Второе мнение при раке включает повторное чтение гистологических стекол и снимков, проверку стадии и вынесение плана на онкологический консилиум. Обзоры показали, что диагноз, лечение или прогноз менялись в 12 до 69 процентах случаев, а в большинстве остальных подтверждались. Пересмотр возможен дистанционно по вашим документам или во время визита на три до пяти дней.
Об этом отделении
Медицинская онкология
Большинство вторых мнений подтверждает тот план, который у вас уже есть. Заметная часть его меняет, и заранее никто не скажет, каким будет ваш случай.
Второе мнение при раке означает свежий независимый взгляд на диагноз и план лечения со стороны специалистов, которые не участвовали в первом разборе. В лучшем варианте это повторное чтение биопсийных стекол и снимков, проверка стадии и вынесение случая на мультидисциплинарный онкологический консилиум. Систематический обзор вторых мнений в онкологии показал, что диагноз, лечение или прогноз менялись в 12 до 69 процентах случаев, в зависимости от исследования, и подтверждались в 43 до 82 процентах. Подтверждение тоже имеет ценность, потому что пациент начинает лечение, зная, что план проверен.
12 до 69%
Вторые мнения, изменившие диагноз, лечение или прогноз, J Cancer Res Clin Oncol 2016
1,4 из 100
Патоморфологические диагнозы, изменившиеся при обязательном пересмотре, Cancer 1999
90 из 100
Измененные патоморфологические диагнозы, повлиявшие на лечение, Arch Pathol Lab Med 2013
Бесплатно
Первый разбор ваших документов онкологом
Бесплатная консультация
Пришлите заключение патоморфолога, описания снимков и, желательно, сами изображения, письмо или план от вашей текущей команды врачей, а также короткую запись с вопросом, на который вы хотите получить ответ. Онколог изучит их и расскажет, что будет включать полное второе мнение в вашем случае, какие специалисты его рассмотрят и нужно ли отправлять стекла на повторное чтение. Первый разбор бесплатный и ни к чему вас не обязывает.
Запрос второго мнения по лечению рака является обычной практикой. Хорошие онкологи этого ждут, а во многих странах страховые компании такой пересмотр оплачивают. На этой странице объясняется, что охватывает тщательное второе мнение, что говорят данные исследований о том, как часто оно меняет решения, что нужно прислать и как проходит пересмотр для пациента из другой страны, независимо от того, приходит ли ответ по видеосвязи или во время визита в Стамбул.
Что проверяет второе мнение
Четыре вопроса, четыре типа специалистов
Полный пересмотр отвечает на четыре вопроса, и для каждого нужен свой специалист.
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Что пересматривается и кем
Вопрос
Что изучается
Кто изучает
Верен ли диагноз?
Оригинальные стекла и блоки, при необходимости с повторной окраской
Патоморфолог, который видит такой рак каждую неделю
Верна ли стадия?
Сами изображения
Рентгенолог и врач ядерной медицины, которые заново читают каждое исследование от первого среза до последнего
Известны ли маркеры опухоли?
Рецепторные, генетические и иммунные тесты, а также то, каких из них не хватает
Патоморфолог и онколог
Является ли план лучшим?
Варианты операции, лучевой терапии и лекарственного лечения в сравнении с действующими руководствами
Онкологический консилиум в составе хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта
Диагноз
Все держится на патоморфологии. Лимфома, принятая за карциному, или опухоль низкой степени злокачественности, названная высокой, ведет к неверному лечению, каким бы хорошим ни было его исполнение, и ни хирург, ни радиотерапевт, ни лекарство не исправят ошибку, допущенную у микроскопа.
План лечения
Когда диагноз верен, мнения сильнее всего расходятся именно по плану, причем в практических вопросах. Операция сначала или после химиотерапии? Возможен ли меньший объем вмешательства? Нужна ли лучевая терапия вообще? Есть ли подходящий таргетный препарат или клиническое исследование?
Как проходит пересмотр
От ваших документов к нашему ответу
Дистанционный пересмотр
1
Вы присылаете документы
Заключения, изображения на диске или по ссылке для скачивания и план от вашей текущей команды врачей. Координатор подтверждает, что получено и чего не хватает.
