Трансплантация почки избавляет от диализа и продлевает жизнь: отдаленная смертность ниже на 48–82 процента по сравнению с ожиданием в листе ожидания, а до начала диализа результаты еще лучше. Мы рассказываем о родственном донорстве, о реальных рисках для донора, о юридических правилах для иностранных пациентов, об операциях и о пребывании в течение четырех-шести недель.
Об этом отделении
Трансплантация органов
При почечной недостаточности трансплантация дает больше, чем диализ. Если она выполнена до начала диализа, результаты еще лучше.
При трансплантации почки одну здоровую почку, у большинства международных пациентов полученную от живого родственника, помещают в нижний отдел живота человека, у которого собственные почки перестали работать. Это освобождает пациента от диализа и продлевает жизнь. В исследовании с участием 228 552 американских пациентов на диализе у тех, кому выполнили трансплантацию, отдаленная смертность была ниже на 48–82 процента по сравнению с похожими пациентами, которые оставались в листе ожидания. Донору достаточно одной почки. Среди 80 347 живых доноров 3,1 на 10 000 умерли в связи с операцией, а отдаленная выживаемость совпадала с выживаемостью здоровых людей, которые не становились донорами.
ниже на 48–82%
Отдаленная смертность после трансплантации по сравнению с продолжением диализа, NEJM 1999
3,1 на 10 000
Доноры, умершие в связи с операцией, JAMA 2010
ниже на 31%
Риск смерти при трансплантации от живого донора до начала диализа, J Am Soc Nephrol 2002
Бесплатно
Оценка ваших документов командой трансплантологов
Бесплатная консультация
Пришлите недавние показатели креатинина и рСКФ пациента, причину почечной недостаточности, если она известна, сведения о том, начат ли диализ и с какого времени, группу крови, а также заключения по сердцу и диабету, если они есть. По каждому родственнику, готовому стать донором, пришлите возраст, группу крови, степень родства и известные заболевания. Команда трансплантологов ответит, подходит ли трансплантация, кто из родственников выглядит подходящим донором и какими будут юридические и медицинские шаги. Оценка бесплатна и ни к чему вас не обязывает.
Когда почки перестают работать, есть три метода лечения, и только один из них заменяет почку. На этой странице о трансплантации почки объясняется, почему для большинства пациентов трансплантация выигрывает у двух других методов, кто может получить почку и кто может ее отдать, что означает донорство для донора на протяжении жизни, какие законы действуют для международных пациентов, как проходят обследование и операции и сколько недель семье стоит запланировать на пребывание в Стамбуле.
Трансплантация или диализ
Три варианта, и они неравнозначны.
1
Гемодиализ
Аппарат очищает кровь три раза в неделю примерно по четыре часа через фистулу на руке или через катетер. Он сохраняет жизнь, но привязывает пациента к центру и к расписанию.
2
Перитонеальный диализ
Раствор вводят в брюшную полость и выводят из нее дома, несколько раз в день или ночью с помощью аппарата. Больше свободы, отдаленные результаты сопоставимы с гемодиализом.
3
Трансплантация
Одна работающая почка заменяет две. Диализа нет, ограничений в питании меньше, а у большинства пациентов жизнь дольше, ценой ежедневного приема лекарств.
Реципиенты трансплантата жили дольше, чем те, кто оставался в листе ожидания
В исследовании 228 552 пациентов на диализе наблюдали 46 164 человека, включенных в лист ожидания, из них 23 275 получили почку от посмертного донора. Риск смерти был выше в первые две недели после операции, сравнивался в течение нескольких месяцев и затем становился значительно ниже, с относительным риском 0,32 через 18 месяцев. Отдаленная смертность была ниже на 48–82 процента по сравнению с теми, кто продолжал ждать. Wolfe и соавторы, New England Journal of Medicine, 1999.
Кто может получить почку и кто может ее отдать
Один только возраст редко является противопоказанием.
