Имплантация трифокальной линзы
При имплантации трифокальной линзы собственный хрусталик глаза заменяют во время операции по поводу катаракты или рефракционной замены хрусталика на интраокулярную линзу, которая фокусирует изображение вблизи, на среднем расстоянии и вдаль. В многоцентровом исследовании 80,5 процента пациентов через шесть месяцев вообще не пользовались очками. Наши офтальмологи проводят измерения каждого глаза, объясняют, кому трифокальная линза подходит, а кому нет, оперируют оба глаза в течение одной недели и наблюдают вас после возвращения домой.
Об этом отделении
Трифокальная линза заменяет природный хрусталик на линзу, которая фокусирует изображение на трех расстояниях. Большинство пациентов перестают нуждаться в очках для чтения, работы за экраном и вождения.
Имплантация трифокальной линзы является операцией на глазу, при которой собственный хрусталик, помутневший из-за катаракты или потерявший эластичность с возрастом, удаляют и заменяют трифокальной интраокулярной линзой, то есть искусственной линзой с тремя фокусами для зрения вблизи, на среднем расстоянии и вдаль. Хирурги выполняют такую операцию при катаракте или в виде рефракционной замены хрусталика у людей старше 45 лет, которые хотят обходиться без очков для чтения. В многоцентровом исследовании 80,5 процента пациентов с трифокальной линзой через шесть месяцев вообще не пользовались очками против 8,2 процента пациентов со стандартной монофокальной линзой (Modi и соавторы, Ophthalmology, 2021). Платой за это становятся гало и блики вокруг источников света ночью, которые поначалу замечает большинство и которые лишь немногих беспокоят после того, как мозг адаптируется. Тщательный отбор пациентов важнее, чем сама линза. На этой странице объясняется, что такое трифокальные линзы, кому они подходят и кому нет, какие результаты они дают, что представляют собой гало и блики, чем они отличаются от бифокальных линз и линз с увеличенной глубиной фокуса, какие нужны обследования, как проходят операция и восстановление, каковы риски и как пациенты из других стран организуют лечение в больнице Biruni Hospital в Стамбуле.
Что такое трифокальная линза
| Линза | Фокус | Очки после операции |
|---|---|---|
| Монофокальная | Одно расстояние, обычно даль | Очки для чтения, часто очки для работы за экраном |
| Бифокальная | Даль и близь | Иногда для расстояния до компьютера |
| С увеличенной глубиной фокуса, EDOF | Даль и среднее расстояние, растянутый диапазон | Очки для чтения мелкого шрифта |
| Трифокальная | Даль, среднее расстояние около 60 сантиметров, близь около 40 сантиметров | Редко |
Линза распределяет свет между тремя расстояниями. Именно поэтому она дает четкое зрение от близи до дали и именно поэтому ночью вокруг источников света могут появляться гало.
Операция при катаракте или замена хрусталика
В обоих случаях операция проходит одинаково.
При катаракте природный хрусталик уже помутнел, и его в любом случае необходимо удалить. Вопрос лишь в том, какую линзу установить вместо него. При рефракционной замене хрусталика удаляют прозрачный хрусталик у людей старше сорока пяти лет, которые устали от очков для чтения или имеют высокую дальнозоркость, и заменяют его трифокальной линзой, чтобы в последующие десятилетия очки для чтения, работы за экраном и вождения стали исключением. Этот выбор делается на всю жизнь. Если хрусталик заменен до образования катаракты, катаракта уже не сможет развиться в дальнейшем. До 45 лет большинству глаз больше подходят лазерная коррекция зрения или факичная интраокулярная линза.
Кому подходит такая линза
| Фактор | В пользу трифокальной линзы | Требует осторожности |
|---|---|---|
| Состояние глаз | Здоровые сетчатка, роговица и зрительный нерв | Заболевания макулы, глаукома, неправильная форма роговицы |
| Повседневная жизнь | Чтение, экраны, активный образ жизни | Профессиональное вождение ночью, точная работа при слабом освещении |
| Астигматизм | Небольшой или исправленный торической трифокальной линзой | Высокий неправильный астигматизм |
| Ожидания | Готовность принять некоторые гало ради меньшей зависимости от очков | Желание иметь идеально четкое зрение в любых условиях |
Кому стоит рассмотреть другую линзу
Глазные заболевания
Можно ли установить трифокальную линзу, если я вожу машину ночью по работе?
Особенности характера
Люди, которые замечают каждое небольшое зрительное несовершенство и не приемлют компромиссов, реже бывают довольны мультифокальными линзами, даже когда измеренный результат отличный.
