ПЭТ/КТ с ПСМА, визуализация рака предстательной железы

ПЭТ/КТ с ПСМА находит клетки рака предстательной железы, которые пропускают КТ и остеосцинтиграфия. То, что показывает это исследование, может изменить план лечения.

ПЭТ/КТ с ПСМА является исследованием ядерной медицины при раке предстательной железы. В вену вводится небольшое количество радиофармпрепарата, который связывается с ПСМА, простатспецифическим мембранным антигеном, белком, присутствующим в большом количестве на клетках рака простаты, а сканер ПЭТ/КТ показывает, где препарат накапливается во всем теле. Исследование применяют для определения стадии рака предстательной железы высокого риска перед операцией или лучевой терапией, для поиска источника растущего ПСА после лечения и для отбора пациентов на радиолигандную терапию ПСМА. В рандомизированном исследовании с участием 302 мужчин с раком простаты высокого риска точность ПЭТ/КТ с ПСМА в выявлении распространения в лимфатические узлы или отдаленные органы составила 92 процента против 65 процентов для сочетания КТ и остеосцинтиграфии, при этом доза облучения была более чем вдвое ниже (Hofman и соавторы, Lancet, 2020). На этой странице объясняется, как работает исследование, кому оно нужно, какие результаты оно дает при стадировании и при рецидиве, какова его роль перед радиолигандной терапией, как подготовиться и как проходит день исследования, как читать заключение, насколько оно безопасно и как пациенты из других стран записываются на исследование в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.

Что такое ПЭТ/КТ с ПСМА

ПСМА находится на поверхности большинства клеток рака предстательной железы в концентрациях в сотни раз выше, чем в нормальной ткани. Радиофармпрепарат находит его везде, куда распространилась опухоль.

Кому нужно это исследование

Это не скрининговое исследование

Стадирование рака высокого риска

Исследование proPSMA

Точность ПЭТ-КТ с ПСМА была на 27 процентов выше, чем у стандартной визуализации, 92 процента против 65 процентов, а при стандартной визуализации чаще встречались сомнительные находки, 23 процента против 7 процентов (Hofman и соавторы, Lancet, 2020).

Рост ПСА после лечения

Для категорий ПСА от 0 до 0,19, от 0,2 до 0,49, от 0,5 до 0,99, от 1 до 1,99 и 2 и более нг/мл доля положительных исследований составила 33, 45, 59, 75 и 95 процентов (Perera и соавторы, European Urology, 2020).

Перед радиолигандной терапией ПСМА

Лютеций-177-ПСМА-617 в сочетании со стандартным лечением увеличил общую выживаемость до медианы 15,3 месяца против 11,3 месяца при одном лишь стандартном лечении у пациентов с ПСМА-позитивным метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы (Sartor и соавторы, New England Journal of Medicine, 2021).

Отбор пациентов

Наблюдение

Повторные исследования во время и после радиолигандной терапии показывают, как болезнь отвечает на лечение.

Подготовка к исследованию

Свежий результат ПСА, полученный в последние четыре недели, помогает интерпретировать исследование.

День исследования

Хронология

После исследования

До конца дня пейте воду и опорожняйте мочевой пузырь каждый час или два, чтобы вывести радиофармпрепарат. Есть, водить машину и работать можно как обычно.

Как читать заключение

Что означает отрицательный результат

Чистый результат исследования является хорошей новостью, но с одной оговоркой.

Сканер не видит очаги меньше нескольких миллиметров, и до одной десятой опухолей предстательной железы вырабатывают мало ПСМА. После простатэктомии отрицательный результат при низком, но растущем ПСА все равно служит основанием для ранней спасительной лучевой терапии на ложе предстательной железы, так как микроскопическая опухоль там является наиболее вероятным источником. Ориентиром остается динамика ПСА во времени.

Повторите исследование позже, если ПСА продолжает расти. Выявляемость растет с каждым удвоением ПСА, и исследование, которое было отрицательным при 0,3, может показать один поддающийся лечению лимфатический узел при 0,8, что все еще достаточно рано для прицельной лучевой терапии с реальными шансами на длительный контроль.

Время имеет значение больше всего остального.

Безопасность

Доза облучения при ПЭТ/КТ с ПСМА, около 8 миллизивертов, более чем вдвое ниже, чем при КТ и остеосцинтиграфии вместе, и сопоставима с несколькими годами естественного фонового облучения.

• Аллергические реакции на радиофармпрепарат крайне редки.
• Радиофармпрепарат не влияет на функцию почек и уровень сахара в крови.
• КТ-часть в большинстве случаев выполняется без контраста или с контрастом, если это нужно для диагностики.

После выхода из отделения никаких особых мер предосторожности не требуется, кроме питья воды и частого опорожнения мочевого пузыря.

Контакт с маленькими детьми и беременными женщинами

До конца дня исследования не берите на руки младенцев и не сидите близко к беременным женщинам. Других мер не требуется.

Для пациентов из других стран

Длительность пребывания

Один координатор международного отдела ведет все вопросы от первого сообщения до выписки и отвечает по тому же номеру WhatsApp после вашего возвращения домой. Отдел работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и приглашает переводчиков для других языков, а также оформляет приглашение для визы, организует трансферы из аэропорта, ежедневный транспорт и проживание рядом с больницей. Есть халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, молитвенная комната на территории и возможность приема у женщины-врача по запросу, когда это позволяет график.

Стоимость

Сравнение предложений

Страхование

Многие международные страховые компании покрывают ПЭТ/КТ с ПСМА при показаниях, указанных в рекомендациях. Координатор может заранее предоставить расчет стоимости и письмо с медицинским обоснованием.