Трансплантация органов

Трансплантация печени

Трансплантация печени заменяет отказывающую печень, и для иностранных пациентов в Турции обычным путем является пересадка части печени от живого родственника, которая вырастает заново и у донора, и у реципиента в течение нескольких месяцев. Мы объясняем, кому подходит операция, каковы реальные риски для донора, какие правовые правила действуют для иностранных пациентов, как проходят операции и трехмесячное пребывание.

Об этом отделении

Трансплантация органов

Трансплантация печени от живого родственника может спасти жизнь без ожидания посмертного донора. Здоровый человек принимает на себя реальный риск, чтобы отдать часть печени, и этот выбор должен быть свободным.

Трансплантация печени заменяет отказывающую печень здоровой, это может быть целая печень от посмертного донора или часть печени от живого донора, у которого оставшаяся печень вырастает заново в течение нескольких месяцев. Для иностранных пациентов в Турции обычным путем является живой донор из числа родственников. В исследовании 807 американских пациентов с потенциальным живым донором у тех, кому выполнили трансплантацию от живого донора, риск смерти был на 44 процента ниже, чем у тех, кто ждал. Для донора всемирный опрос по 11 553 операциям показал смертность 0,2 процента, а подробное американское исследование выявило осложнения у 40 процентов, в большинстве случаев легкие.

на 44% ниже

Риск смерти при трансплантации от живого донора по сравнению с ожиданием, Gastroenterology 2007

0,2%

Смертность доноров среди 11 553 прижизненных донорств печени в мире, Liver Transpl 2013

85%

Живы через 4 года после трансплантации по поводу рака печени в пределах Миланских критериев, NEJM 1996

Бесплатно

Разбор ваших медицинских документов трансплантационной командой

Бесплатная консультация

Пришлите свежие анализы крови пациента, включая билирубин, МНО, креатинин и альбумин, КТ или МРТ печени, диагноз и историю лечения, а также группу крови. Напишите, кто из родственников готов пройти обследование в качестве донора, указав возраст, группу крови и степень родства. Трансплантационная команда ответит, подходит ли трансплантация, насколько срочно она нужна и какими будут правовые и медицинские шаги. Разбор документов бесплатный и ни к чему не обязывает ни пациента, ни донора.

WhatsApp: +90 549 648 55 11 Получить бесплатную оценку Позвонить нам

Семьи, которые ищут информацию о трансплантации печени, обычно стоят сразу перед двумя решениями, одно касается пациента, другое родственника, который может стать донором. На этой странице оба вопроса рассмотрены с одинаковым вниманием. Здесь рассказано, кому нужна трансплантация печени, как работает прижизненное донорство, каковы риски донора в понятных цифрах, какие правовые правила действуют для иностранных пациентов, как проходят операции, какие лекарства нужно принимать пожизненно и на какой срок пребывания должна рассчитывать семья.

Кому нужна трансплантация печени

Врачи рассматривают трансплантацию, когда печень уже не может поддерживать жизнь пациента или вскоре перестанет это делать.

Когда печень отказывает

Частые причины

Цирроз вследствие гепатита B или C, алкоголя или жировой болезни печени, когда он уже вызывает скопление жидкости в животе, кровотечение из расширенных вен, спутанность сознания, желтуху или почечную недостаточность. Рак печени в пределах согласованных размеров в цирротической печени. Внезапная печеночная недостаточность из-за вируса, лекарства или яда. Также более редкие заболевания, такие как первичный склерозирующий холангит и аутоиммунные болезни печени, а у детей атрезия желчных путей и наследственные нарушения обмена веществ, которые печень не может исправить сама. Врачи используют шкалу MELD, рассчитываемую по билирубину, МНО, креатинину и натрию, чтобы определить, насколько срочно нужна трансплантация.

Трансплантация от живого донора

Часть здоровой печени, взятая у живого человека, может заменить целую отказывающую печень.

Как это работает

Донор отдает часть печени

Для взрослого реципиента обычно правую долю, примерно от 55 до 65 процентов печени. Для ребенка небольшой левый латеральный сегмент.

Реципиент получает трансплантат

Отказывающую печень удаляют, а трансплантат соединяют с сосудами и желчным протоком реципиента.

Обе печени вырастают заново

Оставшаяся печень донора и трансплантат примерно за три месяца вырастают почти до полного размера.

