ПЭТ/КТ, позитронно-эмиссионная томография
ПЭТ/КТ показывает, где в организме накапливается введенный радиофармпрепарат, и накладывает эту картину на КТ, чтобы определить стадию рака, оценить лечение и найти рецидив. В рандомизированном исследовании метод снизил число бесполезных операций при раке легкого с 38 до 21. Мы объясняем препараты ФДГ и ПСМА, подготовку, что исследование может не увидеть, лучевую нагрузку и визит на два или три дня.
Об этом отделении
КТ показывает форму тела. ПЭТ показывает, чем заняты его клетки. Одно исследование объединяет оба метода, от головы до середины бедра, примерно за 20 минут.
ПЭТ/КТ, позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией, отслеживает небольшую дозу радиофармпрепарата в организме и накладывает полученную картину на изображение КТ, поэтому активная болезнь выглядит как яркие очаги на точной анатомической карте. Стандартный препарат ФДГ представляет собой форму глюкозы, и большинство опухолей поглощают глюкозу гораздо активнее, чем обычные ткани. В рандомизированном исследовании с участием пациентов, которым предстояла операция по поводу рака легкого, добавление ПЭТ к обычным обследованиям снизило долю операций, которые не могли помочь, с 41 до 21 процента (van Tinteren и соавторы, Lancet, 2002). При раке головы и шеи ПЭТ/КТ после химиолучевой терапии заменила рутинную операцию на шее, потребовалось 54 операции вместо 221 без потери выживаемости (Mehanna и соавторы, New England Journal of Medicine, 2016). На этой странице объясняется, как работает ПЭТ/КТ, какие бывают радиофармпрепараты, для чего применяется исследование, какие данные получены при раке легкого, лимфоме и раке головы и шеи, каковы его ограничения, как готовиться и что делать при диабете, как проходит день исследования, какова лучевая нагрузка, как читать заключение и как пациенты из других стран организуют ПЭТ/КТ в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.
Что такое ПЭТ/КТ
| Исследование | Что показывает | Сильная сторона |
|---|---|---|
| КТ | Форму, размер и плотность | Быстрая и подробная анатомия |
| МРТ | Контраст мягких тканей | Головной мозг, печень, малый таз, позвоночник |
| ПЭТ/КТ | Метаболическую активность на анатомической карте | Поиск активной болезни во всем теле |
Радиофармпрепарат
Лимфатический узел обычного размера может содержать опухолевые клетки, а увеличенный узел может быть безобидным. ПЭТ/КТ добавляет к размеру данные об активности, и это сочетание отвечает на вопросы, на которые по отдельности они ответить не могут.
Почему сахар
Опухолевые клетки голодны.
Большинство опухолей расходуют глюкозу во много раз быстрее окружающих тканей, и эта особенность была впервые описана почти век назад. Так происходит даже при достатке кислорода, потому что быстрый рост требует строительного материала, который дает глюкоза. ФДГ использует этот аппетит. После инъекции она разносится с кровью, входит в клетки через те же переносчики, что и глюкоза, и остается внутри в ловушке, поэтому через час самые активные ткани светятся на изображении ярче всего, где бы они ни находились, в грудной клетке, в животе или в одном ребре.
Головной мозг, сердце и воспаленные ткани тоже расходуют сахар. Это учитывается при описании исследования.
