Офтальмология
Сегодня при пересадке роговицы заменяют только тот слой, который перестал работать. От выбранного слоя зависит, как быстро вернется зрение, сколько швов вы будете носить и насколько вероятно отторжение.
Полвека роговицу удаляли и заменяли целиком. Сегодня хирурги заменяют только внутренний клеточный слой при дистрофии Фукса и отеке роговицы после операции по поводу катаракты, а при кератоконусе и рубцах сохраняют собственный внутренний слой пациента. В исследовании с участием 1 090 пациентов через пять лет 86 процентов трансплантатов оставались прозрачными независимо от того, был донор младше или старше 66 лет. Отторжение остается возможным в течение всей жизни. Газовый пузырь, который при некоторых операциях вводят в глаз, исключает перелеты на несколько дней. Пришлите нам заключения по глазам и снимки роговицы, и специалист по роговице скажет, какой вид пересадки вам подходит и на какой срок планировать поездку.
86%
Трансплантатов остаются прозрачными через пять лет, глаза умеренного риска
3 вида
Вся толщина, передние слои или внутренний слой
От 7 до 14 дней
В Стамбуле при большинстве видов пересадки
Бесплатно
Оценка ваших снимков специалистом по роговице
Бесплатная консультация
Какая пересадка нужна моему глазу?
Роговицу можно представить как прозрачное окно в передней части глаза толщиной полмиллиметра. Наружные слои придают ей форму и прозрачность, а один внутренний слой клеток, эндотелий, откачивает из нее воду, благодаря чему она остается прозрачной. Эти клетки не восстанавливаются, и когда их теряется слишком много, роговица отекает и мутнеет.
Заболевание может поразить любую из этих частей.
Вид пересадки зависит от заболевания.
- Сквозная кератопластика. Центральная часть роговицы заменяется на всю толщину донорским диском, который удерживается швами. Применяется, когда повреждены все слои, при глубоких рубцах, тяжелой инфекции или несостоятельности ранее выполненного трансплантата.
- Глубокая передняя послойная кератопластика, DALK. Заменяются передние слои, а собственный внутренний клеточный слой пациента сохраняется. Применяется при кератоконусе и рубцах, которые не затрагивают эндотелий.
- Эндотелиальная кератопластика, DSAEK или DMEK. Заменяется только внутренний клеточный слой, через небольшой разрез, и он прижимается к роговице пузырем воздуха или газа. Применяется при дистрофии Фукса и отеке роговицы после операции по поводу катаракты.
1
Операция
Под местной или общей анестезией измененный внутренний слой отслаивают, а тонкий донорский слой в свернутом виде вводят через разрез в несколько миллиметров, расправляют и прижимают на место пузырем. От сорока пяти до шестидесяти минут.
2
Положение лежа на спине
Пузырь удерживает трансплантат только пока прилежит к нему, поэтому большую часть первого дня или двух вы лежите на спине. В части глаз трансплантат частично отслаивается, и в клинике вводят второй пузырь.
3
Последующие недели
После DMEK зрение проясняется в течение недель, после DSAEK немного медленнее. Капли со стероидами применяются месяцами. Пузырь рассасывается за несколько дней или до двух недель в зависимости от того, использовался воздух или газ и сколько его хирург оставил в глазу, чтобы прижать трансплантат к задней поверхности роговицы.
Эндотелиальная кератопластика, при которой избирательно заменяется эндотелий роговицы у пациентов с эндотелиальной патологией, обеспечила более быстрые и предсказуемые зрительные результаты.
Review of corneal transplantation, The Lancet, 2012
DMEK или DSAEK
При DMEK пересаживают только клеточный слой, мембрану тоньше волоса. При DSAEK вместе с ним переносят тонкий слой поддерживающей ткани, что облегчает работу с трансплантатом. В исследовании DETECT DMEK дала более высокую остроту зрения, чем ультратонкая DSAEK, при этом собственная оценка зрения пациентами улучшилась одинаково, на 9,1 балла через три месяца и на 11,6 балла через год по 100-балльной шкале, без значимой разницы между двумя методами.
При DMEK во многих сериях чаще требуется второй пузырь, и она требует большего хирургического опыта. DSAEK подходит для глаз, в которых трансплантат DMEK было бы трудно установить, например при ранее перенесенной операции по поводу глаукомы или при отсутствии поддержки естественного хрусталика. Опыт хирурга в каждой из методик значит не меньше, чем сам выбор.
