация возвращает рост, силы и учебу так, как не может диализ. В австралийско-новозеландском регистре из 1 634 детей, наблюдавшихся на протяжении четырех десятилетий, риск смерти на диализе был более чем в четыре раза выше, чем после трансплантации (McDonald and Craig, New England Journal of Medicine, 2004). Трансплантация, выполненная до того, как диализ становится необходимым, называется упреждающей и дает наилучшие результаты. На этой странице объясняются причины, сравнение трансплантации и диализа, сроки и размеры, живой донор, обследование ребенка включая мочевой пузырь, сама операция, жизнь после трансплантации, осложнения, а также то, как семьи из других стран организуют лечение в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.

Во столько раз выше риск смерти у детей на диализе по сравнению с периодом после трансплантации почки, по данным 40-летнего регистра

На столько процентов выше риск смерти у детей, которые получали диализ до трансплантации, по сравнению с теми, кому пересадку выполнили сразу

3,1

Смертей на 10 000 живых доноров почки вследствие операции, по данным 80 347 доноров в США

Бесплатно

Изучение медицинских документов вашего ребенка нашей командой детской нефрологии и трансплантации

Бесплатная консультация

WhatsApp: +90 549 648 55 11 Получить бесплатную оценку Позвоните нам

Почему детям нужна трансплантация почки

Основные причины почечной недостаточности у детей
Причина	Что это такое	Замечание о трансплантации
Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей, CAKUT	Маленькие или неправильно сформированные почки, непроходимость или рефлюкс мочевыводящих путей, клапаны задней уретры	До трансплантации мочевой пузырь должен работать
Нефротический синдром, ФСГС	Повреждены почечные фильтры, большая потеря белка	Может рецидивировать в новой почке
Наследственные болезни	Цистиноз, поликистоз почек, нефронофтиз, синдром Альпорта	При некоторых требуется лечение и других органов
Гемолитико-уремический синдром	Повреждение почек после инфекции или при дефекте системы комплемента	Атипичные формы требуют особых препаратов
Гломерулонефрит	Иммунное воспаление почек	Трансплантация после стихания болезни

В большинстве случаев почечная недостаточность у детей развивается медленно, в течение месяцев или лет хронической болезни почек. Детские нефрологи следят за функцией почек и планируют трансплантацию заранее, пока ресурс почек не исчерпан, чтобы у семьи было время подготовиться, а донора можно было обследовать.

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей вызывают примерно половину случаев почечной недостаточности у детей.

Трансплантация или диализ

Диализ сохраняет ребенку жизнь, но заменяет лишь часть работы почек. Гемодиализ означает три сеанса в неделю в отделении, а перитонеальный диализ означает ночные обмены дома через трубку в животе. Рост замедляется, учеба страдает, питание и жидкость строго ограничены, а сердце и сосуды стареют быстрее.

Бремя диализа

Дети на диализе пропускают школу, плохо растут несмотря на гормон роста и зависят от аппарата. Диализ является временным мостом, а целью почти для каждого ребенка остается трансплантация.

«Лечение диализом было связано с риском смерти более чем в четыре раза выше, чем трансплантация почки, и увеличение доли детей, получающих трансплантацию вместо диализа, может еще больше улучшить выживаемость» (McDonald and Craig, 2004).

Сравнение диализа и трансплантации
Показатель	Диализ	Трансплантация
Выживаемость	Ниже	Выше
Рост и развитие	Замедлены	Улучшаются, особенно у детей младшего возраста
Школа и повседневная жизнь	Сеансы или ночное лечение	Обычное посещение школы после восстановления
Питание и жидкость	Строгие ограничения	Мало ограничений

Трансплантация почки не является решением на всю жизнь. Почка от живого донора у ребенка работает в среднем около 15 до 20 лет, и большинству детей во взрослом возрасте понадобится вторая трансплантация. Планирование этого входит в лечение с самого начала.

Трансплантация до диализа

«По сравнению с детьми, которым выполнялась упреждающая трансплантация, у детей на диализе более 18 месяцев риск смерти был выше на 89 процентов независимо от источника донорского органа» (Amaral and colleagues, Kidney International, 2016).