2
Специалисты их изучают
Рентгенологи заново читают изображения. Если диагноз требует проверки, патоморфологическая лаборатория запрашивает стекла или блоки.
3
Собирается онкологический консилиум
Хирург, химиотерапевт, радиотерапевт, рентгенолог и патоморфолог обсуждают случай вместе, обычно в течение недели.
4
Вы получаете ответ
Письменное заключение на английском языке и видеозвонок с онкологом, при желании с переводчиком, чтобы разобрать его и ответить на вопросы.
Визит в Стамбул
1
Консультация и осмотр
Онколог принимает вас лично. Это важно, когда план зависит от вашего общего состояния или от находок, которые выявляет только осмотр, например размера лимфатического узла на шее или подвижности образования в молочной железе.
2
Недостающие исследования
Устаревшие или отсутствующие исследования и анализы выполняются во время пребывания. Двух дней хватает в большинстве случаев.
3
Консилиум и план
Случай выносится на консилиум, пока вы находитесь в городе, и план объясняют вам до отъезда.
Что показывают исследования
Широкий разброс и причина этого
Немецкий систематический обзор нашел 13 исследований о вторых мнениях в онкологии. За вторым мнением обращались от 6,5 до 36 процентов пациентов. Диагноз, рекомендация по лечению или прогноз менялись в 12 до 69 процентах случаев, а исходное заключение подтверждалось в 43 до 82 процентах. Пациенты считали процесс полезным и успокаивающим, тогда как данных о том, улучшал ли измененный план выживаемость, не было вовсе. Ruetters и соавторы, Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, 2016.
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Четыре исследования о вторых мнениях
Исследование
Условия
Результат
Ruetters, 2016
Систематический обзор, 13 исследований, онкология
Изменения в 12 до 69 процентах, подтверждение в 43 до 82 процентах
Payne, 2014
Систематический обзор, вторые мнения по инициативе пациентов, все заболевания
Существенные изменения в 10 до 62 процентах, чаще в лечении, чем в диагнозе
Kronz, 1999
6 171 патоморфологический случай, пересмотренный при направлении, Johns Hopkins
Диагноз изменился в 1,4 процента случаев, с серьезными последствиями для лечения или прогноза
Swapp, 2013
71 811 патоморфологических случаев, пересмотренных при направлении, Mayo Clinic
Существенные расхождения в 0,6 процента случаев, лечение изменилось у 90 процентов тех, за кем было наблюдение
Почему стекла важнее всего
Редко, но решающим образом
В Johns Hopkins обязательный пересмотр 6 171 патоморфологического случая из других учреждений изменил диагноз в 86 случаях, то есть в 1,4 процента, обычно между доброкачественным и злокачественным процессом или между типами опухолей. Чаще всего изменения происходили при опухолях выстилки грудной и брюшной полости, 9,5 процента, и женских половых органов, 5,1 процента. Авторы рекомендовали пересматривать оригинальные стекла до начала любого серьезного лечения. Kronz и соавторы, Cancer, 1999.
Серия Mayo Clinic
Из 71 811 случая из других учреждений, пересмотренного с 2005 по 2010 год, в 457 было существенное расхождение, то есть 0,6 процента, чаще всего в патоморфологии кишечника, лимфатических узлов, костей и мягких тканей, а также мочевыводящих путей. Там, где было доступно наблюдение, измененный диагноз повлиял на лечение в 90 процентах и на прогноз в 92 процентах случаев, а дополнительное исследование ткани подтвердило пересмотренный диагноз в 84,9 процента. Swapp и соавторы, Archives of Pathology and Laboratory Medicine, 2013.
Когда стоит обратиться
Обращайтесь за вторым мнением, когда рак редкий, когда диагноз поставлен по маленькой биопсии или в лаборатории, которая видит мало таких случаев, когда предлагаемое лечение серьезное, например операция с удалением органа, конечности или гортани, или когда вам говорят, что сделать больше ничего нельзя. Оно помогает, когда два врача уже разошлись во мнениях, когда более новое лечение или исследование, о котором вы читали, не упоминалось, и когда предложенный план не совпадает с тем, что вы нашли в клинических руководствах. Некоторые пациенты просто хотят быть уверены до начала лечения, которое изменит их жизнь. Этого достаточно.
