Эмболизация опухоли

Каждой опухоли нужна артерия. Эмболизация перекрывает ее изнутри, через катетер толщиной с нить спагетти.

Опухоль печени, которую хирург не может удалить. Опухоль почки, которая будет обильно кровоточить на операционном столе. Метастаз в позвоночнике, который нужно убрать, и кровоточащий рак, кровотечение при котором не останавливается. У каждого из них есть питающая артерия, и эмболизация является лечением, которое достигает этой артерии изнутри тела и перекрывает ее частицами, микросферами с химиопрепаратом или радиоактивными микросферами, доставленными через катетер, проведенный с запястья или из паха под рентгеновским контролем. При раке печени доказательства давние и прочные. В барселонском исследовании, опубликованном в Lancet в 2002 году, химиоэмболизация повысила двухлетнюю выживаемость с 27 до 63 процентов, а гонконгское исследование того же года показало то же направление. При одиночных опухолях печени размером до 8 сантиметров радиоэмболизация иттрием-90 дала ответ у 88 процентов пациентов в исследовании LEGACY, и треть из них затем перешла к трансплантации или операции. На этой странице объясняются четыре вида эмболизации, каким опухолям они подходят, что вы чувствуете в течение недели после процедуры и как спланировать пребывание в Стамбуле на несколько дней.

Лишение опухоли крови

Эмболизация опухоли является лечением, при котором кровоснабжение опухоли перекрывается изнутри питающей ее артерии. Никаких разрезов. Катетер входит в артерию на запястье или в паху, под рентгеном направляется к ветви, которая снабжает опухоль, и доставляет вещество, останавливающее кровоток. Ткань опухоли погибает за несколько дней от нехватки кислорода, а окружающий орган, получающий кровь из других ветвей, продолжает работать.

Три причины объясняют, почему это работает прежде всего в печени. Здоровая печень получает три четверти крови из воротной вены и лишь четверть из печеночной артерии, тогда как опухоль печени берет почти все свое кровоснабжение из артерии. Поэтому перекрытие артерии бьет по опухоли и щадит печень. И тот же катетер, который перекрывает артерию, может оставить в опухоли химиопрепарат или источник излучения в дозах, которых остальной организм никогда не получает.

Опухоль живет за счет артерии. Печень живет за счет вены. Эта асимметрия лежит в основе всей эмболизации печени. Она объясняет, почему метод сохраняет свое место уже сорок лет.

Четыре вида эмболизации

Рак печени и химиоэмболизация

Гепатоцеллюлярная карцинома, рак, который возникает в печени, уже поврежденной гепатитом или циррозом, является тем заболеванием, которое сделало эмболизацию стандартом. Два рандомизированных исследования, оба опубликованные в 2002 году, задали цифры.

Два факта из этих исследований до сих пор определяют практику. В обоих отбирали пациентов с хорошо работающей печенью, а в гонконгском исследовании смерть от печеночной недостаточности была чаще в группе лечения, поэтому печеночные пробы определяют возможность лечения не меньше, чем снимки. И в обоих лечение повторяли, поскольку один сеанс редко завершает задачу.

Сегодня химиоэмболизация в большинстве центров выполняется микросферами с лекарственным покрытием, которые высвобождают препарат в течение нескольких дней и меньше отдают его в кровоток. Рекомендации делают ее стандартом при раке печени промежуточной стадии, когда есть несколько опухолей в пределах печени у пациента в хорошем состоянии. Она также сдерживает опухоль, пока пациент ждет своей очереди в листе трансплантации.

Радиоэмболизация иттрием-90

Радиоэмболизация доставляет излучение изнутри опухоли. Миллионы микросфер, каждая тоньше волоса и несущая иттрий-90, застревают в мельчайших артериях опухоли и облучают ее с расстояния в несколько миллиметров около двух недель. Доза, достигающая опухоли, может во много раз превышать ту, которую можно безопасно подвести наружным пучком.