Радиофармпрепараты и показания
| Препарат | Мишень | Основное применение |
|---|---|---|
| F-18 ФДГ | Обмен глюкозы | Большинство опухолей, инфекции, сердце, головной мозг |
| Ga-68 или F-18 ПСМА | Простатический специфический мембранный антиген | Рак предстательной железы |
| Ga-68 DOTATATE | Соматостатиновые рецепторы | Нейроэндокринные опухоли |
| Ga-68 FAPI | Опухоль-ассоциированные фибробласты | Рак желудка, поджелудочной железы, желчных протоков |
| F-18 препараты к амилоиду | Амилоидные бляшки | Нарушения памяти |
| F-18 ФДГ, кардиологический протокол | Жизнеспособная сердечная мышца | Оценка жизнеспособности перед шунтированием или стентированием |
ПЭТ/КТ при раке
| Вопрос | Когда | Влияние на лечение |
|---|---|---|
| Стадирование, насколько распространилась опухоль | При постановке диагноза | Операция, лучевая терапия или системное лечение |
| Ответ на лечение | Во время или после химиотерапии | Продолжить, изменить или прекратить |
| Рецидив | Рост онкомаркеров, новые симптомы | Находит очаг для лечения |
| Невыявленная первичная опухоль | Метастаз без известного источника | Указывает на источник |
| Планирование лучевой терапии | Перед лечением | Точнее очерчивает мишень |
ПЭТ/КТ оправдана тогда, когда ответ меняет лечение. Рутинные исследования после радикального лечения, без симптомов, помогают редко.
Рак легкого
Добавление ПЭТ к обычному обследованию предотвратило ненужную операцию у одного из пяти пациентов с подозрением на немелкоклеточный рак легкого (van Tinteren и соавторы, 2002).
| Группа | Бесполезные операции | Почему операция считалась бесполезной |
|---|---|---|
| Только стандартное обследование | 41 процент | Доброкачественный процесс, неоперабельная опухоль, рецидив или смерть в течение года |
| Стандартное обследование плюс ПЭТ | 21 процент | То же определение |
| Относительное снижение | 51 процент | ПЭТ выявила распространение, которое изменило план |
Лимфома
| Балл | Накопление в очагах лимфомы | Значение |
|---|---|---|
| 1 | Отсутствует | Полный метаболический ответ |
| 2 | На уровне кровяного пула в грудной клетке или ниже | Полный метаболический ответ |
| 3 | Выше кровяного пула, на уровне печени или ниже | Обычно полный ответ |
| 4 | Умеренно выше печени | Остаточная болезнь |
| 5 | Значительно выше печени или новые очаги | Остаточная или прогрессирующая болезнь |
Рак головы и шеи
| Показатель | Наблюдение с ПЭТ/КТ | Плановая шейная лимфодиссекция |
|---|---|---|
| Двухлетняя выживаемость | 84,9 процента | 81,5 процента |
| Шейные лимфодиссекции | 54 | 221 |
| Качество жизни | Сопоставимое | Сопоставимое |
Исследование как инструмент решения
Снимки никого не лечат. Лечат решения.
Три описанных выше исследования объединяет один урок. В каждом из них ПЭТ/КТ оказалась важной потому, что четкое правило связывало результат с действием, оперировать или нет, добавлять блеомицин или нет, удалять узлы шеи или нет, и пациенты выигрывали, потому что их избавляли от лечения, которое не могло им помочь.
Мы спрашиваем, что изменит исследование, прежде чем назначить его.
Ограничения и ложные результаты
| Причина | Где | Как мы отличаем |
|---|---|---|
| Инфекция и воспаление | Легкие, лимфатические узлы, суставы | Анамнез, характер накопления, контрольное исследование |
| Недавняя операция или лучевая терапия | Зона лечения | Сроки, форма |
| Саркоидоз и туберкулез | Узлы грудной клетки, легкие | Биопсия, когда она решает вопрос |
| Бурый жир | Шея, вокруг позвоночника | Теплое помещение, симметричный характер |
| Стимуляция костного мозга | Весь скелет | Инъекции факторов роста |
| Обычная активность кишечника и мышц | Кишечник, напряженные мышцы | Характер накопления, сопоставление с КТ |
Яркий очаг является находкой. Когда результат может изменить лечение, диагноз ставит биопсия.
- Метастазы в головном мозге лучше видны на МРТ.
- Опухолям с низким накоплением могут потребоваться препараты ПСМА, DOTATATE или FAPI.