Почему печень способна вырастать заново

Клетки печени снова начинают делиться, когда часть органа удалена. Ни один другой плотный орган не обладает такой способностью в той же степени. У донора остается достаточно печени, чтобы жить нормально с первого дня, при условии что остаток составляет не менее примерно 30 процентов исходного объема.

Почему это важно

Получение печени от живого донора снижало риск смерти на 44 процента

Американское исследование наблюдало 807 пациентов, у которых был обследован потенциальный живой донор. По сравнению с теми, кто ждал посмертного донора или оставался в листе ожидания, у получивших печень от живого донора скорректированное отношение рисков смерти составило 0,56. В центрах, где выполнялось более 20 таких операций, этот показатель снижался до 0,35. Авторы подчеркнули, что эту пользу необходимо сопоставлять с риском для донора. Berg и соавторы, Gastroenterology, 2007.

Кто может быть донором

Подходящая степень родства

Родственник или супруг с документальным подтверждением.

Совместимая группа крови

Группы крови донора и реципиента должны совпадать или быть совместимыми, так же как при переливании крови.

Хорошее здоровье

Как правило, взрослые от 18 до 55 лет, с нормальным весом, без значительного жирового гепатоза и с печенью достаточного объема, чтобы поделиться ее частью.

Риск донора, без прикрас

С медицинской точки зрения донор не получает от операции ничего.

Донорство является добровольным, и донор может отказаться на любом этапе, даже утром в день операции, при этом команда сообщает семье медицинскую причину.
Независимый врач, не входящий в команду реципиента, представляет интересы донора и может остановить процесс.
Донор проходит полное обследование, и команда может отказать донору ради его собственной защиты даже тогда, когда потребность реципиента велика, это решение окончательное и объясняется семье без раскрытия личных медицинских данных донора.
Наблюдение за самим донором продолжается не менее года после операции.

Всемирный опрос

Семьдесят одна программа в 21 стране представила данные по 11 553 прижизненным донорствам печени. Осложнения возникли в 24 процентах случаев. Двадцать три донора умерли, это 0,2 процента, большинство в течение 60 дней, а пятерым самим потребовалась трансплантация печени. Ситуации на грани, то есть угрожающие жизни события без стойкого вреда, отмечены в 1,1 процента случаев, чаще в программах с 50 и менее донорствами. Cheah и соавторы, Liver Transplantation, 2013.

Подробная американская когорта

Среди 740 завершенных донорств у 40 процентов доноров было как минимум одно осложнение, в основном легкое. Трое доноров умерли. Грыжи возникли у 7 процентов, а психологические трудности более чем через год у еще 3 процентов. Девяносто пять процентов осложнений разрешились в течение года, но среди грыж таких было только 75 процентов, а среди психологических проблем 42 процента. Abecassis и соавторы, American Journal of Transplantation, 2012.

Что доноры рассказывают потом

Боль в течение одной или двух недель, усталость от одного до трех месяцев, возвращение к офисной работе через шесть или восемь недель и к тяжелому физическому труду примерно через три месяца. Длинный рубец. Большинство говорят, что стали бы донорами снова.

Правовые правила и обследование

Прижизненное донорство строго регулируется. Оформление документов является частью медицинского процесса, и отсутствие документов является самой частой причиной задержки поездки семьи.

Закон

Родственные доноры и этический комитет

Турецкое законодательство разрешает прижизненное донорство от родственников и супругов, а от других доноров только с одобрения этического комитета, который проверяет отсутствие оплаты и давления. Иностранные пациенты приезжают со своим донором и с документами, подтверждающими родство и личность, официально переведенными и заверенными в стране проживания. Органы от посмертных доноров распределяются через национальную систему, поэтому иностранным пациентам следует рассчитывать на живого донора. Покупка органов является преступлением. Отказывайтесь от любых подобных предложений.

Обследование

Для пациента и донора

Документы

Документы о родстве и личности проверяются до поездки, чтобы избежать напрасного путешествия.

Обследование реципиента

Анализы крови, проверка сердца и легких, КТ печени и сосудов, а также скрининг на инфекции и онкологические заболевания.

Обследование донора

Анализы крови, КТ или МРТ с измерением объема печени и картированием ее сосудов и желчных протоков, проверка сердца, а в некоторых случаях биопсия печени на содержание жира.

Психологическая оценка и согласие

Раздельные беседы с донором и реципиентом и время на размышление перед подписанием.

