Перейти к содержимому
+90 549 648 55 11
Biruni Hospital Logo
Бесплатная консультация
Офтальмоонкологическая хирургия. Хирургия рака глаза
Офтальмология

Офтальмоонкологическая хирургия. Хирургия рака глаза

Об этом отделении

 
Офтальмология

Большинству глаз с меланомой удаление больше не требуется. Радиоактивная пластина, подшитая к глазу на несколько дней, дает такую же выживаемость, как и удаление глаза, а у детей с ретинобластомой первая цель сегодня состоит в том, чтобы сохранить жизнь, вторая в том, чтобы сохранить глаз.

Опухоли глаза встречаются редко. Результат зависит от команды, которая сталкивается с ними регулярно. Увеальная меланома, самая частая опухоль глаза у взрослых, дает метастазы тем чаще, чем толще она вырастает, от 6 процентов за десять лет при самых тонких опухолях до половины случаев при самых толстых, поэтому время между диагнозом и лечением имеет значение. Врачи излечивают ретинобластому почти у каждого ребенка, у которого диагноз поставлен, пока опухоль еще находится внутри глаза, а после выхода за пределы глаза или распространения в головной мозг прогноз меняется полностью. Белое свечение зрачка у ребенка на фотографии требует осмотра глаз в течение нескольких дней. Пришлите нам снимки, результаты ультразвукового исследования и фотографии, и офтальмоонколог скажет, какой, вероятнее всего, является опухоль, какое лечение подходит и на какой срок планировать поездку.

Одинаковая выживаемость
Брахитерапия пластиной или удаление глаза, меланома средних размеров
от 6% до 51%
Метастазирование за десять лет, от самых тонких до самых толстых меланом
98,5%
Ретинобластома, еще находящаяся внутри глаза на момент диагноза, страны с высоким доходом
Бесплатно
Оценка ваших снимков офтальмоонкологом
Бесплатная консультация
  1. Увеальная меланома, возникающая в пигментном слое внутри глаза, в основном у взрослых старше пятидесяти лет.
  2. Ретинобластома, возникающая в сетчатке у детей раннего возраста, обычно до пяти лет.
  3. Опухоли поверхности глаза и век, такие как плоскоклеточный рак и меланома конъюнктивы, а также базальноклеточный рак века.
  4. Опухоли орбиты, то есть глазницы вокруг глаза, включая лимфому и опухоли, распространяющиеся из придаточных пазух.
Редкие опухоли требуют опытных рук
Специалист по опухолям глаза может видеть за месяц больше случаев, чем офтальмолог общего профиля за всю карьеру. Диагноз часто ставится по ультразвуку и фотографиям без биопсии, пластину нужно установить с точностью до миллиметра, а ребенку с ретинобластомой нужны офтальмохирург, детский онколог и интервенционный радиолог, работающие как одна команда. Спрашивайте в любом центре, сколько случаев, похожих на ваш, там лечат за год.

Увеальная меланома

Риск определяется размером

Анализ 8 033 глаз в одной из крупнейших служб по опухолям глаза показал, как часто меланома давала метастазы в зависимости от толщины. К десяти годам метастазы возникли у 6 процентов опухолей толщиной менее 1 миллиметра, у 16 процентов при толщине от 3 до 4 миллиметров, у 27 процентов при 4 до 5, у 41 процента при 7 до 8 и у 51 процента при толщине более 10. Старший возраст, расположение в цилиарном теле, больший диаметр основания, оранжевый пигмент, жидкость под сетчаткой и рост за пределы глаза повышали риск.

Метастазы в первую очередь появляются в печени. Они могут возникнуть спустя годы. Поэтому каждому пациенту нужна визуализация печени пожизненно, каждые шесть до двенадцати месяцев, независимо от того, какое лечение получил глаз. Во многих центрах также исследуют генетику опухоли, что уточняет оценку риска.