Радиоэмболизация состоит из двух визитов с промежутком в одну или две недели. На первом картирующая ангиография изучает артерии, перекрывает спиралями любую ветвь, ведущую к желудку или кишечнику, и вводит пробную дозу безвредных частиц, которые затем прослеживают при сканировании, чтобы измерить, сколько их попало бы в легкие. На втором проводится само лечение. Доза микросфер рассчитывается по результатам этого сканирования.

Перед операцией и при кровоточащих опухолях

Кому подходит лечение

При эмболизации печени ответ состоит из трех частей, и снимки отвечают лишь на одну из них.

Метастазы в печени из рака кишечника, молочной железы, нейроэндокринных и других опухолей лечат эмболизацией, когда лекарства перестали работать, или в дополнение к ним, а выбор между химиоэмболизацией, радиоэмболизацией и аблацией делает онкологический консилиум исходя из числа, размера и расположения очагов.

Подготовка

Подготовка занимает неделю небольших дел. Наибольший вес имеют анализы крови.

Как проходит процедура

Пять шагов, от одного до двух часов в операционной.

1. Доступ. Местная анестезия на запястье или в паху и интродьюсер толщиной с питьевую трубочку, установленный в артерию.
2. Картирование. Катетер проводят к печени, почке или нужной опухоли и вводят контраст, чтобы показать каждую питающую ее артерию и каждую ветвь, которую нужно защитить.
3. Выбор ветви. Микрокатетер, тоньше нити спагетти, проводят в ветвь или ветви, питающие только опухоль, настолько далеко от здоровой ткани, насколько позволяет анатомия.
4. Доставка. Частицы, микросферы с препаратом или радиоактивные микросферы вводят медленно, пока кровоток к опухоли не прекратится или пока не будет введена запланированная доза. При радиоэмболизации введение занимает минуты, и из операционной выходят все, кто не нужен.
5. Закрытие. Катетер и интродьюсер извлекают, а артерию закрывают специальным устройством или давлением. На запястье это делает небольшой браслет, а в паху вы лежите на спине от двух до четырех часов, пока место пункции закрывается.

От одной до двух ночей в больнице при эмболизации печени. Выписка в тот же день при многих предоперационных эмболизациях и радиоэмболизациях.

Первая неделя

Пациенты ощущают лечение сильнее, чем саму процедуру. У того, что они чувствуют, есть название.

Радиоэмболизация дает более спокойную первую неделю, а затем на второй и третьей неделе появляется усталость, которая держится месяц, со снижением аппетита на несколько недель. У предоперационной эмболизации нет собственной недели. Ее симптомы принадлежат следующей за ней операции.

Риски

Шесть вещей могут пойти не так, и первая из них та, ради предотвращения которой и существуют анализы крови.

Смерть в течение 30 дней после эмболизации печени у пациента, который отвечал критериям, случается редко, в пределах нескольких случаев на сто. Почти все они связаны с печеночной недостаточностью у пациентов с пограничной функцией.

Результаты и повторное лечение

Историю рассказывает снимок.

Через четыре или шесть недель после химиоэмболизации он показывает, какая часть опухоли погибла. Мертвая опухоль не накапливает контраст. Живую опухоль по краю лечат повторно, и химиоэмболизацию повторяют по необходимости, каждые два или три месяца, пока опухоль не перестанет отвечать или пока печень больше не сможет это переносить. Обычно это от двух до четырех сеансов за год.

При радиоэмболизации снимок ждет три месяца, поскольку ответ развивается медленно, а пролеченный сегмент печени уменьшается в течение следующего года, пока остальная ее часть растет, компенсируя потерю. Вторая радиоэмболизация на другую долю возможна, если первая была перенесена хорошо.

Опухоль, которая уменьшилась достаточно, может стать удалимой, или достаточно маленькой для аблации, или достаточно стабильной, чтобы пациент остался в листе трансплантации. Хирургия печени, аблация, лучевая терапия на линейном ускорителе Elekta Versa HD и лекарственная онкология выполняются в Университетской больнице Бируни на одной площадке, поэтому следующий шаг после хорошего ответа означает смену кабинета, а не смену больницы.