Когда пользы немного
При распространенных видах рака, которые лечат опытные команды по четким руководствам, второе мнение обычно подтверждает план. Обращаться все равно разумно, но пациентам стоит взвесить затраченное время и ожидаемую пользу, и второе мнение никогда не должно задерживать лечение, которое нельзя откладывать.
Что прислать
Комплект документов, который делает полезный ответ возможным
Документы и изображения
Самое необходимое
Заключение патоморфолога и любые отчеты по генам или маркерам, все описания исследований вместе с самими изображениями на диске или по ссылке для скачивания, протокол операции, если она была выполнена, записи о химиотерапии или лучевой терапии с датами, свежие анализы крови и письмо или план от вашей текущей команды врачей. Добавьте краткую историю болезни своими словами. И тот один вопрос, который тревожит вас больше всего.
Стекла и блоки
Когда патоморфология требует повторного чтения
Лаборатория, поставившая диагноз, хранит стеклянные препараты и парафиновые блоки. Вы имеете право попросить передать их или набор новых срезов и блок для пересмотра. Координатор организует забор курьером и передает лаборатории адрес. Стоимость любых новых окрасок или генетических тестов сообщается до их выполнения, а материал затем возвращается.
Три возможных ответа
Подтвердить, уточнить или изменить
Что означает каждый из них для вас
Подтвердить. Диагноз и план верны. Вы начинаете лечение со своей текущей командой врачей, зная, что план прошел независимую проверку.
Уточнить. Диагноз остается прежним, но план частично меняется, например добавляется недостающий генетический тест, меняется порядок этапов лечения, предлагается меньший объем операции или клиническое исследование, которое стоит рассмотреть. Ваша команда решает, принимать ли эти изменения, и большинство их принимает.
Изменить. Диагноз, стадия или план существенно отличаются. В заключении изложено, почему, с опорой на данные, чтобы ваши собственные врачи тоже могли его оценить.
Сроки и одно предостережение
Сколько это занимает
Дистанционный пересмотр заключений и изображений занимает от пяти до десяти рабочих дней после того, как все получено. Повторное чтение стекол добавляет около недели, в зависимости от сроков курьерской доставки и новых окрасок.
Не позволяйте второму мнению задерживать лечение, которое нельзя откладывать. Некоторые виды рака, например агрессивные лимфомы, острые лейкозы и опухоли, сдавливающие спинной мозг или дыхательные пути, требуют лечения в течение нескольких дней. В таких случаях первая команда врачей должна начать, а пересмотр идет параллельно. Если запрашивать мнение за мнением, пока одно из них не скажет то, что вы надеетесь услышать, это отнимает время, которого некоторые виды рака не дают.
Дистанционно или очно, стоимость и поездка
Дистанционно или в Стамбуле
Дистанционный пересмотр
Большинству вторых мнений поездка не нужна. Основу пересмотра составляют ваши документы. Затем проводится видеоконсультация для обсуждения результата, и такой путь подходит пациентам, которые планируют лечиться дома и хотят быть уверены в плане до начала.
Визит
Приезд в Стамбул оправдан, когда важен осмотр, когда исследования устарели или неполные или когда вы рассматриваете лечение здесь. Продолжительность пребывания составляет от трех до пяти дней, что покрывает консультацию, недостающие исследования и консилиум, и вы можете улететь домой, как только план будет разъяснен. Типичный визит выглядит так. В первое утро онколог осматривает вас и разбирает историю болезни вместе с вами и, при вашем желании, с приехавшими родственниками. В тот же день после обеда или на следующее утро повторяются устаревшие исследования, во многих случаях ПЭТ-КТ или МРТ, и берутся анализы крови. Консилиум собирается на второй или третий день, уже имея перед собой новые изображения, и после него онколог снова принимает вас, чтобы объяснить, что решил консилиум, почему и какие есть варианты, простыми словами и при необходимости с переводчиком. Вы уезжаете с письменным заключением.
