Лечение ГЦК, лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Рак печени является сразу двумя болезнями, опухолью и печенью, в которой он вырос. Правильное лечение отвечает на обе.

Снимок, сделанный по поводу гепатита, цирроза или совсем другой причины, выявил образование в печени, и в заключении оно названо гепатоцеллюлярной карциномой или стоит вопрос, не она ли это. Гепатоцеллюлярная карцинома, самый частый первичный рак печени, отличается от других опухолей двумя особенностями. Она почти всегда растет в печени, уже измененной рубцами из-за гепатита В, гепатита С, алкоголя или жировой болезни печени, поэтому любое лечение должно щадить печень, которой и без того тяжело. И характерная картина на снимках подтверждает диагноз без биопсии. Лечение охватывает абляцию и операцию, которые излечивают небольшие опухоли, трансплантацию, которая устраняет и рак, и цирроз сразу и дала 75 процентов четырехлетней выживаемости в исследовании, задавшем ее критерии, эмболизацию, которая контролирует опухоли в пределах печени, и, с 2020 года, комбинацию иммунотерапии, при которой через год остаются в живых две трети пациентов с распространенной болезнью. На этой странице разобраны стадии, лечение для каждой из них, данные исследований и то, как планируется пребывание в Стамбуле при каждом виде лечения.

Рак, который растет в поврежденной печени

Лечение ГЦК, лечение гепатоцеллюлярной карциномы начинается с факта, который определяет все последующие решения. Гепатоцеллюлярная карцинома растет в уже больной печени. У четырех пятых пациентов есть цирроз, вызванный гепатитом В, гепатитом С, алкоголем или жировой болезнью печени, а у остальных хронический гепатит В без цирроза. Поэтому этот рак ведут гепатологи вместе с онкологами, и лечение, простое в здоровой печени, например удаление доли, становится опасным в печени с рубцами.

Сама опухоль питается из печеночной артерии, растет одним узлом или несколькими, распространяется сначала в воротную вену, а позже в легкие и кости. Выявленная маленькой, она излечима. Выявленная поздно, она сдерживается на месяцы и годы препаратами, которых десять лет назад не существовало.

Все решают два вопроса. Сколько рака и сколько печени. Онкологический консилиум отвечает на оба, прежде чем назвать лечение, а причина болезни печени определяет ответ на второй.

Диагноз без биопсии

Снимок является доказательством

Мало какие опухоли диагностируют без ткани. Эта является исключением. У пациента с циррозом узел размером от сантиметра, который ярко накапливает контраст в артериальной фазе КТ или МРТ и затем вымывается в поздних фазах, по определению считается раком, и международные рекомендации принимают снимок как доказательство. Биопсия остается в резерве для узлов с нетипичной картиной, для пациентов без цирроза и для случаев, когда ткань требуется для участия в исследовании препарата.

Если пациент приезжает со снимками из дома, изображения пересматривает здешний радиолог-гепатолог, поскольку именно на них основан диагноз, а при сомнениях выполняется повторная МРТ с гепатоспецифическим контрастным препаратом.

Пять стадий и лечение для каждой из них

Система Barcelona Clinic Liver Cancer, обновленная в Journal of Hepatology в 2022 году, является стадированием, которое используют все рекомендации. Она объединяет три вещи, опухоль, печень и пациента, в пять стадий и привязывает к каждой лечение.

Стадия является отправной точкой. Пациент со стадией A, печень которого слишком слаба для резекции, переходит к абляции или трансплантации. Пациент со стадией B, опухоли которого отвечают на эмболизацию, становится кандидатом на трансплантацию. Пациент со стадией C, отвечающий на препараты, иногда возвращается к лечению, направленному на излечение. Обновление 2022 года называет это миграцией по стадиям лечения и предполагает ее.

Абляция, резекция и трансплантация

Абляция идет первой. При одиночной опухоли менее 3 сантиметров ее разрушение теплом или холодом через иглу, введенную под контролем ультразвука или КТ, дает результаты, близкие к операции, с одной ночью в больнице и без разреза. Радиочастотная и микроволновая методики являются обычными инструментами, а криоабляцию выбирают для опухолей у поверхности или рядом со структурой, которую нужно сохранить. Рецидив в зоне лечения случается чаще, чем после резекции, при опухолях более 3 сантиметров, и здесь на первый план выходит операция.

Резекция, удаление части печени с опухолью, является методом выбора при одиночной опухоли у пациента без цирроза, а также у пациента с циррозом при сохранной функции печени и нормальном портальном давлении. Хирург оставляет достаточно печени для работы, что в печени с рубцами означает меньший объем резекции, чем требовала бы сама опухоль. Рецидив в других участках печени в последующие пять лет является скорее правилом, чем исключением, потому что цирроз, который дал первую опухоль, дает и другие, и это является доводом в пользу трансплантации.

Трансплантация, третий вариант, убирает рак и цирроз за одну операцию. Миланские критерии, опубликованные в New England Journal of Medicine в 1996 году, определяют, кому она дает пользу. Одна опухоль 5 сантиметров или менее либо до трех опухолей по 3 сантиметра или менее каждая, без распространения в сосуды. Среди 48 пациентов, которым выполнили трансплантацию по этим правилам, четырехлетняя выживаемость составила 75 процентов, а безрецидивная выживаемость 83 процента, а среди 35 пациентов, у которых удаленная печень подтвердила, что опухоль была в пределах критериев, 85 и 92 процента. У пациентов, чьи опухоли оказались крупнее, результаты были намного хуже, 50 и 59 процентов.