- Высокий уровень сахара в крови снижает накопление в опухоли и может скрыть болезнь.
| Ситуация | Лучший выбор | Почему |
|---|---|---|
| Метастазы в головном мозге | МРТ с контрастом | Высокий фон мозга на ФДГ |
| Рак предстательной железы | ПСМА ПЭТ/КТ | Низкое накопление ФДГ |
| Высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль | DOTATATE ПЭТ/КТ | Основано на рецепторах |
Диабет и уровень сахара в крови
Можно ли делать ПЭТ/КТ при диабете?
| Сахар крови | Действие | Примечание |
|---|---|---|
| Менее 200 мг/дл, 11 ммоль/л | Исследование проводится | Стандарт |
| Выше этого уровня | Коррекция и ожидание либо перенос записи | Накопление снижено |
| Инсулиновая помпа | Индивидуальный план | Обсуждается при записи |
Подготовка и день исследования
Не ешьте в течение шести часов до исследования. Обычную воду пить можно, и это полезно. Избегайте интенсивных физических нагрузок в течение 24 часов, так как работающие мышцы поглощают ФДГ.
| Этап | Длительность | Примечание |
|---|---|---|
| Регистрация и измерение сахара крови | 15 минут | Возьмите предыдущие снимки |
| Инъекция | Несколько секунд | Безболезненно |
| Отдых на время накопления | Около 60 минут | Теплая, тихая комната |
| Сканирование | От 15 до 25 минут | Дышите обычно |
| После исследования | Можно сразу уходить | Ешьте и пейте как обычно |
| Документ | Зачем | Формат |
|---|---|---|
| Предыдущие КТ, МРТ или ПЭТ | Для сравнения | Диск или защищенная ссылка |
| Заключение гистологии | Вопрос, на который нужен ответ | Копия |
| Список лекарств | План при диабете и контрастировании | Список в письменном виде |
Лучевая нагрузка и безопасность
| Источник | Типичная эффективная доза | Примечание |
|---|---|---|
| Препарат ФДГ | От 5 до 7 мЗв | Зависит от массы тела |
| Низкодозная КТ для ПЭТ | От 1 до 4 мЗв | Только для локализации |
| Диагностическая КТ с контрастом | От 5 до 10 мЗв | Когда нужна подробная анатомия |
| Естественный фон за один год | От 2 до 3 мЗв | Зависит от местности |
Дети и беременность
Детям дозу рассчитывают по массе тела. При беременности ПЭТ/КТ выполняется только тогда, когда результат необходим.
Как читать заключение
Цифры есть в каждом заключении.
Стандартизованный показатель накопления, SUV, сравнивает количество препарата в очаге с равномерным распределением по телу, и более высокое значение указывает на более активную ткань, но оно зависит от времени, уровня сахара в крови и самого томографа, поэтому картина по всему телу и изменение между исследованиями значат больше, чем любая отдельная цифра.
Ваш онколог читает заключение, учитывая всю историю болезни.
Результаты и дальнейшие шаги
Сроки
Сравнение с предыдущими исследованиями делает заключение гораздо полезнее. Пожалуйста, пришлите все прежние КТ, МРТ и ПЭТ.
Контрольные исследования
Исследования для оценки ответа по возможности выполняются на том же томографе и по тому же протоколу, чтобы значения можно было корректно сравнивать.
Для пациентов из других стран
Для ПЭТ/КТ нужно от одного до двух дней в Стамбуле, исследование в первый день и консультация с заключением на следующий. Улететь можно в тот же день.
| День | Этап | Примечание |
|---|---|---|
| День 1 | Консультация и исследование | Голод с вечера или с утра накануне |
| День 2 | Заключение и обсуждение | Онкологический консилиум при необходимости |
| В тот же или на следующий день | Вылет домой | Без ограничений |
Один координатор отдела по работе с иностранными пациентами ведет все вопросы от первого сообщения до выписки и отвечает по тому же номеру WhatsApp после вашего возвращения. Отдел работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и приглашает переводчиков для других языков, а также оформляет пригласительное письмо для визы, трансферы из аэропорта, ежедневный транспорт и проживание рядом с больницей. Есть халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, молитвенная комната на территории, а также женщина-врач по запросу, если это позволяет график.
Стоимость
Мы называем цену после изучения ваших документов, до вашей поездки.