Упреждающая трансплантация

Когда функция почек снижается примерно до 10 до 15 процентов от нормы и живой донор готов, трансплантацию можно выполнить до того, как диализ вообще понадобится. Это позволяет обойтись без диализного катетера, сохраняет сосуды и избавляет ребенка от месяцев лечения.

Для упреждающей трансплантации нужно раннее обращение, пока ребенок еще чувствует себя хорошо. У семей, которые связываются с центром трансплантации сразу при устойчивом снижении функции почек у ребенка, больше всего шансов полностью избежать диализа.

Выбор подходящего момента

Слишком рано означает потерю оставшейся функции почек, слишком поздно стоит здоровья.

Команда месяцами отслеживает функцию почек ребенка, рост, артериальное давление, анемию и состояние костей и планирует трансплантацию на тот момент, когда собственные почки уже не справляются, в идеале до диализа. Этот момент у каждого ребенка свой. Одни только цифры ничего не решают. Ребенок, который хорошо растет и учится при функции почек 15 процентов, может немного подождать, тогда как другой с тем же показателем, который перестал расти, постоянно чувствует усталость и не может удержать пищу, готов к операции сейчас. Обследование донора начинают за месяцы, потому что оно занимает время.

Семьи ничего не решают в одиночку. Команда проводит их через каждый шаг.

Возраст и размеры

Пересаживаемая почка почти всегда является взрослой почкой от родителя или родственника. Маленькие дети тоже получают взрослую почку, ее помещают в брюшную полость, где есть место, и соединяют с крупными сосудами. Взрослой почке нужен большой объем кровотока, поэтому анестезиолог и хирург тщательно управляют жидкостями во время и после операции.

Трансплантация при разных размерах тела
Ребенок	Куда помещают почку	Особенности
Менее примерно 10 до 15 килограммов	В брюшную полость, с соединением с аортой и нижней полой веной	Многие центры ждут, пока ребенок наберет этот вес, при необходимости на диализе
Дети старшего возраста	Нижний отдел живота, вне брюшины, как у взрослых	Стандартная техника
Подростки	Как у взрослых	Внимание к самостоятельному приему лекарств

Дети раннего возраста

Младенцев обычно поддерживают диализом, пока они не вырастут примерно до 10 килограммов или не достигнут возраста от одного до двух лет, когда трансплантация становится безопаснее. Питание через зонд помогает им дойти до этой точки.

Живой донор

Кто может быть донором
Критерий	Обычное требование	Примечание
Возраст	От 18 примерно до 65 лет	Оценивается индивидуально
Группа крови и перекрестная проба	Совместимость, отрицательная перекрестная проба	В отдельных случаях возможна несовместимая трансплантация
Здоровье	Нормальная функция почек, отсутствие диабета, нормальное артериальное давление	Нужны две здоровые почки
Родство	Член семьи, с документами	Требуется турецким законом для иностранных пациентов

Безопасно ли родителю отдать почку?

Донорство является большой операцией, в большинстве центров ее выполняют лапароскопически через小 проколы. Серьезные осложнения встречаются нечасто, а смерть очень редка. Жизнь с одной почкой не сокращает продолжительность жизни у тщательно отобранных доноров, хотя пожизненный риск болезни почек немного возрастает, поэтому доноры ежегодно проверяют артериальное давление и функцию почек.

Восстановление донора
Время	Этап	Активность
Дни с 1 по 4	Больница	Ходьба с первого дня
Недели со 2 по 4	Восстановление дома	Легкая активность, без подъема тяжестей
Недели с 4 по 6	Возвращение к обычной жизни	Работа и большинство видов спорта

«Хирургическая летальность при прижизненном донорстве почки составила 3,1 на 10 000 доноров, а отдаленный риск смерти у живых доноров был не выше, чем у сопоставимых здоровых людей, не являвшихся донорами» (Segev and colleagues, JAMA, 2010).

Независимый врач, не входящий в команду ребенка, подтверждает, что донор здоров и отдает почку добровольно. Донор может отказаться на любом этапе.