Реципиент
Взрослые и дети с почечной недостаточностью, находящиеся на диализе или близкие к его началу, чье сердце и сосуды выдержат операцию и кто способен надежно принимать лекарства. Люди в возрасте за семьдесят получают трансплантат, если в остальном они достаточно здоровы. Активная онкология, тяжелая инфекция или тяжелая болезнь сердца, которую нельзя вылечить, обычно исключают операцию, по крайней мере на время.
Что нужно вылечить в первую очередь
Сердце проверяют тщательно, поскольку болезни сердца становятся причиной большинства смертей после трансплантации. Инфекции, такие как гепатиты B и C, туберкулез и зубные абсцессы, лечат. Артерии таза, куда подключают новую почку, исследуют с помощью визуализации. Очень высокую массу тела может потребоваться снизить до операции.
Донор
Что требуется от донора
Быть совершеннолетним, обычно от 18 примерно до 65 лет, и иметь хорошее здоровье.
Иметь две нормальные почки со схожей функцией, что подтверждено визуализацией и анализами.
Не иметь диабета, неконтролируемой артериальной гипертонии, значимого заболевания почек, активной онкологии или серьезной болезни сердца.
Дать свободное информированное согласие с правом отказаться на любом этапе.
Группа крови и перекрестная проба
Группы крови донора и реципиента должны быть совместимы, как при переливании. При перекрестной пробе кровь реципиента смешивают с клетками донора, чтобы выявить антитела, которые сразу атаковали бы почку. Если группы крови или антитела не совпадают, некоторые центры применяют десенсибилизирующее лечение перед операцией, и команда объяснит, возможно ли это в вашем случае.
Что означает донорство почки
Донор принимает небольшой риск ради другого человека. Приведенные ниже цифры взяты из двух крупнейших исследований американских доноров, и каждый потенциальный донор должен увидеть их до принятия решения.
Что показывают цифры
В краткосрочной и отдаленной перспективе
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Риски прижизненного донорства почки
Вопрос
Доноры
Сравнение
Смерть в связи с операцией, в течение 90 дней
3,1 на 10 000 среди 80 347 доноров
Выше у мужчин и у доноров с повышенным артериальным давлением
Отдаленная выживаемость
Не хуже, чем у сопоставимых здоровых людей без донорства, при медиане наблюдения 6,3 года
Segev и соавторы, JAMA 2010
Почечная недостаточность в течение 15 лет
30,8 на 10 000 среди 96 217 доноров
3,9 на 10 000 у сопоставимых здоровых людей без донорства
14 на 10 000 у здоровых людей без донорства, 326 на 10 000 в общей популяции
Законы о донорстве для международных пациентов
Донорство почки в Турции подчиняется строгим правилам, созданным для защиты доноров.
Кто может стать донором
Родственники и супруги могут быть донорами при наличии документов, подтверждающих родство. Донору вне семьи необходимо одобрение этического комитета, который подтверждает, что за предложением не стоят деньги, давление или обещания. Почки от посмертных доноров распределяются через национальную систему, поэтому международные пациенты приезжают со своим живым донором. Продажа и покупка почки в Турции и почти везде в мире запрещены законом.
Какие документы подготовить
Паспорта или удостоверения личности пациента и донора, официальные документы, подтверждающие родство, например свидетельства о рождении или браке либо выписку из книги регистрации семьи, переведенные и заверенные в стране проживания, а в некоторых случаях справку из консульства. Координатор проверяет документы до того, как кто-либо купит билеты.
Обследование шаг за шагом
Две-три недели, параллельно для обоих.
1
Группа крови и перекрестная проба
Первый анализ, поскольку он быстро решает, может ли донор идти дальше.
2
Проверка здоровья донора
Точное измерение функции почек, анализы мочи, суточное измерение артериального давления, КТ почек и их сосудов, а также обследование сердца и легких.
3
Обследование реципиента
Исследования сердца, визуализация артерий таза, скрининг на инфекции, осмотр стоматолога и гинеколога, онкологический скрининг по возрасту.
4
Психологическая оценка и согласие
Отдельные беседы, независимый врач для донора и пауза перед подписанием документов.