Дни в Стамбуле

Сеанс химиоэмболизации занимает от четырех до пяти дней в Стамбуле. Консультация и анализы крови в первый день, процедура и одна или две ночи в больнице во второй и третий, отдых в четвертый и вылет в пятый. Радиоэмболизация требует двух визитов по три дня с промежутком в одну или две недели либо одного пребывания от десяти до двенадцати дней, которое охватывает картирование и лечение. Предоперационная эмболизация входит в срок хирургического пребывания и добавляет один день перед операцией.

Перелет домой после химиоэмболизации откладывают до тех пор, пока не стихнут лихорадка и боль первых дней, что у большинства происходит через три или четыре дня после процедуры.

Радиоэмболизация такого ограничения не ставит. Излучение в печени слишком слабое и имеет слишком короткий пробег, чтобы повлиять на кого-то рядом, поэтому в полете никакие меры предосторожности не нужны, а пациент, который хочет позже пролечить вторую долю или повторить химиоэмболизацию, может сделать это во время следующего визита или у интервенционного радиолога дома по протоколу, который мы напишем.

Что включает расчет стоимости

На этой странице нет ни одной цифры, потому что четыре вида эмболизации различаются между собой сильнее, чем большинство методов лечения отличается от своих альтернатив.

Пакеты, которые публикуют турецкие больницы и агентства медицинского туризма для эмболизации печени, покрывают консультацию, один сеанс, одну или две ночи в больнице, переводчика и трансферы и не включают повторные сеансы, перелеты, страховку, проживание и лечение возможных осложнений.

Расчет, который можно сравнивать, называет вид эмболизации, число сеансов, которое в нем предполагается, входит ли картирующий визит в сумму при радиоэмболизации, и число ночей в больнице. Он следует за бесплатным разбором документов.

Координатор, язык, сопровождающий

Язык

Университетская больница Бируни дает каждому международному пациенту одного координатора с первого сообщения, доступного затем на том же номере WhatsApp, а команда по работе с международными пациентами работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках, для других языков приглашают переводчиков. При этом лечении переводчик важен в двух моментах, на консультации, где выбирают вид эмболизации и объясняют причины, и при выписке, когда разбирают симптомы предстоящей недели, чтобы лихорадка на второй день не отправила семью в приемное отделение.

Сопровождающий и документы

Возьмите с собой сопровождающего на дни после процедуры. Офис бронирует проживание рядом с больницей, организует трансферы из аэропорта и машину до больницы, а также выдает подтверждение записи и приглашение для визы примерно за десять дней до поездки. В палатах есть кровать для сопровождающего. Кухня больницы готовит халяльные, вегетарианские и диабетические блюда и соблюдает диету с низким содержанием соли, назначенную пациенту с болезнью печени. На территории есть молитвенная комната, а врач-женщина предоставляется, когда это позволяет график, всем, кто попросит об этом в первом сообщении.

Наблюдение дома

Когда вы вернетесь домой, протокол процедуры с перечнем пролеченных артерий и введенной дозой, изображения, анализы крови при выписке и календарь наблюдения передаются вашему онкологу или специалисту по заболеваниям печени.

• Печеночные пробы и альфа-фетопротеин через четыре недели, затем каждые три месяца
• КТ или МРТ с контрастом через четыре или шесть недель после химиоэмболизации, через три месяца после радиоэмболизации, затем каждые три месяца в первый год
• Антикоагулянты возобновляют в дату, указанную в выписке
• Любой снимок, присланный координатору, бесплатно сравнивают с изображениями лечения и дают рекомендацию о том, нужен ли следующий сеанс

Температура выше 38 градусов после первой недели, боль, которая усиливается вместо того чтобы стихать, пожелтение кожи или глаз, спутанность сознания, увеличение живота или черный стул требуют обращения в местное приемное отделение в тот же день, с выпиской на руках.

Частые вопросы об эмболизации опухоли