Ядерная медицина

ПЭТ/КТ с Dotatate, визуализация нейроэндокринных опухолей

ПЭТ/КТ с Dotatate выявляет нейроэндокринные опухоли по рецепторам на их поверхности и в проспективном исследовании обнаружила 95% очагов против 45% при КТ или МРТ. Исследование также показывает, кому подходит ПРРТ. В этом руководстве рассказано, кому нужно обследование, как подготовиться с учетом инъекций октреотида, что меняет результат и почему в Стамбуле достаточно одного дня.

Об этом отделении

Ядерная медицина

Нейроэндокринные опухоли несут рецептор, который подсвечивает исследование с Dotatate. В проспективном исследовании метод выявил 95% очагов против 45% при КТ или МРТ.

Большинство нейроэндокринных опухолей кишечника, поджелудочной железы и легких несут на своей поверхности соматостатиновые рецепторы. При ПЭТ/КТ с Dotatate используется небольшое количество радиоактивного индикатора, который связывается с этими рецепторами, поэтому опухоли светятся на изображениях, где бы они ни находились, включая мелкие очаги, которые не видны на КТ. Положительный результат также показывает, достигнет ли опухоли та же молекула с более высокой радиоактивной дозой в качестве лечения, которое называется ПРРТ. Исследование занимает от двух до трех часов, требует одного дня в Стамбуле, а заключение готово в течение одного или двух дней. Пришлите нам результаты гистологии, последние снимки, а также название и дату вашей последней инъекции аналога соматостатина, и врач ядерной медицины подтвердит, подходит ли вам это исследование и как к нему подготовиться.

95,1%

выявленных очагов против 30,9% при более старом исследовании Octreoscan

44%

пациентов, у которых план лечения изменился после исследования

1 день

в Стамбуле на исследование, заключение за один или два дня

Бесплатно

разбор вашего случая специалистом ядерной медицины

Бесплатная консультация

WhatsApp: +90 549 648 55 11 Получите бесплатную оценку Позвоните нам

Что показывает ПЭТ/КТ с Dotatate

Dotatate представляет собой небольшую молекулу, которая имитирует соматостатин, гормон, рецепторы которого покрывают поверхность большинства высокодифференцированных нейроэндокринных опухолей. В соединении с галлием-68, радиоактивным элементом с периодом полураспада 68 минут, она вводится в вену, достигает всех опухолей с рецепторами в организме и становится видимой на ПЭТ-камере. КТ, выполненная в том же сеансе, соотносит каждый светящийся очаг с органом, лимфатическим узлом или костью, поэтому в заключении можно точно указать, где предстоит действовать хирургу, рентгенологу или врачу ядерной медицины.

Исследование отвечает сразу на три вопроса. Где находятся опухоли, сколько их и достаточно ли на них рецепторов, чтобы лечить их той же молекулой с лечебной дозой. Родственные индикаторы DOTATOC и DOTANOC работают так же, и врачи считают их результаты равнозначными.

Имеющиеся в рецензируемой литературе данные о диагностической эффективности и безопасности поддерживают применение 68Ga-DOTATATE для визуализации нейроэндокринных опухолей там, где этот метод доступен.

Систематический обзор и метаанализ, Journal of Nuclear Medicine, 2016

Почему метод заменил Octreoscan

Сцинтиграфия с пентетреотидом, меченным индием-111, более старое исследование, использовала похожую молекулу с менее чувствительной камерой и занимала два дня. В проспективном исследовании с участием 131 пациента в Национальных институтах здоровья США исследование с Dotatate выявило 95,1% очагов, КТ или МРТ 45,3%, а Octreoscan 30,9%. Кроме того, оно обнаружило ранее неизвестную первичную опухоль у четырех из 14 пациентов, у которых рак был найден по метастазам в печени или лимфатических узлах. В такой ситуации знание места начала болезни определяет, имеет ли смысл операция на первичной опухоли и какие препараты вероятно будут действовать.

Лучевая нагрузка ниже. Изображения четче. Все исследование занимает одно утро. Международные рекомендации теперь советуют Dotatate или родственный индикатор вместо Octreoscan везде, где он доступен.

Кому оно нужно

ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE дает важную информацию для точного стадирования гастроэнтеропанкреатических нейроэндокринных опухолей и выбора подходящих методов лечения.

Проспективное исследование Национальных институтов здоровья, Journal of Clinical Oncology, 2016

Обоснованные показания

Сообщества ядерной медицины, онкологии, эндокринологии и хирургии в 2017 году согласовали, когда ПЭТ с соматостатиновыми рецепторами обоснована. К наиболее веским показаниям относятся стадирование впервые выявленной нейроэндокринной опухоли, поиск первичной опухоли, когда известны только метастазы, отбор пациентов для ПРРТ, а также повторное стадирование перед операцией или при симптомах и показателях, указывающих на изменение болезни.

Ценность метода снижается при низкодифференцированных опухолях и опухолях 3 степени, которые утратили рецепторы. Их лучше показывает ПЭТ/КТ с ФДГ, стандартное онкологическое исследование. Некоторым пациентам нужны оба.