Почему лучше раньше
Трансплантация до начала диализа защищает и почку, и пациента
Среди 38 836 первых трансплантаций почки операции, выполненные до начала диализа, сопровождались более низким риском потери новой почки, относительный риск 0,73 при живом доноре, и более низким риском смерти, 0,69 при живом доноре. Kasiske и соавторы, Journal of the American Society of Nephrology, 2002.
Что это означает для планирования
Если родственник готов стать донором, направление должно быть оформлено, когда функция почек снижается примерно до 20 процентов, до того как понадобится диализ, чтобы успеть провести обследование и операцию вовремя. Для пациентов, уже находящихся на диализе, трансплантация по-прежнему намного лучше, чем продолжение диализа.
Две операции
Обе проходят в одно утро, параллельно.
Донор и реципиент
Операция у донора
В большинстве случаев почку удаляют лапароскопически, через три или четыре небольших разреза и чуть более крупный разрез внизу живота, через который почку извлекают. Операция занимает два-три часа. Большинство доноров ходят уже в тот же вечер и выписываются через два-четыре дня.
Операция у реципиента
Новую почку размещают в нижнем отделе живота, справа или слева, и соединяют с подвздошной артерией и веной и с мочевым пузырем. Собственные почки пациента обычно оставляют на месте. Операция занимает три-четыре часа, и в большинстве случаев почка начинает вырабатывать мочу уже на операционном столе.
Восстановление в больнице и после выписки
Первые дни решают очень многое. Креатинин, продукт обмена, по которому судят о фильтрующей способности почки, снижается в течение часов или дней по мере того, как новая почка начинает работать, и команда контролирует его каждое утро. Количество мочи сначала измеряют ежечасно. Баланс жидкости и артериальное давление тщательно регулируют, потому что новая почка плохо переносит как обезвоживание, так и перегрузку объемом, а пациенту помогают встать с постели в первый день, чтобы защитить легкие и ноги.
В больнице
Первая неделя
Анализы крови каждый день для контроля снижения креатинина, мочевой катетер на несколько дней, тонкий стент в новом мочеточнике, который удаляют через несколько недель, и начало приема препаратов против отторжения. Некоторые почки от посмертных доноров и отдельные почки от живых доноров начинают работать через несколько дней, и этот период перекрывают кратковременным диализом.
Первые недели
1
Выписка
Примерно через неделю для реципиента, с письменной схемой приема лекарств.
2
Визиты в клинику
Два или три раза в неделю в течение первого месяца, с анализами крови и измерением концентрации препаратов.
3
Удаление стента
Короткая цистоскопия через четыре-шесть недель.
Препараты против отторжения и осложнения
Лекарства защищают почку ровно столько, сколько их принимают.
Что принимают пациенты
Ежедневная схема
Такролимус с регулярным контролем концентрации в крови, микофенолат и обычно небольшая доза стероида. Антибиотики и противовирусные таблетки в первые месяцы для профилактики инфекций. Дозы корректируют так, чтобы не допустить отторжения и одновременно ограничить побочные эффекты, такие как инфекции, повышенный уровень сахара в крови, повышенное артериальное давление и тремор.
Что может пойти не так
Отторжение, которое обычно выявляют по росту креатинина и лечат дополнительными препаратами. Инфекции, особенно в первые шесть месяцев. Подтекание мочи или сужение в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем. Тромб в артерии или вене почки, что встречается редко, но может стоить почки, если не начать лечение в течение нескольких часов. В отдаленной перспективе повышен риск рака кожи, поэтому защита от солнца важна.
Длительность пребывания, перелет и стоимость
Доноры и реципиенты уезжают в разное время, и семья планирует поездку по более длительному сроку. Сопровождающий, который остается с реципиентом весь период, помогает соблюдать схему приема лекарств и приходит на каждый визит в клинику, значительно облегчает недели после операции, и на практике именно у тех семей, которые приезжают с такой договоренностью, восстановление проходит наиболее гладко.