Что входит в предложение
| Позиция | Включено | Оплачивается отдельно |
|---|---|---|
| Исследование | Препарат ФДГ, ПЭТ/КТ от основания черепа до середины бедра | Протокол всего тела или головного мозга |
| Описание | Письменное заключение со сравнением | Разбор на онкологическом консилиуме |
| Консультация | Обсуждение заключения | Биопсия или дополнительные исследования |
Источники
- van Tinteren H, Hoekstra OS, Smit EF, et al. Effectiveness of positron emission tomography in the preoperative assessment of patients with suspected non-small-cell lung cancer. The PLUS multicentre randomised trial. Lancet. 2002;359(9315):1388-1393.
- Mehanna H, Wong WL, McConkey CC, et al. PET-CT surveillance versus neck dissection in advanced head and neck cancer. N Engl J Med. 2016;374(15):1444-1454.
- Johnson P, Federico M, Kirkwood A, et al. Adapted treatment guided by interim PET-CT scan in advanced Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med. 2016;374(25):2419-2429.
Примечание редактора
Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Assistant Professor Gültekin AKYOL, Неотложная медицина.
Медицинскую проверку провёл
Assistant Professor Gültekin AKYOL
Неотложная медицина
Смежные виды лечения
Смотреть все
DaTscan
DaTscan показывает, сохранны ли дофаминовые нервные окончания в головном мозге, и позволяет отличить болезнь Паркинсона и связанные с ней состояния от эссенциального тремора, лекарственного паркинсонизма и других схожих по проявлениям расстройств. Исследование также помогает отличить деменцию с тельцами Леви от болезни Альцгеймера. В этом руководстве рассказано о точности, о том, какие лекарства нужно временно отменить, как проходит день исследования и о чем результат может и не может сказать.
Ga-68 FAPI ПЭТ
Ga-68 FAPI ПЭТ/КТ показывает ассоциированные с опухолью фибробласты, которые окружают большинство карцином, поэтому опухоли видны на спокойном фоне без голодания и без контроля уровня сахара в крови. Исследование помогает там, где ФДГ ПЭТ малоинформативна, при перстневидноклеточном раке желудка, перитонеальном распространении, раке поджелудочной железы и желчных протоков, метастазах в печени и опухолях головного мозга. В Университетской больнице Бируни в Стамбуле наша команда ядерной медицины сначала изучает ваш случай, а исследование и заключение занимают от одного до двух дней.
МИБГ сцинтиграфия (сканирование с метайодбензилгуанидином)
При МИБГ сцинтиграфии используется метайодбензилгуанидин, меченный йодом-123, который захватывается опухолевыми клетками нервного происхождения. Исследование позволяет выявить нейробластому у детей, феохромоцитому и параганглиому у взрослых, подтвердить возможность терапии МИБГ и оценить нервную иннервацию сердца. Исследование проводится в течение двух дней с приемом таблеток для защиты щитовидной железы, а часть препаратов отменяют заранее. Наша команда ядерной медицины проверяет список ваших лекарств до записи.
ПЭТ/КТ с Dotatate, визуализация нейроэндокринных опухолей
ПЭТ/КТ с Dotatate выявляет нейроэндокринные опухоли по рецепторам на их поверхности и в проспективном исследовании обнаружила 95% очагов против 45% при КТ или МРТ. Исследование также показывает, кому подходит ПРРТ. В этом руководстве рассказано, кому нужно обследование, как подготовиться с учетом инъекций октреотида, что меняет результат и почему в Стамбуле достаточно одного дня.
ПЭТ/КТ с ПСМА, визуализация рака предстательной железы
При ПЭТ/КТ с ПСМА используется радиофармпрепарат, который связывается с клетками рака предстательной железы и показывает распространение опухоли в любой части тела намного точнее, чем КТ и остеосцинтиграфия. Исследование определяет стадию рака простаты высокого риска, находит очаг рецидива при росте ПСА после операции или лучевой терапии и помогает отобрать пациентов для радиолигандной терапии ПСМА. Исследование занимает около двух часов, заключение готово в течение двух рабочих дней, а вылететь домой можно в тот же день.