  1. Брахитерапия пластиной. Небольшой изогнутый диск с радиоактивными источниками, йод-125 или рутений-106, подшивается снаружи глаза над опухолью и снимается через несколько дней. Стандарт при опухолях малых и средних размеров.
  2. Протонная терапия или стереотаксическая лучевая терапия. Наружное облучение при опухолях вблизи зрительного нерва или слишком больших для пластины, там, где такая возможность доступна.
  3. Локальное удаление опухоли. При отдельных опухолях радужки или цилиарного тела, иногда после облучения.
  4. Энуклеация, то есть удаление глаза. При очень больших опухолях, болезненных слепых глазах или опухолях, прорастающих в зрительный нерв, с установкой имплантата и изготовлением индивидуального протеза в дальнейшем.

Пластина или удаление глаза

При меланоме средних размеров исследование Collaborative Ocular Melanoma Study рандомизировало пациентов между пластиной с йодом-125 и удалением глаза и не выявило разницы в выживаемости. Поэтому выбор зависит от того, что важнее для конкретного пациента, сохранить глаз и часть зрения или избежать многолетних осмотров пролеченного глаза, который может потерять зрение из-за лучевого повреждения.

Что показывают исследования при меланоме?

Выживаемость одинакова в обоих случаях, различается жизнь после лечения.

Качество жизни после пластины или удаления глаза

Исследование качества жизни в рамках Collaborative Ocular Melanoma Study наблюдало 209 пациентов в течение пяти лет. Пациенты, которых лечили пластиной, первые два года сообщали о лучшем вождении и боковом зрении, чем те, кому глаз удалили. Разница исчезла к трем до пяти годам, поскольку зрение во многих облученных глазах ухудшилось.

Тревога снизилась в обеих группах после лечения, при этом у пациентов с пластиной тревога реже проходила полностью, возможно, потому что опухоль оставалась в глазу и требовала наблюдения. Удовлетворенность внешним видом и беспокойство по поводу рецидива через два года не различались.

Поскольку значимых различий в выживаемости между энуклеацией и брахитерапией обнаружено не было, показанные здесь различия в вождении и тревоге позволят отдельному пациенту и врачу принимать информированные решения о лечении, исходя из личных предпочтений.
Отчет о качестве жизни Collaborative Ocular Melanoma Study, Archives of Ophthalmology, 2006

Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Толщина меланомы и метастазирование за десять лет
Толщина опухоли Метастазы к десяти годам
До 1 мм 6 процентов
От 1,1 до 3 мм 12 процентов
От 3,1 до 4 мм 16 процентов
От 4,1 до 7 мм от 27 до 29 процентов
От 7,1 до 8 мм 41 процент
Более 8 мм от 44 до 51 процента
Увеличение толщины увеальной меланомы в миллиметрах связано с ростом риска метастазирования.
Анализ 8 033 глаз, Archives of Ophthalmology, 2009
Установка пластины
Под общей или местной анестезией хирург вскрывает тонкую оболочку над白 склерой, определяет границы опухоли с помощью света или ультразвука и подшивает пластину. От одного до двух часов.
Дни с пластиной
Пластина остается от трех до семи дней, в зависимости от плана дозы. Вы находитесь в палате с защитой от излучения, посетители держатся на расстоянии, а беременные женщины и дети не посещают палату.
Снятие пластины и дальнейшее наблюдение
Вторая короткая операция удаляет пластину. Глаз болезненный и красный в течение нескольких недель. Опухоль медленно уменьшается в течение месяцев, а контроль с ультразвуком продолжается годами вместе с обследованием печени.

Если меланома дает метастазы

Тебентафусп

Метастатическая увеальная меланома плохо отвечает на иммунотерапию, которая применяется при меланоме кожи. Тебентафусп, биспецифическая молекула, направляющая T-клетки к клеткам меланомы, работает у пациентов с тканевым типом HLA-A*0201, который есть почти у половины людей европейского происхождения. В рандомизированном исследовании с участием 378 таких пациентов через один год были живы 73 процента против 59 процентов при других видах лечения. Итоговый пятилетний анализ, опубликованный в 2026 году, показал 16 процентов живых против 8 процентов. Сыпь, лихорадка и зуд часто возникают при первых введениях, которые проводятся в больнице.