Результаты
| Показатель | Трифокальная линза | Монофокальная линза |
|---|---|---|
| Полный отказ от очков | 80,5 процента | 8,2 процента |
| Зрение вдаль | Сопоставимо | Сопоставимо |
| Зрение вблизи и на среднем расстоянии | Значительно лучше | Нужны очки для чтения |
Звездчатые лучи, гало и блики чаще всего оценивались как выраженные симптомы при трифокальной линзе. При этом на шестом месяце сильно обеспокоены ими были менее 5 процентов пациентов (Modi и соавторы, 2021).
Гало и блики
- Гало наиболее выражены в первые недели и слабеют по мере того, как мозг учится их игнорировать.
- Сухость глаз усиливает их, и лечение сухости помогает.
- Операция на втором глазу с такой же линзой улучшает адаптацию.
Нежелательные зрительные явления встречались чаще при мультифокальных линзах, чем при монофокальных, с отношением рисков 3,58 для гало и 1,41 для бликов (de Silva и соавторы, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016).
Небольшое число пациентов так и не адаптируется. Для них линзу можно заменить на монофокальную, желательно в течение первых месяцев.
Трифокальная, бифокальная или EDOF
По сравнению с бифокальными линзами трифокальные линзы могут улучшать некорригированную остроту зрения на среднем расстоянии через год, без различий в зрении вдаль и вблизи (Zamora-de La Cruz и соавторы, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020).
| Линза | Преимущество | Ограничение |
|---|---|---|
| Трифокальная | Зрение вблизи, на среднем расстоянии и вдаль без очков у большинства пациентов | Гало и блики ночью, небольшая потеря контрастности |
| Бифокальная | Зрение вблизи и вдаль | Провал на расстоянии до компьютера, в основном вытеснена трифокальными линзами |
| EDOF | Меньше гало, хорошее зрение вдаль и на среднем расстоянии | Очки для чтения мелкого шрифта |
| Монофокальная с моновижн | Один глаз для дали, другой для близи, мало гало | Сниженное восприятие глубины, очки для некоторых задач |
Чего ожидать
Ни одна линза не возвращает глаза двадцатилетнего человека.
Трифокальная линза освобождает большинство пациентов от очков на протяжении большей части дня. Для очень мелкого шрифта при тусклом свете все же может понадобиться лампа. Чтобы вождение ночью снова стало привычным, нужно несколько недель. Пациенты, которые идут на операцию, зная все это, и принимают, что небольшой компромисс ночью дает свободу от очков днем, впоследствии сообщают о самой высокой удовлетворенности.
Обследования перед операцией
| Исследование | Что измеряет | Почему это важно |
|---|---|---|
| Оптическая биометрия | Длину глаза, преломляющую силу роговицы | Позволяет рассчитать оптическую силу линзы |
| Топография и томография роговицы | Форму роговицы, астигматизм | Определяет необходимость торической линзы, исключает неправильную роговицу |
| ОКТ макулы | Слои сетчатки | Выявляет скрытые заболевания макулы |
| Размер зрачка и слезная пленка | Зрачок в темноте, сухость | Позволяет предсказать гало, сначала лечат сухость глаз |
| Если вы носите | Прекратите носить | Причина |
|---|---|---|
| Мягкие контактные линзы | За одну неделю | Они изменяют форму роговицы |
| Жесткие или торические контактные линзы | За две до четырех недель | Форма роговицы восстанавливается дольше |
День операции
Вы находитесь в сознании, не чувствуете боли и видите во время операции только яркий свет.
Домой вас отвозит сопровождающий. В день операции вам нельзя садиться за руль.
Восстановление
Первые недели
Зрение вдаль часто становится четким уже на следующий день. Зрение вблизи и на среднем расстоянии улучшается в последующие недели, по мере того как оперируют оба глаза и мозг адаптируется.
Когда оперируют второй глаз?
| Срок | Чего ожидать | Активность |
|---|---|---|
| 1 день | Контрольный осмотр, зрение вдаль проясняется | Разрешены чтение и экраны |
| 1 неделя | Оба глаза прооперированы, зрение вблизи улучшается | Большая часть офисной работы, перелеты |
| 2 до 4 недель | Капли завершены, гало ослабевают | Плавание, спорт, косметика |
| 3 до 6 месяцев | Адаптация завершена | Оценка окончательного результата |
Риски
| Риск | Насколько часто | Лечение |
|---|---|---|
| Помутнение задней капсулы | Развивается у части пациентов в течение месяцев или лет | Безболезненная лазерная процедура в клинике, YAG-капсулотомия |
| Остаточная аномалия рефракции | Несколько процентов | Очки, лазерная докоррекция или коррекция положения линзы |
| Отек макулы | От одного до двух процентов | Противовоспалительные капли |
| Отслойка сетчатки | Встречается нечасто, выше при высокой близорукости | Операция на сетчатке на той же неделе |
| Серьезная инфекция | Менее 1 случая на 1000 | Лечение антибиотиками в тот же день |
Для пациентов из других стран
Один координатор отдела по работе с международными пациентами занимается всеми вопросами с первого сообщения до выписки и отвечает по тому же номеру WhatsApp после вашего возвращения домой. Отдел работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и приглашает переводчиков для других языков, а также оформляет пригласительное письмо для визы, трансферы из аэропорта, ежедневный транспорт и проживание рядом с больницей. Доступны халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, молитвенная комната на территории, а также врач-женщина по запросу, если это позволяет график работы.
