Лечение варикозного расширения вен

Стриппинг под общим наркозом уступил место катетеру под местной анестезией. Через пять лет результаты обоих методов одинаковы.

Лечение закрывает несостоятельную вену, которая питает варикозные вены. Сегодня это происходит изнутри, через катетер, проведенный в вену под контролем ультразвука, с помощью тепла, клея или пены, и пациент уходит на своих ногах в тот же час. В исследовании CLASS 798 пациентов в Великобритании были рандомизированы на лазерную абляцию, пенную склеротерапию или хирургию, и через пять лет качество жизни было одинаково хорошим после лазера и хирургии и хуже после пены. При венозных язвах голени закрытие вены в течение двух недель заживляло их в среднем за 56 дней против 82 дней при одной лишь компрессии.

Что такое варикозные вены и что закрывает лечение

Кровь в венах ноги должна подниматься обратно к сердцу против силы тяжести. Клапаны внутри вен, пропускающие кровь только в одну сторону, не дают ей опускаться обратно между сокращениями сердца. Когда клапаны в длинной поверхностной вене ноги перестают работать, в большой подкожной вене по внутренней поверхности бедра и голени или в малой подкожной вене под коленом, кровь застаивается, давление в расположенных ниже притоках растет, и притоки растягиваются в извитые, выступающие под кожей вены. Выступающие вены являются признаком. Болезнью является несостоятельная вена над ними.

Поэтому любое эффективное лечение сначала закрывает несостоятельный магистральный ствол и только затем занимается видимыми притоками. Закрытие ствола ничего не отнимает у ноги. Глубокие вены внутри мышц несут более девяти десятых крови и сразу берут нагрузку на себя, а дуплексное ультразвуковое исследование перед лечением показывает, какой ствол несостоятелен, где начинается рефлюкс и здоровы ли эти глубокие вены. Никому не стоит планировать лечение без такого исследования.

Исследование занимает двадцать минут и определяет все дальнейшее.

Компрессионный трикотаж облегчает, и только закрытие лечит

Компрессионные чулки уменьшают боль и отек и являются первой рекомендацией повсюду, и в исследовании CLASS, и в исследовании EVRA они использовались для сравнения. Они никак не влияют на клапан, который перестал работать, и жалобы возвращаются в тот день, когда чулок снимают.

Четыре метода лечения

Магистральный ствол закрывают четырьмя методами. Трем из них не нужна операционная.

Эндовенозная термическая абляция, лазером или радиочастотой

Тонкий катетер входит в вену через прокол иглой ниже колена. Он проходит до верхнего отдела вены под контролем ультразвука и медленно выводится обратно, пока его кончик нагревает стенку вены, которая сжимается и закрывается. Раствор местного анестетика предварительно вводится вокруг вены по всей ее длине, и для обезболивания, и для защиты кожи от тепла. Лазер и радиочастота различаются источником энергии и почти ничем больше. Руководства в Европе и США называют термическую абляцию методом первого выбора при несостоятельном магистральном стволе.

Цианоакрилатный клей

Медицинский клей вводится через катетер небольшими порциями по ходу вены, которую прижимают снаружи, и она склеивается. Без тепла. Поэтому инъекции анестетика вокруг вены не нужны, и ноге после процедуры не нужен компрессионный чулок. У небольшой части пациентов в первые недели по ходу вены развивается красная зудящая реакция, у немногих обнаруживается аллергия на клей, и это единственная причина предпочесть тепло у человека с множественной аллергией.

Пенная склеротерапия

Препарат-детергент, смешанный с воздухом до состояния пены, вводится под контролем ультразвука в вену, где он повреждает внутреннюю выстилку, и вена зарастает рубцом. Не нужны ни катетер, ни анестезия. Метод подходит для извитых вен, через которые катетер не пройдет, и является стандартным способом лечения видимых притоков после закрытия ствола. Как лечение самого ствола он дает неудачи чаще, чем тепло, и в исследованиях его приходилось повторять чаще.

Хирургия

Лигирование и стриппинг перевязывают вену в паху и вытягивают ее через второй разрез около колена, под общей или спинальной анестезией. Самый старый метод по-прежнему работает. Его результаты через пять лет сравнялись с лазерной абляцией в крупнейшем исследовании, что удивило многих хирургов, ожидавших безоговорочной победы катетера. Катетерные методы вытеснили его по двум причинам. Восстановление занимает часы вместо дней. Синяков меньше. За хирургией остается место при венах, слишком извитых или слишком близких к коже для катетера, и у пациентов, у которых термическая абляция уже оказалась неэффективной. Каким бы методом ни закрывали ствол, выступающие притоки удаляют в ту же сессию методом флебэктомии, крошечными крючками через проколы в два миллиметра.

