Имплантация премиальных ИОЛ и хирургия мультифокальных линз

Мультифокальная линза может освободить вас от очков для чтения. Плата за это состоит в бликах и ореолах ночью, и взвесить этот выбор предстоит вам.

Премиальные интраокулярные линзы заменяют естественный хрусталик во время операции по поводу катаракты или при замене хрусталика из-за возрастной потери зрения вблизи на искусственную линзу, рассчитанную на фокусировку более чем на одном расстоянии. Кокрейновский обзор 20 рандомизированных исследований с участием 2 230 человек показал, что мультифокальные линзы обеспечивают такое же зрение вдаль, как стандартные монофокальные линзы, значительно лучшее зрение вблизи без очков и на 37 процентов меньшую вероятность того, что очки понадобятся. В том же обзоре ореолы встречались в три с половиной раза чаще. Большинство людей привыкают к ним за несколько месяцев, часть не привыкает никогда, и продуманный выбор до операции важнее любого бренда.

Что такое премиальная линза

Хрусталик внутри вашего глаза

За цветной радужкой находится прозрачный хрусталик, который фокусирует свет на сетчатке. Он стареет. С середины пятого десятка лет хрусталик становится жестче, поэтому зрение вблизи слабеет и рук уже не хватает, чтобы отодвинуть газету, а позже хрусталик мутнеет и превращается в катаракту, из-за которой все выглядит тусклым и желтоватым. При операции по поводу катаракты этот хрусталик удаляют через разрез от двух до трех миллиметров, раздробив его ультразвуком, и помещают сложенную искусственную линзу, интраокулярную линзу или ИОЛ, в ту же тонкую капсулу, где находился прежний хрусталик. Новая линза расправляется там и остается на всю жизнь. Она не изнашивается, не мутнеет снова и не требует замены, поэтому выбор линзы имеет значение, ведь он определяет, как глаз будет видеть всю оставшуюся жизнь пациента. Пациенты без катаракты, которые хотят избавиться от очков для чтения, иногда проходят ту же операцию, она называется рефракционной заменой хрусталика, и тот же выбор линз применим к ним в полной мере. Та же операция, те же линзы.

Что добавляет премиальная линза

Стандартная монофокальная линза дает резкость на одном расстоянии, как правило вдаль. Очки для чтения остаются. Премиальная линза старается сделать больше, причем мультифокальные конструкции и конструкции с увеличенной глубиной фокуса распределяют фокус по разным расстояниям, а торические еще и корректируют астигматизм. Сама операция остается прежней. Разница в линзе. А также в планировании и в тех компромиссах, на которые идет пациент.

Как разные конструкции распределяют свет

Разделить свет или растянуть его

Четыре типа линз

Кому подходит мультифокальная линза

Глаза, привычки и ожидания

Подходящие кандидаты

Здоровые глаза, если не считать катаракты или стареющего хрусталика, сильное желание читать без очков и терпение, чтобы привыкать несколько месяцев. Больше всего выигрывают те, кто работает за экраном. А также те, кто много готовит.

Менее подходящие случаи

Глаза с возрастной макулярной дегенерацией, далеко зашедшей глаукомой, диабетической ретинопатией, поврежденной или нерегулярной роговицей либо с тяжелым синдромом сухого глаза. При разделении света в таких глазах остается слишком мало запаса контрастности. Люди, которые много ездят ночью по работе, пилоты и часть хирургов выбирают вместо этого монофокальные линзы или линзы с увеличенной глубиной фокуса.

Чего ожидать честно

Почти полная свобода от очков в повседневных задачах реальна.

Идеальное зрение на всех расстояниях без каких-либо ночных эффектов нереально. Пациенту, которого расстроят кольца вокруг фар, следует сказать об этом до операции, и хирург предложит другую конструкцию.

Что показали исследования

Мультифокальные линзы против монофокальных

Чтение и очки

Такое же зрение вдаль, лучшее зрение вблизи, меньше очков

Кокрейновский обзор объединил 20 рандомизированных исследований с участием 2 230 человек. Зрение вдаль было одинаковым при обоих типах линз. Зрение вблизи без очков было значительно лучше с мультифокальными линзами, а вероятность того, что понадобятся очки, снизилась на 37 процентов, хотя величина пользы различалась между исследованиями. de Silva и соавторы, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016.

Блики и ореолы

Плата за дополнительный фокус

В том же обзоре блики встречались в 1,41 раза, а ореолы в 3,58 раза чаще при мультифокальных линзах. В одном исследовании против моновидения шести пациентам с мультифокальными линзами линзу заменили в течение года, тогда как в группе моновидения не было ни одной замены. Авторы заключили, что решающим фактором, вероятно, является желание пациента обходиться без очков.