В большинстве случаев от двух до трех недель

Обследование обоих завершается в Стамбуле примерно за две или три недели, если присланные заранее медицинские документы полные. При внезапной печеночной недостаточности процесс сжимается до нескольких дней.

Операции

Две операции, один день.

Операция донора

От четырех до шести часов под общим наркозом. Хирург удаляет выбранную часть печени через разрез на животе или через меньшие разрезы в отдельных центрах.

Операция реципиента

От восьми до двенадцати часов. Отказывающую печень удаляют, а вены, артерию и желчный проток трансплантата соединяют с соответствующими структурами реципиента.

Интенсивная терапия

Реципиент проводит в реанимации от одного до пяти дней, донор обычно одну ночь в палате интенсивного наблюдения.

Как две операции идут одновременно

Обе операции проходят в соседних операционных в один и тот же день. Операция донора начинается первой, и больную печень реципиента удаляют только после подтверждения пригодности трансплантата, чтобы никто не пострадал, если план придется остановить.

Трансплантация при раке печени

При некоторых видах рака печени трансплантация убирает и опухоль, и цирротическую печень, которая стала ее причиной.

Миланские критерии

Кому подходит

Одна опухоль размером до 5 сантиметров или до трех опухолей размером до 3 сантиметров каждая, без прорастания в крупные сосуды и без распространения за пределы печени. Многие центры сегодня принимают и несколько более крупные опухоли по расширенным критериям, особенно при живом доноре, после тщательного обсуждения более высокого риска рецидива.

Результаты

Первоначальное Миланское исследование

75 процентов живы через четыре года, 85 процентов в пределах критериев

Среди 48 пациентов с циррозом и небольшими опухолями печени выживаемость через четыре года составила 75 процентов в целом, а рак вернулся у 8 процентов. У 35 пациентов, чьи опухоли по итоговому патоморфологическому заключению укладывались в критерии, выживаемость составила 85 процентов против 50 процентов у тех, чьи опухоли выходили за их пределы. Mazzaferro и соавторы, New England Journal of Medicine, 1996.

Жизнь после трансплантации

Новая печень нуждается в пожизненной защите от иммунной системы, и основная часть этой ответственности лежит на пациенте.

Препараты против отторжения

Каждый день, пожизненно

Такролимус является основным препаратом для большинства пациентов, вместе с микофенолатом и стероидами в первые месяцы. Уровень препарата в крови измеряют часто в начале, затем каждые несколько месяцев. Пропуск доз является самой частой причиной позднего отторжения.

Их побочные эффекты

Повышенный риск инфекций, рост артериального давления и сахара крови, нагрузка на почки, тремор и более высокий долгосрочный риск рака кожи. Дозы поддерживают на минимально безопасном уровне, а регулярные проверки позволяют выявить проблемы рано.

Осложнения в первые месяцы

За чем следит команда

Отторжение, которое выявляют по анализам крови и подтверждают биопсией, лечат дополнительными лекарствами. Сужение или подтекание желчного протока лечат эндоскопически. Тромбоз печеночной артерии встречается редко, но является серьезным. Инфекции, особенно в первые три месяца. Возврат исходного заболевания, например гепатита B, который предупреждают противовирусными таблетками.

Срок пребывания и перелет

Пребывание реципиента является самой длительной частью поездки. Три месяца вдали от дома требуют от семьи многого, и ранняя подготовка, включая сопровождающего, который сможет остаться на весь срок, договоренности на работе и жилье рядом с больницей, делает восстановление спокойнее и безопаснее. Доноры возвращаются домой намного раньше.

Рассчитывайте примерно на три месяца для реципиента

Реципиенты находятся в больнице от двух до четырех недель, затем живут рядом с больницей для тщательного наблюдения, с анализами крови два или три раза в неделю, примерно до трех месяцев после операции. Доноров выписывают примерно через неделю, и они могут вылететь домой через две или четыре недели после операции, после того как хирург осмотрит рану.

На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все колонки.

Типичный график
Этап	Реципиент	Донор
Обследование	От двух до трех недель	От двух до трех недель, параллельно
Пребывание в больнице после операции	От двух до четырех недель	От пяти до десяти дней
Проживание рядом для наблюдения	Примерно до трех месяцев	До первого осмотра раны
Перелет домой	Примерно через три месяца, с разрешения команды	Через две или четыре недели после операции

Перелет после трансплантации безопасен, когда команда дает согласие. Везите все препараты против отторжения в ручной клади вместе с письмом от команды и берите запас на случай задержек. В первые месяцы избегайте скоплений людей и контактов с теми, кто болеет инфекциями.