Длительность пребывания
Стоимость
| Позиция | Входит | Оплачивается отдельно |
|---|---|---|
| Предоперационные исследования | Биометрия, топография, ОКТ, консультация | Лечение сухости глаз или других выявленных состояний |
| Операция | Линза, операция, анестезия, пребывание в дневном стационаре | Лазерная докоррекция, если она понадобится позже |
| Послеоперационное наблюдение | Капли, контрольные осмотры во время пребывания | YAG-лазер при помутнении капсулы в последующие годы |
Источники
- Modi S, Lehmann R, Maxwell A, et al. Visual and patient-reported outcomes of a diffractive trifocal intraocular lens compared with those of a monofocal intraocular lens. Ophthalmology. 2021;128(2):197-207.
- de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD003169.
- Zamora-de La Cruz D, Zúñiga-Posselt K, Bartlett J, Gutierrez M, Abariga SA. Trifocal intraocular lenses versus bifocal intraocular lenses after cataract extraction among participants with presbyopia. Cochrane Database Syst Rev. 2020;6(6):CD012648.
- Yoon CH, Shin IS, Kim MK. Trifocal versus bifocal diffractive intraocular lens implantation after cataract surgery or refractive lens exchange. A meta-analysis. J Korean Med Sci. 2018;33(44):e275.
Примечание редактора
Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Prof. Dr. Hande ÇELİKER ATABERK, Офтальмология и заболевания глаз.
Медицинскую проверку провёл
Prof. Dr. Hande ÇELİKER ATABERK
Офтальмология и заболевания глаз
Смежные виды лечения
Смотреть все
Витрэктомия
При витрэктомии гель внутри глаза удаляют через крошечные отверстия, чтобы восстановить сетчатку, и лечат отслойку сетчатки, макулярный разрыв, эпиретинальную мембрану и кровоизлияние при диабете. Затем глаз заполняют воздухом, газом или силиконовым маслом на время заживления сетчатки. Наши витреоретинальные хирурги планируют операцию, положение головы и срок вашего пребывания с учетом газового пузыря, поскольку летать можно только после его полного рассасывания.
Имплантация премиальных ИОЛ и хирургия мультифокальных линз
Премиальные интраокулярные линзы заменяют естественный хрусталик глаза во время операции по поводу катаракты или замены хрусталика и фокусируют свет более чем на одном расстоянии. Кокрейновский обзор 20 исследований показал такое же зрение вдаль, как у стандартных линз, значительно лучшее зрение вблизи и меньшую потребность в очках, но больше ореолов в темное время суток. Мы объясняем выбор между трифокальными, EDOF и торическими линзами.
Офтальмоонкологическая хирургия. Хирургия рака глаза
Сегодня большинство глаз с меланомой удается сохранить с помощью радиоактивной пластины, которая подшивается к глазу на несколько дней, и выживаемость при этом такая же, как после удаления глаза. У детей ретинобластома излечима при раннем выявлении. В этом руководстве объясняются увеальная меланома по размеру и риску, брахитерапия пластиной, лечение после распространения, помощь при ретинобластоме и сколько времени занимает каждое лечение в Стамбуле.
Пересадка роговицы (кератопластика)
Сегодня хирурги заменяют только тот слой роговицы, который перестал работать: внутренние клетки при дистрофии Фукса, передние слои при кератоконусе, всю толщину при глубоких рубцах. От выбора зависит, как быстро вернется зрение и насколько вероятно отторжение. В этом руководстве приведены данные о выживаемости трансплантата, тревожные признаки, правило перелета после введения газового пузыря и количество дней, которые стоит запланировать.
Хирургия глаукомы
Хирургия глаукомы снижает давление внутри глаза, чтобы сохранить оставшееся зрение. Варианты включают пятиминутную лазерную процедуру, которая освобождает многих пациентов от капель, стенты, устанавливаемые во время операции по поводу катаракты, трабекулэктомию и дренажные трубки. В этом руководстве приведены результаты исследований по каждому варианту и объясняется, почему после больших операций нужны недели наблюдения.