Границы определяют лечение. Пациента, который находится чуть за их пределами, лечат эмболизацией или абляцией, чтобы вернуть опухоль в границы, и оценивают повторно. Доступность трансплантации для конкретного пациента зависит от донора, от законов страны, где она проводится, и от трансплантационной программы, и разбор отвечает на этот вопрос прямо, а не оставляет его напоследок.

Химиоэмболизация и радиоэмболизация

Опухоль в пределах печени, которую нельзя удалить, выжечь или заместить трансплантатом, питается из печеночной артерии, и блокирование этой артерии через катетер является лечением промежуточной стадии.

Два пути в одну и ту же артерию

Оба требуют работающей печени. Билирубин выше примерно 2 миллиграммов на децилитр, жидкость в животе или опухоль в основном стволе воротной вены исключают химиоэмболизацию, и печеночные пробы значат здесь не меньше, чем снимок.

Иммунотерапия и таргетные таблетки

Распространенная болезнь, опухоль в воротной вене или распространение за пределы печени, лечится препаратами, и два исследования с разницей в двенадцать лет показывают пройденный путь.

Разница в двенадцать лет

Сорафениб продлил жизнь при этом раке на три месяца, и до него этого не делал ни один препарат. Комбинация ингибитора иммунных контрольных точек с антителом, блокирующим сосуды опухоли, сменила его в качестве первой линии в 2020 году, и за ней последовали другие комбинации. Бевацизумаб повышает риск кровотечения из варикозных вен. Поэтому эндоскопия для их поиска и лечения выполняется до первой дозы. Лечение продолжается столько, сколько оно работает и переносится, каждые три недели в виде инфузии, и онколог по месту жительства может проводить его по протоколу, который мы составляем.

Лечение печени, стоящей за раком

У каждого пациента с этим раком есть второй диагноз. Его лечение составляет половину работы, и лечение, которое уменьшает опухоль и приводит печень к отказу, пользы не принесло.

Шкала Child-Pugh, от A до C, и более новый класс ALBI обобщают состояние печени. Оба пересчитываются перед каждым решением о лечении.

Как составляется план

Порядок лечения

Излечение, где оно возможно, идет первым. Там, где излечение недостижимо, первым идет лечение, которое контролирует опухоль с наименьшим ущербом для печени, а препараты остаются в резерве на случай прогрессирования. Снимок через один-три месяца следует за каждым лечением, и консилиум собирается снова. Хороший ответ может открыть дверь, закрытую в начале. Плохой закрывает дверь без промедления.

Хирургия печени, абляция, эмболизация, лучевая терапия на линейном ускорителе Elekta Versa HD и лекарственная онкология проводятся в Biruni Hospital на одной площадке, и консилиум, который разбирает ваш файл, является той же командой, которая выполняет его решение.

Чего каждое лечение стоит организму

Один риск проходит через все виды лечения, и это печеночная недостаточность. Онкологический консилиум, который отказывается от лечения, потому что печень его не выдержит, защищает пациента.

Разбор прямо сообщает об этом, если это относится к вам, и называет лечение, которое печень способна выдержать.

Снимки, маркеры и рецидив

Недели в Стамбуле по видам лечения

Объединение визитов

Многие пациенты объединяют два этапа. Стадирование и первая химиоэмболизация за неделю. Абляция и начало приема таблеток от гепатита В за четыре дня. Координатор строит календарь на основе решения консилиума, и пациенту, который хочет все за одну поездку, рассказывают, что эта поездка будет включать, до покупки билета.

Из чего складывается расчет стоимости

На этой странице нет ни одной цифры, потому что при этом раке есть шесть видов лечения с шестью разными структурами стоимости, и стадия определяет, какая из них применима.

Шесть структур

Абляция включает стоимость зонда и одну ночь в больнице. Резекция считается по времени операции, дням в реанимации и в палате и объему удаленной печени. Химиоэмболизация по микросферам и препарату, умноженным на число сеансов. Радиоэмболизация по дозе иттрия-90, который является лицензированным радиоактивным продуктом, плюс визит для картирования. Иммунотерапия по инфузии, которая проводится каждые три недели столько, сколько работает, что делает ее самой большой суммой за год, хотя каждый цикл дешевле операции. Трансплантация относится к совсем другому порядку затрат и оценивается только трансплантационной программой после обследования.

Расчет, который можно сравнивать, называет стадию, присвоенную консилиумом, предполагаемое лечение, число сеансов или циклов и дни в больнице, и он следует за бесплатным разбором, а не предшествует ему, потому что цифра, названная до того, как известна стадия, является цифрой для неправильного лечения. Запрашивайте ее после.

Координатор, язык, сопровождающий

Самый важный час это тот, в который консилиум объясняет стадию. Семья, которая поняла этот час, легче принимает все последующие решения, и переводчик присутствует на нем.

Biruni Hospital предоставляет каждому иностранному пациенту одного координатора с первого сообщения, с которым затем можно связаться по тому же номеру WhatsApp, а отдел по работе с иностранными пациентами работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках, а для других языков организуются переводчики.

Наблюдение дома

После возвращения домой файл с выпиской передается вашему гепатологу и онкологу. В нем стадия, решение консилиума и его обоснование, проведенное лечение с дозой и снимками, план по гепатиту, данные эндоскопии и календарь обследований.

Частые вопросы о лечении ГЦК, лечении гепатоцеллюлярной карциномы