Впервые установленный диагноз нейроэндокринной опухоли кишечника, поджелудочной железы, легкого или аппендикса, до планирования лечения.
Метастазы в печени или лимфатических узлах из нейроэндокринной опухоли неизвестного происхождения.
Рассмотрение ПРРТ с лютецием-177 Dotatate, для которой нужен положительный результат исследования.
Рост показателей, таких как хромогранин А или 5-ГИУК, либо новые приливы и диарея после лечения.
Некоторые более редкие опухоли с такими же рецепторами, включая параганглиому, феохромоцитому и менингиому.

День исследования

Приезд и введение препарата

Короткая проверка анамнеза и принимаемых лекарств, установка катетера в вену на руке и введение индикатора, которое вы не почувствуете. Голодать не нужно. Пациенты с диабетом принимают свои лекарства как обычно.

Ожидание

Вы спокойно отдыхаете от 45 до 60 минут, пока индикатор достигает опухолей. Питье воды помогает вывести ту часть индикатора, которая не связалась.

Сканирование

Вы неподвижно лежите на столе сканера от 20 до 30 минут. Если ваш врач назначил одновременно диагностическую КТ, контраст вводится через тот же катетер. Весь визит занимает от двух до трех часов.

Насколько точно исследование и что меняет его результат

Немногие методы визуализации в онкологии меняют столько планов лечения, сколько этот.

Точность в цифрах

Метаанализ 42 исследований оценил чувствительность ПЭТ/КТ с Dotatate в 90,9% и специфичность в 90,6% при нейроэндокринных опухолях легких и желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Побочные эффекты индикатора отмечены у 6 из 974 пациентов, все несерьезные.

В исследовании Национальных институтов здоровья обследование изменило рекомендованное лечение у 43 из 131 пациента, то есть в 32,8% случаев. Достаточно было одних симптомов. У пациентов с типичными приливами и диареей и нормальными анализами крови и мочи исследование выявило опухоли в 65,2% случаев, и у четырех из десяти таких пациентов очаги были не видны ни на одном другом обследовании. Это самый веский довод в пользу исследования, когда симптомы и лабораторные результаты расходятся.

Исследование и лечение с одной и той же мишенью

Положительный результат исследования с Dotatate не только показывает расположение опухоли. Он подтверждает, что опухоль будет захватывать лютеций-177 Dotatate, ту же молекулу с радиоактивным элементом, который убивает клетки изнутри. В исследовании NETTER-1 с участием 229 пациентов с распространенными нейроэндокринными опухолями средней кишки 65,2% получавших лечение были живы без прогрессирования через 20 месяцев против 10,8% при одном только октреотиде в высокой дозе. Такое сочетание диагностического исследования и лечения врачи называют тераностикой.

Эта таблица прокручивается в сторону на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Очаги, выявленные каждым методом у одних и тех же пациентов
Метод	Выявленные очаги
ПЭТ/КТ с галлием-68 Dotatate	95,1 процента
КТ или МРТ	45,3 процента
ОФЭКТ/КТ с индием-111 Octreoscan	30,9 процента

Низкодифференцированные опухоли и опухоли 3 степени могут не визуализироваться, и для них нужна ПЭТ/КТ с ФДГ.
Большинство инсулином несут мало рецепторов. Их лучше выявляют другие методы.
Селезенка, надпочечники, почки и часть поджелудочной железы в норме захватывают часть индикатора, и опытные специалисты знают эти картины.
Воспаление, некоторые костные очаги и небольшая добавочная селезенка могут имитировать опухоль.

Как часто меняется план

Метаанализ 14 исследований с участием 1 561 пациента показал, что ПЭТ/КТ с соматостатиновыми рецепторами изменила тактику в 44% случаев. Даже у пациентов, которым уже выполнялся Octreoscan, ПЭТ изменила план в 39% случаев.

Большинство изменений касалось перехода между видами лечения, например от операции к ПРРТ или от наблюдения к лечению, и происходило втрое чаще, чем изменения внутри одного вида. Для пациента, которому планируется операция, обнаружение дополнительных очагов в печени или костях может избавить от вмешательства, которое не удалило бы всю болезнь.

NETTER-1, лютеций-177 Dotatate при распространенных опухолях средней кишки
Показатель	Лютеций-177 Dotatate	Октреотид в высокой дозе
Живы без прогрессирования через 20 месяцев	65,2 процента	10,8 процента
Ответ опухоли	18 процентов	3 процента
Смерти на момент промежуточного анализа	14	26
Тяжелые нарушения показателей крови	Менее 10 процентов	Не отмечены

Записывайтесь на исследование непосредственно перед следующей инъекцией октреотида или ланреотида длительного действия, через три или четыре недели после предыдущей.
Прекратите прием октреотида короткого действия за 24 часа, если ваш врач согласен.
Сообщите команде, если вы беременны или можете быть беременны, а также если вы кормите грудью.