Кератоконус, DALK или сквозная кератопластика
Что показывают данные
При кератоконусе роговица истончается и принимает форму конуса, и от 10 до 15 процентов пациентов со временем нуждаются в пересадке. В Кокрейновском обзоре нашлись два рандомизированных исследования, 111 пациентов, в которых DALK сравнивали со сквозной кератопластикой. Итоговое зрение было сходным. Отторжение при DALK было менее вероятным, шансы снижались втрое, поскольку пациент сохраняет внутренний клеточный слой, на который направлено отторжение. Четыре операции DALK не удалось завершить, как планировалось, и они были переведены в сквозную кератопластику.
Национальный регистр Австралии, в котором с 1996 года прослежены 13 920 сквозных трансплантатов, 858 операций DALK и 2 287 эндотелиальных трансплантатов, добавляет осторожную ноту. По данным этого регистра, сквозные трансплантаты при кератоконусе служили дольше и давали лучшее зрение, чем DALK, за тот же период. Два источника расходятся. Многое в результате определяет опыт хирурга в выполнении DALK.
- Очки, затем жесткие или склеральные контактные линзы, которые у большинства пациентов восстанавливают хорошее зрение.
- Кросслинкинг роговицы, чтобы остановить прогрессирование конуса, особенно у молодых пациентов.
- Интрастромальные роговичные сегменты в отдельных случаях.
- Пересадка, когда носить контактные линзы уже невозможно или роговица покрылась рубцами.
Мы обнаружили некоторые данные о том, что отторжение возникает чаще после сквозной кератопластики, чем после DALK.
Cochrane review of DALK and penetrating keratoplasty for keratoconus, 2014
Выживаемость трансплантата и отторжение
В исследовании Cornea Donor Study 1 090 пациентов с дистрофией Фукса или отеком роговицы после операции по поводу катаракты были прооперированы 105 хирургами, роговицы распределялись случайным образом от доноров в возрасте от 12 до 75 лет. Через пять лет 86 процентов трансплантатов оставались прозрачными как в группе более молодых, так и в группе более пожилых доноров. Среди трансплантатов с неблагоприятным исходом 48 утратили функцию из-за отторжения и 46 из-за медленной потери донорских клеток.
Отторжение возникает, когда иммунная система распознает донорскую ткань. Оно может произойти в любое время, даже спустя десятилетия, и большинство эпизодов обратимы при интенсивном применении капель со стероидами, если лечение начато в течение нескольких дней. Поэтому каждый пациент после пересадки запоминает четыре тревожных признака и держит запас стероидных капель дома.
- Покраснение глаза, которого раньше не было.
- Светобоязнь, повышенная чувствительность к свету.
- Зрение, которое становится мутным или расплывчатым.
- Боль или ломота в оперированном глазу. Любой из этих признаков означает обращение к офтальмологу в тот же день, где бы вы ни находились.
На узком экране таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Сравнение основных видов пересадки
| |
Сквозная |
DALK |
DSAEK |
DMEK |
| Какие слои заменяются |
Все |
Передние слои |
Внутренний слой с тонкой поддерживающей тканью |
Только внутренний слой |
| Швы |
Много, на год и дольше |
Много, на год и дольше |
Один или несколько либо ни одного |
Нет или один |
| Полезное зрение |
Много месяцев, до года |
Много месяцев |
От недель до месяцев |
Недели |
| Риск отторжения |
Наибольший |
Низкий, внутренний слой собственный |
Умеренный |
Наименьший среди трансплантатов с донорскими клетками |
| Основные показания |
Глубокие рубцы, инфекция, несостоятельные трансплантаты |
Кератоконус, рубцы передних слоев |
Дистрофия Фукса, отек роговицы после операции по поводу катаракты |
Дистрофия Фукса, отек роговицы после операции по поводу катаракты |
1
Первая неделя
Осмотр на следующий день после операции, затем каждые несколько дней. После эндотелиальных трансплантатов проверяют положение трансплантата и при необходимости вводят второй пузырь.
2
Первый год
Дозу стероидных капель снижают в течение месяцев. Наблюдают за внутриглазным давлением, поскольку стероиды могут его повышать. После сквозной кератопластики и DALK швы снимают поэтапно в течение года и дольше, чтобы придать роговице нужную форму.
3
На всю жизнь
Ежегодный осмотр и четыре тревожных признака. Сохраните заключение с указанием вида вашего трансплантата, оно понадобится любому офтальмологу в будущем перед операцией по поводу катаракты или лазерной операцией.
Откуда берется донорская роговица
Донорские роговицы поступают из глазных банков, где донора обследуют на инфекции и подсчитывают внутренние клетки под микроскопом, прежде чем выдать ткань. В Турции есть собственные глазные банки, а частные больницы также ввозят ткань из лицензированных глазных банков за рубежом. Поэтому донорскую роговицу можно получить в течение нескольких дней после принятия решения.
Спросите, какой глазной банк предоставил ткань, какое количество клеток в ней указано и какие исследования были проведены. Добросовестная больница ответит без колебаний, и эти сведения должны быть в вашем письменном заключении.