Стоимость и организация

Расчет стоимости делается после обследования.

Что определяет стоимость

Выполняется ли трансплантация от живого донора, длительность интенсивной терапии и пребывания в больнице, обследование и операция донора, а также первые месяцы приема лекарств. Опубликованные пакеты в Стамбуле включают обследование обоих, обе операции, пребывание в больнице в указанных пределах, переводчика и трансферы, но не включают проживание в месяцы наблюдения и авиабилеты. Разбор медицинских документов командой бесплатный, а письменная смета предоставляется после обследования.

Что организует офис

Координатор ведет переписку на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском или испанском языке либо обеспечивает переводчика, проверяет юридические документы до поездки, присылает подтверждение записи и пригласительные письма с указанием больницы и лечащего врача для пациента, донора и сопровождающего, а также помогает найти жилье рядом с больницей на месяцы наблюдения. Доступно халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, на территории есть молитвенная комната, а при первом обращении вы можете попросить врача женщину.

Наблюдение дома

Трансплантация не заканчивается в аэропорту. После возвращения домой врачи рядом с вами ведут наблюдение пожизненно, и трансплантационная команда остается его частью.

Пожизненное партнерство

С вашими врачами дома

Через три месяца наблюдение берет на себя гепатолог по месту жительства

После возвращения домой специалист по заболеваниям печени следует письменному плану, с анализами крови и измерением уровня препаратов через установленные промежутки, ежегодными исследованиями и осмотрами кожи. Трансплантационная команда остается доступной для оценки результатов, а координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp. Лихорадка, желтуха, темная моча, светлый стул или боль в животе после трансплантации требуют обращения к врачу в тот же день.

Частые вопросы о трансплантации печени

Может ли иностранец сделать трансплантацию печени в Турции?

Да, от живого донора. Иностранные пациенты приезжают с родственным донором или супругом и с документами, подтверждающими родство. Для других доноров требуется одобрение этического комитета. Органы от посмертных доноров распределяются через национальную систему.

Безопасно ли прижизненное донорство печени для донора?

Оно несет реальный риск. Всемирный опрос по 11 553 донорствам показал смертность 0,2 процента и осложнения в 24 процентах случаев, а подробное американское исследование выявило осложнения, в основном легкие, у 40 процентов. Донор должен принимать решение свободно и может отказаться в любой момент.

Сколько времени печень донора вырастает заново?

И оставшаяся печень донора, и трансплантат вырастают почти до полного размера примерно за три месяца.

Какова выживаемость после трансплантации печени?

Она зависит от заболевания и состояния пациента. В американском исследовании трансплантация от живого донора снижала риск смерти на 44 процента по сравнению с ожиданием. При раке печени в пределах Миланских критериев в первоначальном исследовании через четыре года были живы 85 процентов.

Сколько времени нужно оставаться в Турции?

Примерно три месяца для реципиента, включая две или три недели обследования, пребывание в больнице и тщательное наблюдение. Донор обычно может вылететь домой через две или четыре недели после операции.

Нужно ли будет принимать лекарства пожизненно?

Да. Препараты против отторжения принимают каждый день пожизненно, в минимальной дозе, которая защищает печень, с регулярными анализами крови.

Источники

Berg CL, Gillespie BW, Merion RM, et al. Improvement in survival associated with adult-to-adult living donor liver transplantation. Gastroenterology. 2007;133(6):1806-13.
Cheah YL, Simpson MA, Pomposelli JJ, Pomfret EA. Incidence of death and potentially life-threatening near-miss events in living donor hepatic lobectomy, a world-wide survey. Liver Transpl. 2013;19(5):499-506.
Abecassis MM, Fisher RA, Olthoff KM, et al. Complications of living donor hepatic lobectomy, a comprehensive report. Am J Transplant. 2012;12(5):1208-17.
Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med. 1996;334(11):693-9.

Примечание редактора

Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Prof. Dr. Adnan YÜKSEL, Детская неврология.

Медицинскую проверку провёл

Prof. Dr. Adnan YÜKSEL

Детская неврология

Смежные виды лечения

Смотреть все