Обследование ребенка

Исследования перед трансплантацией
Исследование	Цель	Примечание
Группа крови, тканевое типирование, антитела	Подбор с донором	Перекрестную пробу повторяют непосредственно перед операцией
Оценка мочевого пузыря, уродинамика	Проверяет, может ли мочевой пузырь удерживать и опорожнять мочу	Обязательна при аномалиях мочевыводящих путей
Исследования сердца и сосудов	Готовность к операции и доступ к сосудам	Планируются для детей раннего возраста
Скрининг инфекций, CMV и EBV	Определяет лекарства после трансплантации	Прививки завершают заранее

Мочевой пузырь в первую очередь

У многих детей с врожденными проблемами мочевыводящих путей мочевой пузырь плохо накапливает или плохо опорожняет мочу. Новая почка, дренирующая в такой пузырь, была бы повреждена. Лечение может включать регулярную катетеризацию, лекарства или операцию на мочевом пузыре до трансплантации.

Прививки

Живые вакцины, такие как корь, паротит, краснуха и ветряная оспа, должны быть введены до трансплантации, поскольку после нее их вводить нельзя.

Операция

Типичное пребывание ребенка в больнице
Период	Где	Основное внимание
Дни с 1 по 3	Детская реанимация или отделение трансплантации	Жидкости, диурез, кровоток в почке
Дни с 4 по 10	Отделение трансплантации	Уровни препаратов, удаление катетера и дренажа
Недели со 2 по 6	Проживание рядом с больницей	Визиты в клинику два до трех раз в неделю

Операции донора и ребенка проходят в один день. Операция донора занимает от двух до трех часов, операция ребенка от трех до четырех. Почка обычно начинает вырабатывать мочу сразу, и анализы крови показывают снижение креатинина уже в первые дни.

Ранние осложнения

Отсроченная функция, тромбы в сосудах почки, подтекание мочи и раннее отторжение выявляют с помощью ежедневных анализов крови и ультразвука.

Небольшой стент, установленный в мочеточник во время операции, защищает соединение, пока оно заживает, и удаляется через несколько недель в ходе короткой процедуры под седацией.

После трансплантации

Иммуносупрессивные препараты принимают каждый день, пока почка работает. Пропуск доз является самой частой предотвратимой причиной потери пересаженной почки, особенно у подростков.

Большинство детей принимают такролимус с микофенолатом, с низкими дозами стероидов или без них. Уровни препаратов проверяют часто. Перед выпиской дети и родители запоминают название, дозу и время приема каждого лекарства и тренируются давать их под наблюдением медсестры отделения трансплантации, пока это не станет привычным.

Подростковый возраст является самым рискованным периодом для пересаженной почки. Подростки постепенно берут прием лекарств на себя при поддержке взрослых.

Наблюдение после трансплантации
Пункт	Частота	Цель
Анализы крови и мочи	Сначала еженедельно, затем ежемесячно, затем каждые три месяца	Функция почки, уровни препаратов
Ультразвук	По необходимости	Кровоток и отток мочи
Рост и развитие	На каждом визите	Рост, вес, успехи в школе

Взросление с новой почкой

После трансплантации рост ускоряется.

Больше всего прибавляют дети младшего возраста, некоторые догоняют сверстников по росту, тогда как подростки прибавляют меньше, потому что зоны роста у них закрываются раньше, и это одна из причин делать трансплантацию рано. Аппетит улучшается, питание становится свободнее. Дети возвращаются в школу в течение двух до трех месяцев и могут заниматься большинством видов спорта, избегая жестких контактов в области почки. Школу информируют о риске инфекций и о необходимости приема лекарств в установленное время. Переход во взрослую клинику трансплантации происходит в позднем подростковом возрасте и готовится несколько лет, чтобы молодой человек пришел туда способным самостоятельно управлять своим лечением.

Осложнения

Осложнения и их лечение
Осложнение	Когда	Лечение
Острое отторжение	Первые месяцы, иногда позже	Пульс-терапия стероидами или другое лечение, обычно обратимо
Рецидив ФСГС	От дней до недель	Плазмообмен и другое лечение
Инфекции, CMV, EBV, BK-вирус, инфекции мочевых путей	Преимущественно первый год	Противовирусные препараты, коррекция иммуносупрессии, антибиотики
Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание	От месяцев до лет	Снижение иммуносупрессии, ритуксимаб
Хроническое отторжение	Годы	Замедление потери функции почки, со временем вторая трансплантация

Родители узнают тревожные признаки до выписки и получают номер, по которому можно позвонить днем и ночью.