Сколько времени занимает визит на исследование
Этап	Время
Регистрация и введение препарата	30 минут
Отдых, пока индикатор распределяется	от 45 до 60 минут
Визуализация ПЭТ/КТ	от 20 до 30 минут
Письменное заключение	один или два рабочих дня

Заключение и онкологический консилиум

Врач ядерной медицины описывает каждый очаг и его накопление. Консилиум по нейроэндокринным опухолям рассматривает изображения вместе с гистологией и предыдущими снимками.

План

Операция, лечение, направленное на печень, инъекции аналогов соматостатина, ПРРТ, таргетные препараты или наблюдение, в зависимости от распространенности и степени опухоли и накопления на исследовании.

Наблюдение

Повторное исследование тогда, когда симптомы, показатели или КТ указывают на изменения, а также до и после ПРРТ, а не по фиксированному графику.

Сколько дней нужно в Стамбуле и от чего зависит стоимость

Одного дня достаточно для исследования.

Дни, стоимость и поездка

Второй день в Стамбуле позволяет пройти консультацию уже с готовым заключением. Пациенты, которые приезжают на операцию или ПРРТ, проходят исследование в рамках того же пребывания. Индикатор выводится из организма в течение суток. При желании вы можете улететь тем же вечером.

Стоимость включает индикатор на основе галлия-68, который производится на месте незадолго до каждого исследования, визуализацию ПЭТ/КТ и заключение специалиста. Диагностическая КТ с контрастом в том же сеансе, консультация и разбор на консилиуме оплачиваются отдельно. Ваша собственная сумма называется после бесплатного разбора вашего случая.

Один координатор остается с вами от первого сообщения до заключения и консультации, команда работает на семи языках, а для остальных есть переводчики. Пригласительное письмо с названием больницы и именем врача отправляется за десять дней до поездки, а отдел по работе с международными пациентами организует трансфер и гостиницу для вас и сопровождающего. Доступны халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, есть молитвенная комната, а просьбу о женщине-враче передают в отделение и выполняют, когда это позволяет график. После возвращения домой координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp, а изображения отправляются вашим врачам в стандартном формате.

Лучевая нагрузка, беременность и дети

Доза облучения сопоставима с обычной КТ. При беременности исследование не проводят без крайней необходимости, грудное вскармливание приостанавливают на несколько часов после него, а тесный контакт с маленькими детьми и беременными женщинами ограничивают до конца дня.

Вопросы и ответы о ПЭТ/КТ с Dotatate

Для чего применяется ПЭТ/КТ с Dotatate?

Для выявления и стадирования нейроэндокринных опухолей, поиска неизвестной первичной опухоли, повторного стадирования болезни и решения о том, можно ли проводить пациенту ПРРТ с лютецием-177 Dotatate.

Насколько точна диагностика с Dotatate?

Метаанализ оценил чувствительность в 90,9% и специфичность в 90,6%. В проспективном исследовании метод выявил 95,1% очагов против 45,3% при КТ или МРТ.

Нужно ли отменять инъекцию октреотида или ланреотида?

Исследование лучше всего проводить непосредственно перед следующей инъекцией препарата длительного действия, через три или четыре недели после предыдущей. Октреотид короткого действия отменяют за 24 часа, если ваш врач согласен.

Больно ли проходить исследование и безопасно ли оно?

Ощущается только установка катетера. Побочные эффекты индикатора очень редки, а доза облучения сопоставима с КТ.

Сколько нужно оставаться в Стамбуле?

Один день на исследование, два дня, если вы хотите консультацию с готовым заключением. Улететь можно тем же вечером.

Может ли семья поехать со мной?

Да. Отдел по работе с международными пациентами организует гостиницу для вас и сопровождающего.

Источники

Deppen SA, Blume J, Bobbey AJ, et al. 68Ga-DOTATATE Compared with 111In-DTPA-Octreotide and Conventional Imaging for Pulmonary and Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Nuclear Medicine. 2016;57(6):872-878.
Sadowski SM, Neychev V, Millo C, et al. Prospective Study of 68Ga-DOTATATE Positron Emission Tomography/Computed Tomography for Detecting Gastro-Entero-Pancreatic Neuroendocrine Tumors and Unknown Primary Sites. Journal of Clinical Oncology. 2016;34(6):588-596.
Barrio M, Czernin J, Fanti S, et al. The Impact of Somatostatin Receptor-Directed PET/CT on the Management of Patients with Neuroendocrine Tumor: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Nuclear Medicine. 2017;58(5):756-761.
Hope TA, Bergsland EK, Bozkurt MF, et al. Appropriate Use Criteria for Somatostatin Receptor PET Imaging in Neuroendocrine Tumors. Journal of Nuclear Medicine. 2018;59(1):66-74.
Strosberg J, El-Haddad G, Wolin E, et al. Phase 3 Trial of 177Lu-Dotatate for Midgut Neuroendocrine Tumors. New England Journal of Medicine. 2017;376(2):125-135.

Примечание редактора

Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Assoc. Prof. Dr. Uğuray Payam HACISALİHOĞLU, Медицинская патология.

Медицинскую проверку провёл

Assoc. Prof. Dr. Uğuray Payam HACISALİHOĞLU

Медицинская патология

Смежные виды лечения

Смотреть все