Что делать при ретинобластоме у детей?

Для ребенка с ретинобластомой недели между первым признаком и первым осмотром значат больше, чем любая методика.

Почему ранняя диагностика решает все

Белое свечение зрачка на фотографиях или косоглазие у малыша являются обычным первым признаком. Если ретинобластому выявляют, пока она еще внутри глаза, она излечима почти у каждого ребенка. Глобальное исследование ретинобластомы, охватившее 4 351 ребенка из 153 стран с диагнозом, поставленным в 2017 году, показало, насколько многое зависит от того, где живет ребенок. В странах с высоким доходом диагноз ставили в среднем в 14 месяцев, и метастазы были у 0,3 процента детей. В странах с низким доходом медианный возраст составил 30,5 месяца, у 49,1 процента опухоль выходила за пределы глаза, и у 18,9 процента были метастазы.

Лечение

Сначала жизнь, затем глаз, затем зрение

Лазер или криотерапия применяются при небольших опухолях. Более крупные уменьшают химиотерапией, которую вводят в вену или через тонкий катетер в артерию, питающую глаз, что концентрирует препарат там, где он нужен. Пластина применяется при отдельных одиночных опухолях. Глаз с запущенной болезнью или без надежды на полезное зрение удаляют, и ребенок хорошо приспосабливается к жизни с одним глазом и хорошим протезом.

Каждому ребенку нужен анализ крови на ген RB1. У ребенка с наследственной формой могут появиться опухоли во втором глазу и другие опухоли в дальнейшем, а братьям, сестрам и будущим детям нужен скрининг с рождения. Генетическое консультирование входит в план.

Учитывая, что ретинобластома излечима, эти данные вызывают тревогу и требуют вмешательства на национальном и международном уровнях.
Global Retinoblastoma Study Group, JAMA Oncology, 2020

Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Ретинобластома на момент диагноза в зависимости от уровня дохода страны
  Страны с высоким доходом Страны с низким доходом
Медианный возраст на момент диагноза 14,1 месяца 30,5 месяца
Опухоль за пределами глаза 1,5 процента 49,1 процента
Метастазы 0,3 процента 18,9 процента
Первый осмотр
Под кратковременным общим наркозом офтальмоонколог подробно осматривает оба глаза, фотографирует и измеряет каждую опухоль и определяет стадию болезни. Затем выполняется МРТ головного мозга и орбит.
План лечения
Офтальмохирург, детский онколог и интервенционный радиолог согласуют план на той же неделе, и семья узнает его на одной встрече, со временем на вопросы.
Циклы лечения
Внутриартериальная или внутривенная химиотерапия проводится каждые три до четырех недель, с осмотром под наркозом на каждом цикле, от трех до шести циклов. Многие семьи чередуют пребывание в Стамбуле и дома.
Дни в Стамбуле, стоимость и поездка

Брахитерапия пластиной требует недели, включая обследование, установку, дни с пластиной и ее снятие. Энуклеация требует четырех до пяти дней, а протез устанавливают через шесть до восьми недель, дома или здесь. Лечение ретинобластомы идет циклами по несколько дней каждые три до четырех недель. Летите после того, как хирург осмотрит глаз. Газ не используется.

Стоимость зависит от опухоли и вида лечения. Брахитерапия пластиной включает индивидуальную пластину и ее радиоактивные источники, две операции и пребывание в палате с защитой от излучения. Лечение ретинобластомы оплачивается по циклам, и число циклов становится ясным только после того, как первые осмотры покажут, как опухоли отвечают на лечение, поэтому первый расчет охватывает диагностику и первый цикл, а последующие следуют за планом по мере его развития, без неожиданностей для семьи. Ваш собственный расчет будет составлен после бесплатной оценки ваших снимков.