Что показали исследования

Кому нужно лечение, а кому достаточно компрессионного трикотажа

Основанием для лечения являются жалобы и поражение кожи. Одни лишь видимые вены являются основанием только тогда, когда пациент хочет от них избавиться.

1. Боль, тяжесть, зуд, ночные судороги или отек, которые уменьшаются при поднятии ноги и усиливаются к вечеру, в ноге, где ультразвук показывает несостоятельный магистральный ствол.
2. Изменения кожи. Коричневая пигментация, уплотнение или экзема вокруг лодыжки означают, что давление было высоким много лет и следующей стадией будет язва. Эти пациенты получают наибольшую пользу и не должны ждать.
3. Зажившая или открытая венозная язва, при которой закрытие вены ускоряет заживление и вдвое снижает вероятность возврата язвы.
4. Кровотечение из вены или тромб в поверхностной вене, и то и другое является основанием закрыть ствол после того, как острый эпизод стих.
5. Эстетические причины, когда пациент понимает, что сосудистые звездочки лечат тонкими инъекциями после устранения рефлюкса по стволу и что с годами могут появиться новые вены.

Некоторым людям стоит подождать. Другим стоит выбрать иной путь. Закупоренная глубокая вена на ультразвуке делает поверхностные вены единственным путем возврата крови, и закрывать их было бы неправильно. Беременность откладывает лечение, поскольку многие вены уменьшаются после родов. Имеющийся тромб в глубоких венах, нелеченая онкология и невозможность ходить после процедуры каждый раз требуют другого плана, а пациента, принимающего антикоагулянты, лечат, не отменяя препарат, потому что термическая абляция не требует его прекращения.

День лечения

Риски и побочные эффекты

Серьезный вред после этих процедур бывает редко. Небольшие неудобства бывают почти после всех из них.

На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Дни в Стамбуле, стоимость и поездка

Сколько длится и когда лететь

Длительность пребывания составляет три до четырех дней. В первый день проходят консультация и картирующее ультразвуковое исследование, во второй день лечение обеих ног, если это нужно, а через два дня хирург осматривает ноги, исследует глубокие вены и разрешает перелет. Авиакомпании не устанавливают ограничений после катетерной процедуры. Пролеченная нога хорошо переносит перелет, с надетым компрессионным чулком, местом у прохода и прогулкой каждый час. Опубликованные программы в Стамбуле указывают те же три до четырех дней с выпиской в день процедуры.

Что определяет стоимость и поездку

Большую часть стоимости определяет число пролеченных ног и магистральных вен. Радиочастотные и лазерные катетеры являются одноразовыми устройствами, клей стоит дороже на одну вену, чем тепло, а пена стоит меньше всего, и остальное складывается из объема флебэктомии, седации по желанию, компрессионного трикотажа и дуплексных ультразвуковых исследований до и после. Антикоагулянты и ранее проведенное лечение меняют план. Опубликованные пакеты в Стамбуле включают консультацию, ультразвуковое исследование, процедуру на одной или обеих ногах, устройство, компрессионный трикотаж, контрольный осмотр, переводчика и трансферы. Отель и авиабилеты в них не входят. Расчет стоимости следует за оценкой хирургом ваших фотографий и имеющегося ультразвукового исследования, и эта оценка ничего не стоит. Один координатор ведет случай на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском или испанском языке либо через переводчика, присылает подтверждение записи и пригласительное письмо с названием больницы и именем лечащего врача за десять дней до поездки, а также бронирует отель и трансферы. Визит укладывается в любую короткую визу. Халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, молитвенная комната и врач-женщина по запросу доступны, и сопровождающий приветствуется, хотя немногим пациентам он нужен при процедуре под местной анестезией.

После возвращения домой

Компрессионный чулок носят одну до двух недель после термической абляции или пены, по меньшей мере днем. Ежедневная ходьба является единственной необходимой нагрузкой. После возвращения домой выписной пакет передает вашему врачу ультразвуковые исследования до и после, протокол процедуры с методом и пролеченными венами и письмо на английском языке, а дуплексное ультразвуковое исследование через шесть до двенадцати недель, которое может сделать любой врач дома, подтверждает, что ствол остался закрытым. Небольшие остаточные вены лечат пеной или тонкими инъекциями на этом визите или позже, в Стамбуле или дома. Координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp. Клинические вопросы адресуются лечащему хирургу. Контроль веса, ходьба и меньше часов стоя снижают вероятность появления новых вен с годами, а новая несостоятельная вена, если она появится, лечится так же.

Частые вопросы о лечении варикозного расширения вен