Трифокальная линза или линза с увеличенной глубиной фокуса

Два современных варианта

Рандомизированное сравнение

В нидерландском исследовании 30 пациентов были рандомизированы на линзу с увеличенной глубиной фокуса или трифокальную линзу в оба глаза. Зрение на среднем расстоянии 66 сантиметров оказалось немного лучше с линзой с увеличенной глубиной фокуса. Зрение вдаль и вблизи, чтение, контрастность и удовлетворенность значимо не различались. О мешающих ореолах сообщили 39 процентов пациентов с трифокальной линзой против 21 процента с другой линзой, при этом исследование было слишком малым, чтобы доказать эту разницу. Webers и соавторы, Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2020.

На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Измерения перед операцией

Обследования, которые определяют выбор линзы

Что измеряют

На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Астигматизм и торические линзы

Некорригированный астигматизм портит результат мультифокальной линзы сильнее, чем монофокальной. Метаанализ 13 рандомизированных исследований показал, что торические линзы дают лучшее зрение вдаль без очков и вдвое снижают потребность в очках для дали по сравнению со стандартными линзами, без увеличения числа осложнений. Kessel и соавторы, Ophthalmology, 2016.

День операции и следующие месяцы

По одному глазу за раз

В операционной

От пятнадцати до двадцати минут на один глаз

Обезболивающие капли, легкая седация по желанию, крошечный разрез, удаление естественного хрусталика ультразвуком и сложенная линза, помещенная на его место. В большинстве случаев без швов. Вы уходите домой в тот же день со щитком на ночь, а второй глаз оперируют через один день или до семи дней.

Привыкание

Мозгу нужно освоить новую оптику

Зрение часто проясняется уже за несколько дней, но ореолы и умение держать книгу на нужном расстоянии улучшаются в течение трех-шести месяцев, пока мозг адаптируется. Хирурги оценивают окончательный результат через три месяца, и большинство не рассматривают замену линзы раньше этого срока.

Если вы недовольны результатом

Большинство причин можно найти и устранить

Что идет не так

В нидерландской клинике изучили 76 глаз у 49 недовольных пациентов. Среди жалоб лидировало размытое зрение, у 94,7 процента, световые эффекты отмечались у 38,2 процента. Выделились три причины, небольшая остаточная погрешность рефракции или астигматизм, помутнение капсулы за линзой и широкий зрачок. de Vries и соавторы, Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2011.

Как это исправляют

В 84,2 процента этих глаз лечение помогло, чаще всего это была лазерная рефракционная коррекция остаточной погрешности, очки для отдельных задач или быстрое лазерное вскрытие помутневшей капсулы. Линзу заменили в 4 процентах случаев. Со временем замена становится сложнее. Сообщайте о стойких жалобах рано.

Срок пребывания, перелет, стоимость и наблюдение

Срок пребывания и перелет

Сколько нужно оставаться

От пяти до семи дней хватает на оба глаза. В первый день проходят обследования и консультация, затем оперируют первый глаз, на следующее утро проводят осмотр, через два-пять дней оперируют второй глаз, и перед отъездом делают заключительный осмотр.

Перелет

Лететь можно на следующий день после каждого осмотра. Используйте капли по расписанию во время перелета, не трите глаза и неделю берегите глаза от пыли, водопроводной воды и бассейнов, поскольку небольшой разрез еще заживает, а попавший внутрь микроб может вызвать серьезную инфекцию внутри глаза.

Стоимость и наблюдение

Что определяет стоимость

Наибольшее значение имеет тип линзы, трифокальные и торические линзы стоят дороже монофокальных. Остальное складывается из обследований, операции на одном или обоих глазах и седации, если она нужна. Опубликованные пакеты в Стамбуле включают обследования, операцию, линзы, капли, осмотры, переводчика и трансферы и не включают отель и перелеты. Разбор ваших заключений хирургом бесплатный. Координатор ведет переписку на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском или испанском языке либо организует переводчика, присылает подтверждение записи и за десять дней до поездки приглашение с указанием больницы и лечащего врача, а также бронирует отель и трансферы. На консультациях могут присутствовать двое родственников, доступно халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, в здании есть молитвенная комната, а при первом обращении вы можете попросить врача женщину.

Наблюдение дома

Вернувшись домой, покажитесь местному офтальмологу через один месяц и через три месяца, взяв с собой выписку об операции. Координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp, а вопросы передаются оперировавшему хирургу. Внезапная потеря зрения, нарастающая боль, усиливающееся покраснение глаза, а также занавеса перед глазом или дождь плавающих помутнений требуют обращения к офтальмологу в тот же день.

Имплантация премиальных ИОЛ и хирургия мультифокальных линз, частые вопросы