Один координатор остается с вами с первого сообщения. Команда работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках, а другие языки обеспечиваются переводчиком по запросу. Пригласительное письмо с названием больницы и именем хирурга отправляется за десять дней до поездки, а отдел международных пациентов организует трансфер и гостиницу для вас и сопровождающего, а также для обоих родителей, если пациентом является ребенок. Доступны халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, есть молитвенная комната, а просьба о женщине-враче передается в отделение и выполняется везде, где это позволяет график. После возвращения домой координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp, а в заключении указан график наблюдения, включая визуализацию печени при меланоме. Для детей команда также согласует с вашим местным детским онкологом, кто будет осматривать ребенка между циклами, кто окажет помощь при ночной лихорадке и как показатели крови и данные осмотра будут передаваться обратно в Стамбул, чтобы ничто в длительном курсе лечения не зависело от одного телефонного номера.

Начните со снимков.

  1. Фотографии глаза, протоколы ультразвукового исследования с размерами опухоли и любые ОКТ или ангиография.
  2. Снимки МРТ или КТ, а также визуализация печени, если она выполнялась.
  3. Для ребенка семейный анамнез опухолей глаза и любые результаты генетических тестов.

Частые вопросы о хирургии рака глаза

Потеряю ли я глаз?
У большинства пациентов нет. При меланоме малых и средних размеров брахитерапия пластиной дает такую же выживаемость, как удаление, и сохраняет глаз. Удаление нужно при очень больших опухолях или глазах, которые уже слепые и болезненные.
Сохранится ли зрение после брахитерапии пластиной?
Это зависит от размера и расположения опухоли. Опухоли вблизи зрительного нерва или центра зрения вызывают большую потерю, а лучевое повреждение может снижать зрение в последующие годы.
Как лечат ретинобластому?
Лазером, криотерапией, химиотерапией в вену или напрямую в артерию глаза, а иногда удалением глаза. Приоритетом является жизнь ребенка, затем глаз, затем зрение.
Какое наблюдение нужно после увеальной меланомы?
Осмотры глаза с ультразвуком в течение многих лет и визуализация печени каждые шесть до двенадцати месяцев пожизненно, поскольку метастазы обычно появляются там первыми и могут возникнуть спустя годы.
Сколько я пробуду в Стамбуле?
Неделя при брахитерапии пластиной, четыре до пяти дней при удалении глаза и несколько дней каждые три до четырех недель при циклах лечения ретинобластомы.
Может ли семья поехать со мной?
Да. Для ребенка приветствуются оба родителя, и отдел международных пациентов организует проживание рядом с больницей.

Источники

  1. Shields CL, Furuta M, Thangappan A, et al. Metastasis of uveal melanoma millimeter-by-millimeter in 8033 consecutive eyes. Archives of Ophthalmology. 2009;127(8):989-998.
  2. Melia M, Moy CS, Reynolds SM, et al. Quality of life after iodine 125 brachytherapy vs enucleation for choroidal melanoma: 5-year results from the Collaborative Ocular Melanoma Study. COMS QOLS Report No. 3. Archives of Ophthalmology. 2006;124(2):226-238.
  3. Nathan P, Hassel JC, Rutkowski P, et al. Overall Survival Benefit with Tebentafusp in Metastatic Uveal Melanoma. New England Journal of Medicine. 2021;385(13):1196-1206.
  4. Piperno-Neumann S, Rutkowski P, Hassel JC, et al. Five-year survival with tebentafusp in metastatic uveal melanoma. Annals of Oncology. 2026;37(9):1266-1277.
  5. Global Retinoblastoma Study Group; Fabian ID, Abdallah E, et al. Global Retinoblastoma Presentation and Analysis by National Income Level. JAMA Oncology. 2020;6(5):685-695.

Примечание редактора

Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Prof. Dr. Hande ÇELİKER ATABERK, Офтальмология и заболевания глаз.

Смежные виды лечения

Смотреть все