Стоимость и поездка
Что определяет стоимость
Ее определяют три вещи. Дистанционный пересмотр или очный, нужно ли повторное чтение стекол с повторной окраской, и какие новые исследования или генетические тесты окажутся нужны, поскольку недостающий тест на маркер при раке молочной железы или легкого может изменить весь план и оправдывает свою стоимость. Первый разбор ваших документов бесплатный. Все, что сверх него, будь то окраска, исследование или генетическая панель, оценивается в письменном виде до начала, и вы решаете, продолжать ли.
Организация
Всем занимается один координатор. Доступны английский, арабский, французский, русский, сербский, румынский и испанский языки, для остальных приглашается переводчик, а координатор организует курьерскую доставку стекол, присылает подтверждение записи и пригласительное письмо с указанием больницы и лечащего врача за десять дней до визита, бронирует отель и трансферы. На консультациях могут присутствовать двое родственников, питание доступно в халяльном, вегетарианском и диабетическом вариантах, на территории есть молитвенная комната, а женщину-врача можно запросить при первом обращении.
Что будет дальше
Какое бы решение вы ни приняли
Если вы выбираете лечение здесь
От мнения к лечению
План консилиума становится планом лечения, и координатор назначает операцию, лучевую терапию или лекарственное лечение у тех же специалистов, которые рассматривали случай. Ничего не нужно повторять, если оно не устарело.
Если вы остаетесь со своей командой врачей
Заключение, которое вы увозите домой
Вернувшись домой, передайте письменное заключение своему онкологу. Оно написано врачом для врача, с обоснованием каждой рекомендации, и наш онколог готов поговорить с вашей командой напрямую. Координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp для последующих вопросов.
Частые вопросы о втором мнении по лечению рака
Стоит ли получать второе мнение при раке?
Это разумно при любом раке и наиболее полезно при редких опухолях, неясном диагнозе, серьезной операции или когда вам сказали, что вариантов больше нет. Обзоры показали, что диагноз, лечение или прогноз менялись в 12 до 69 процентах вторых мнений в онкологии и подтверждались в большинстве остальных случаев.
Не обидится ли мой врач?
Опытные онкологи ожидают таких вопросов и часто приветствуют их. Заключение второго мнения написано как для вас, так и для вашего врача.
Можно ли получить второе мнение без поездки?
Да. Большинство пересмотров выполняется по заключениям, изображениям и, при необходимости, по гистологическим стеклам, присланным курьером, с видеозвонком для обсуждения результата. Визит оправдан, когда нужны осмотр или новые исследования.
Сколько времени занимает второе мнение?
От пяти до десяти рабочих дней по заключениям и изображениям после того, как все получено, и примерно на неделю дольше, если стекла читают повторно.
Что прислать для второго мнения при раке?
Заключения патоморфолога и генетических тестов, описания исследований вместе с изображениями, протокол операции, записи о лечении, свежие анализы крови и план вашей текущей команды врачей. А также стекла и блоки, если диагноз требует проверки.
Как часто пересмотр патоморфологии меняет диагноз?
Редко, но с большими последствиями. В двух крупных больничных сериях существенно изменились 1,4 процента и 0,6 процента диагнозов из других учреждений, и в большинстве этих случаев изменилось и лечение.
References
Ruetters D, Keinki C, Schroth S, Liebl P, Huebner J. Is there evidence for a better health care for cancer patients after a second opinion? A systematic review. J Cancer Res Clin Oncol. 2016;142(7):1521-8.
Payne VL, Singh H, Meyer AN, Levy L, Harrison D, Graber ML. Patient-initiated second opinions, systematic review of characteristics and impact on diagnosis, treatment, and satisfaction. Mayo Clin Proc. 2014;89(5):687-96.
Kronz JD, Westra WH, Epstein JI. Mandatory second opinion surgical pathology at a large referral hospital. Cancer. 1999;86(11):2426-35.
Swapp RE, Aubry MC, Salomao DR, Cheville JC. Outside case review of surgical pathology for referred patients, the impact on patient care. Arch Pathol Lab Med. 2013;137(2):233-40.
Примечание редактора
Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Prof. Dr. Hilmi APAK, Детская гематология и онкология.