Наибольший риск осложнений приходится на первый год, и тщательное наблюдение в этот период защищает почку.

Тревожные признаки для родителей
Признак	Возможная причина	Что делать
Лихорадка	Инфекция или отторжение	Позвонить команде в тот же день
Меньше мочи, отеки, рост артериального давления	Отторжение или нарушение оттока	Позвонить команде
Рвота и невозможность удержать лекарства	Риск низких уровней препаратов	Позвонить команде немедленно

После почки, переставшей работать спустя годы, может быть выполнена вторая трансплантация от другого родственника или от посмертного донора в родной стране.

Дольше всего пересаженная почка работает при хорошем соблюдении режима приема лекарств, контроле артериального давления и своевременном лечении инфекций.

Для семей из других стран

Дети из других стран получают почку от живого родственника, поскольку органы посмертных доноров в Турции распределяются через национальную систему. Турецкий закон требует документального подтверждения родства между донором и ребенком до операции. Пришлите заключения по почкам вашего ребенка, последние анализы крови, ультразвук и любые исследования мочевого пузыря вместе с группами крови возможных доноров, и наша команда подскажет по срокам.

Длительность пребывания и готовность к перелету

Планируйте около шести до восьми недель в Стамбуле, одну до двух недель на обследование ребенка и донора, одну до двух недель в больнице и тщательное наблюдение после. Донор может лететь примерно через две до трех недель. Ребенок летит, когда функция почки и уровни препаратов стабильны.

После возвращения домой ваш детский нефролог продолжает наблюдение по нашему письменному плану, результаты анализов передаются нам, и наша команда остается доступной для вопросов.

Один координатор из отдела по работе с иностранными пациентами ведет все организационные вопросы от первого сообщения до выписки и отвечает по тому же номеру WhatsApp после вашего возвращения домой. Отдел работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и приглашает переводчиков для других языков, а также оформляет приглашение для визы, трансферы из аэропорта, ежедневный транспорт и проживание рядом с больницей. Доступны халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, молитвенная комната на территории и врач-женщина по запросу, когда это позволяет график.

Документы для прижизненного донорства
Документ	Назначение	Примечание
Семейная книжка или свидетельства о рождении	Подтверждает родство	С апостилем или консульским заверением, с переводом
Паспорта ребенка и донора	Удостоверение личности	Действительны на весь срок пребывания
Медицинские заключения	Диагноз, история диализа, группа крови	Отправляются до поездки

Стоимость

Расчет представляет собой пакет, охватывающий ребенка и донора, и составляется с учетом состояния ребенка.

Что входит в расчет стоимости детской трансплантации почки
Пункт	Включено	Оплачивается отдельно
Обследование	Анализы ребенка и донора, консультации	Операция на мочевом пузыре или другая подготовка
Хирургия	Обе операции, интенсивная терапия, пребывание в больнице	Лечение осложнений, удаление стента, если оно выполняется позже дома
После выписки	Визиты в клинику и анализы во время пребывания	Лекарства после возвращения домой, проживание

Осложнения, которые продлевают пребывание, увеличивают стоимость, и в расчете объясняется, как это решается. Сравнивайте пакеты, включающие одинаковые пункты, особенно обследование донора и недели наблюдения.

Прежде чем сравнивать

Спросите, включает ли пакет обследование второго донора, если первый не подойдет, и какие лекарства выдаются на дорогу домой.

Источники

McDonald SP, Craig JC. Long-term survival of children with end-stage renal disease. N Engl J Med. 2004;350(26):2654-2662.
Amaral S, Sayed BA, Kutner N, Patzer RE. Preemptive kidney transplantation is associated with survival benefits among pediatric patients with end-stage renal disease. Kidney Int. 2016;90(5):1100-1108.
Dharnidharka VR, Fiorina P, Harmon WE. Kidney transplantation in children. N Engl J Med. 2014;371(6):549-558.
Segev DL, Muzaale AD, Caffo BS, et al. Perioperative mortality and long-term survival following live kidney donation. JAMA. 2010;303(10):959-966.

Примечание редактора

Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Prof. Dr. Burçak YILMAZ, Ядерная медицина.

Медицинскую проверку провёл

Prof. Dr. Burçak YILMAZ

Ядерная медицина

Смежные виды лечения

Смотреть все