Запланируйте четыре-шесть недель в Стамбуле для реципиента, включая обследование.
Запланируйте две-три недели для донора, который может лететь после проверки раны.
Сопровождающий должен оставаться с реципиентом все время.
На стоимость влияют три фактора. Десенсибилизация, если она нужна, длительность пребывания в больнице и лекарства первых недель. Опубликованные пакеты в Стамбуле включают обследование обоих, обе операции, пребывание в больнице в заявленных пределах, переводчика и трансферы. Проживание в отеле во время наблюдения и перелеты оплачиваются отдельно, письменная смета предоставляется после обследования, а первая оценка документов бесплатна. Координатор работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском или испанском языке либо с переводчиком, проверяет документы до поездки, отправляет приглашения с указанием больницы и лечащего врача для пациента, донора и одного сопровождающего и бронирует отели рядом с больницей. Доступны халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, на территории есть молитвенная комната, а при первом обращении вы можете попросить врача-женщину.
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Типичный график трансплантации почки
Этап
Реципиент
Донор
Обследование
Две-три недели
Две-три недели, параллельно
Пребывание в больнице
Около одной недели
Два-четыре дня
Наблюдение рядом с больницей
Еще две-три недели
До проверки раны
Перелет домой
Через четыре-шесть недель после приезда
Примерно через две-три недели после приезда
Наблюдение дома
Дома хранителем трансплантата становится нефролог. Местное наблюдение имеет большое значение.
Письменный план для вашего нефролога
После возвращения домой нефролог по месту жительства следует плану: креатинин и концентрации препаратов сначала еженедельно, затем ежемесячно, затем раз в несколько месяцев. Команда трансплантологов по запросу разбирает результаты, а координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp.
Обратитесь к врачу в тот же день при повышении температуры, уменьшении количества мочи, боли или отеке в области новой почки, резком росте веса или артериального давления, а также при рвоте, из-за которой вы не можете принимать лекарства.
Вопросы и ответы о трансплантации почки
Трансплантация почки лучше диализа?
Для большинства пациентов да. В исследовании 228 552 пациентов на диализе отдаленная смертность после трансплантации была ниже на 48–82 процента, чем у тех, кто оставался в листе ожидания, и трансплантация избавляет от диализа.
Может ли иностранец сделать трансплантацию почки в Турции?
Да, при наличии живого донора. Родственники и супруги могут быть донорами при наличии документов о родстве, другим донорам нужно одобрение этического комитета, а почки от посмертных доноров распределяются через национальную систему.
Безопасно ли отдавать почку?
Риск небольшой, но реальный. Среди 80 347 доноров 3,1 на 10 000 умерли в связи с операцией, а отдаленная выживаемость совпадала с выживаемостью здоровых людей без донорства. Пожизненный риск почечной недостаточности вырос примерно с 14 до примерно 90 на 10 000.
Нужно ли делать трансплантацию до начала диализа?
Если это возможно, да. В исследовании 38 836 пациентов трансплантации, выполненные до начала диализа, сопровождались более низким риском потери почки и более низким риском смерти.
Сколько пациент и донор остаются в Стамбуле?
Примерно четыре-шесть недель для реципиента и две-три недели для донора, включая обследование.
Сколько работает пересаженная почка?
Многие почки работают пятнадцать лет и дольше, почки от живых доноров в среднем дольше, чем от посмертных доноров. Прием каждой дозы препаратов против отторжения является самым важным фактором.
Источники
Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. N Engl J Med. 1999;341(23):1725-30.
Segev DL, Muzaale AD, Caffo BS, et al. Perioperative mortality and long-term survival following live kidney donation. JAMA. 2010;303(10):959-66.
Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA. 2014;311(6):579-86.
Kasiske BL, Snyder JJ, Matas AJ, et al. Preemptive kidney transplantation, the advantage and the advantaged. J Am Soc Nephrol. 2002;13(5):1358-64.
Примечание редактора
Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Assoc. Prof. Dr. Mehmet Alper ÖZTÜRK, Общая хирургия.