Сколько дней в Стамбуле
Планируйте неделю при сквозной кератопластике или DALK и от десяти до четырнадцати дней при DMEK или DSAEK, поскольку нужно убедиться, что трансплантат остается прилежащим, а пузырь стал достаточно маленьким для перелета.
Длительность пребывания определяется одним правилом.
На высоте воздух расширяется, и газовый пузырь в глазу во время полета может поднять давление до опасного уровня, поэтому хирург разрешает перелет только после того, как пузырь достаточно уменьшился. Швы, капли и осмотры затем продолжает ваш офтальмолог, который до вашего отъезда получает полное заключение с указанием вида трансплантата, донорской ткани и количества клеток в ней, назначенных капель и схемы снижения их дозы, показателей давления на текущий момент и плана снятия швов, чтобы ничто в течение первого года не зависело от памяти или от звонка обратно в Стамбул.
От чего зависит стоимость?
В основном от двух вещей.
Больше всего значат вид пересадки и донорская ткань. Эндотелиальные и послойные трансплантаты требуют больше хирургического времени и специальной подготовки ткани, а ввозимая ткань включает сбор глазного банка и доставку. Пакеты, которые публикуют больницы Стамбула, сильно различаются, и в части из них DALK и DMEK стоят дороже сквозной кератопластики. В смете должны быть указаны методика, источник ткани, число включенных контрольных осмотров и стоимость второго пузыря, если он понадобится. Ваша собственная цифра будет названа после бесплатной оценки ваших снимков.
С первого сообщения с вами работает один координатор. Команда говорит на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках, другие языки обеспечиваются переводчиком по запросу. Пригласительное письмо с указанием больницы и хирурга направляется за десять дней до поездки, а отдел по работе с иностранными пациентами организует трансфер из аэропорта и гостиницу рядом с больницей для вас и сопровождающего, который нужен, пока вы лежите на спине после эндотелиального трансплантата. Доступно халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, есть молитвенная комната, а просьба о враче-женщине передается в отделение и выполняется, когда это позволяет график. После возвращения домой координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp.
Частые вопросы о пересадке роговицы
Насколько успешна пересадка роговицы?
В исследовании Cornea Donor Study с участием 1 090 пациентов через пять лет 86 процентов трансплантатов оставались прозрачными. Результаты зависят от заболевания, вида трансплантата и состояния остальных структур глаза.
Через сколько времени я буду хорошо видеть?
Через недели после DMEK, через несколько месяцев после DSAEK и до года после сквозной кератопластики или DALK, пока швы корректируют и снимают.
Может ли организм отторгнуть новую роговицу?
Да, в любое время, хотя большинство эпизодов обратимы при применении стероидных капель, если лечение начато в течение нескольких дней. Покраснение, светобоязнь, затуманивание зрения или боль в оперированном глазу требуют обращения к офтальмологу в тот же день.
Когда можно лететь после пересадки роговицы?
После сквозной кератопластики или DALK обычно в течение недели. После DMEK или DSAEK только тогда, когда хирург подтвердит, что пузырь воздуха или газа достаточно уменьшился, у большинства пациентов это от десяти до четырнадцати дней.
Имеет ли значение возраст донора?
Для выживаемости трансплантата при возрасте донора до 75 лет не имеет, согласно исследованию Cornea Donor Study, в котором выживаемость через пять лет составила 86 процентов как в группе более молодых, так и в группе более пожилых доноров.
Может ли семья поехать со мной?
Да, и сопровождающий помогает, пока вы лежите на спине после эндотелиального трансплантата. Отдел по работе с иностранными пациентами подбирает гостиницу рядом с больницей.
Источники
- Tan DT, Dart JK, Holland EJ, Kinoshita S. Corneal transplantation. Lancet. 2012;379(9827):1749-1761.
- Cornea Donor Study Investigator Group; Gal RL, Dontchev M, Beck RW, et al. The effect of donor age on corneal transplantation outcome results of the cornea donor study. Ophthalmology. 2008;115(4):620-626.
- Coster DJ, Lowe MT, Keane MC, Williams KA. A comparison of lamellar and penetrating keratoplasty outcomes: a registry study. Ophthalmology. 2014;121(5):979-987.
- Keane M, Coster D, Ziaei M, Williams K. Deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty for treating keratoconus. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;7:CD009700.
- Ang MJ, Chamberlain W, Lin CC, et al. Effect of Unilateral Endothelial Keratoplasty on Vision-Related Quality-of-Life Outcomes in the Descemet Endothelial Thickness Comparison Trial (DETECT). JAMA Ophthalmology. 2019;137(7):747-754.
