Ga-68 FAPI ПЭТ

Многие опухоли выстраивают вокруг себя каркас из фибробластов. Ga-68 FAPI ПЭТ делает этот каркас видимым.

В Ga-68 FAPI ПЭТ/КТ используется небольшая молекула, ингибитор белка активации фибробластов, меченная галлием-68, чтобы находить ассоциированные с опухолью фибробласты, которые окружают и поддерживают опухоль. Такие фибробласты присутствуют в подавляющем большинстве карцином, тогда как в здоровых органах их почти нет, поэтому опухоли хорошо заметны на спокойном фоне. Исследование не требует голодания и контроля уровня сахара в крови. При раке желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки оно выявило все первичные опухоли против 53 процентов у ФДГ ПЭТ, а также обнаружило больше метастазов в лимфатических узлах, костях и органах (Pang и соавторы, Radiology, 2021). Наибольшую пользу оно приносит там, где ФДГ малоинформативна, при перстневидноклеточном раке желудка, перитонеальном распространении, раке желчных протоков и поджелудочной железы, метастазах в печени и опухолях головного мозга. На этой странице объясняется, как работает радиофармпрепарат, чем он отличается от ФДГ, при каких опухолях он меняет решения, какими бывают ложноположительные результаты, каков регуляторный статус, как проходит день исследования, какова лучевая нагрузка, что известно о терапии, нацеленной на FAP, и как пациенты из других стран организуют FAPI-исследование в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.

Что такое FAPI ПЭТ

Ассоциированные с опухолью фибробласты

В нормальных органах взрослого человека FAP почти не выражен, поэтому радиофармпрепарат, связывающийся с ним, показывает опухоли с высокой контрастностью и минимальным фоном.

Почему важны фибробласты

Эта идея переворачивает привычный подход к визуализации опухолей.

Два десятилетия ПЭТ-диагностика опухолей опиралась почти полностью на ФДГ, радиоактивный сахар, который активно захватывают клетки с быстрым расходом глюкозы, и это хорошо работает при лимфоме, раке легкого и многих других опухолях. Однако некоторые опухоли расходуют мало глюкозы, а отдельные органы, головной мозг и в меньшей степени печень и кишечник, сами захватывают столько сахара, что опухоли на их фоне становятся неразличимыми. FAPI вообще не смотрит на раковую клетку. Он смотрит на фибробласты, которые опухоль привлекает и которые ведут себя примерно одинаково при разных типах опухолей, поэтому один радиофармпрепарат показывает рак желудка, поджелудочной железы, желчных протоков, молочной железы, головы и шеи, а также соединительной ткани с четкостью, которой ФДГ в этих локализациях достигает редко.

Такая широта и объясняет интерес. Некоторые исследователи называют FAPI кандидатом на роль следующего универсального онкологического радиофармпрепарата.

Он не заменит ФДГ. Он закрывает пробелы.

Сравнение FAPI и ФДГ

ФДГ измеряет, насколько раковые клетки нуждаются в сахаре. FAPI измеряет ткань, которую опухоль построила вокруг себя. Эти два исследования отвечают на разные вопросы.

При каких опухолях это помогает

Где пользы мало

При раке предстательной железы лучше подходит ПСМА, при нейроэндокринных опухолях DOTATATE, а при дифференцированном раке щитовидной железы йод. Эти исследования описаны на наших страницах о ПСМА ПЭТ/КТ и ПРРТ.

FAPI-исследование оправдано тогда, когда после ФДГ остается действительно нерешенный вопрос.

Рак желудка и кишечника

FAPI ПЭТ выявила больше первичных опухолей, метастазов в лимфатических узлах, костях и органах, чем ФДГ ПЭТ, у 35 пациентов с раком желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки, и изменила стадию у пятой части тех, кто еще не получал лечения (Pang и соавторы, 2021).

Результаты при разных видах рака

Перитонеальное распространение

Кандидаты на HIPEC

Пациентам, которых рассматривают для циторедуктивной операции с горячей химиотерапией, FAPI-исследование помогает оценить перитонеальный раковый индекс до операции.

Выбор между исследованиями

Мы начинаем с вопроса.

Исследование полезно тогда, когда его ответ меняет дальнейшие действия. При впервые выявленном раке легкого, лимфоме или меланоме стандартом остается ФДГ ПЭТ/КТ, и FAPI не дает ничего, что оправдало бы дополнительные расходы и поездку. Но при перстневидноклеточном раке желудка с внешне чистым ФДГ-исследованием, при раке поджелудочной железы перед операцией Уиппла, при раке желчных протоков, распространенность которого определяет выбор между резекцией и оценкой для трансплантации, или при росте онкомаркера после операции на кишечнике с отрицательной КТ FAPI может показать то, чего не видят другие исследования. Наши врачи ядерной медицины сначала изучают гистологию и предыдущие снимки и советуют, какой радиофармпрепарат подходит.

Иногда ни одно из исследований не оправдывает своей стоимости.

Ложноположительные результаты и ограничения

FAP появляется везде, где ткань восстанавливается. Любая недавняя операция, лучевая терапия или воспаление могут дать яркое накопление и имитировать опухоль.

• Рубцы накапливают FAPI месяцами, поэтому перед чтением исследования мы фиксируем даты всех операций и курсов лучевой терапии.
• Яркий очаг требует сопоставления с КТ, МРТ или биопсией.
• Накопление различается между опухолями и между пациентами, и отрицательный результат FAPI-исследования не исключает рак.

Стандарты интерпретации

Регуляторный статус

День исследования

Никакого голодания, диеты и особой подготовки. Принимайте обычные лекарства и свободно пейте воду.

Лучевая нагрузка и безопасность

О побочных эффектах препарата в опубликованных исследованиях не сообщалось. Количество вводимого вещества крайне мало.

Что меняет результат

Исследование имеет значение только через то решение, которое оно обосновывает.

Когда FAPI показывает, что опухоль ограничена одной областью, остается возможной операция или лучевая терапия с целью излечения, и радиационный онколог может использовать эти снимки, чтобы точнее очертить мишень на нашем линейном ускорителе Elekta Versa HD, особенно при раке головы и шеи и раке поджелудочной железы. Когда исследование показывает распространение, пропущенное другими методами, план смещается в сторону системного лечения и избавляет пациента от операции, которая не привела бы к излечению. Оба исхода полезны.

Заключение поступает на онкологический консилиум. Решение принимает консилиум.

Терапия, нацеленная на FAP

Для пациентов из других стран

Пребывание для FAPI-исследования в Стамбуле составляет от одного до двух дней, сканирование в первый день и обсуждение заключения с нашим врачом ядерной медицины на следующий. Вылететь можно в тот же день.

Один координатор отдела по работе с иностранными пациентами ведет все организационные вопросы от первого сообщения до выписки и отвечает по тому же номеру WhatsApp после вашего возвращения. Отдел работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и приглашает переводчиков для других языков, а также оформляет пригласительное письмо для визы, трансферы из аэропорта, ежедневный транспорт и проживание рядом с больницей. Доступны халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, молитвенная комната на территории и врач-женщина по запросу, когда это позволяет график.

Стоимость

Препарат производится для каждого пациента, поэтому исследования назначаются в определенные дни и оплачиваются единым пакетом.