Лучевая терапия при раке простаты

Через 15 лет после постановки диагноза 97 из 100 мужчин были живы и не умерли от рака простаты независимо от того, выбрали ли они лучевую терапию, операцию или наблюдение. Решение зависит от того, чего каждый путь стоит именно вам.

Эти данные получены в исследовании ProtecT, в котором рандомизировали 1 643 мужчины в Великобритании и наблюдали их в течение медианного срока 15 лет. Лучевая терапия при раке простаты изменилась за последние десять лет сильнее, чем за предыдущие тридцать. Курс, который занимал семь с половиной недель, теперь длится четыре недели, а у части мужчин пять сеансов, и исследования, стоящие за каждым из этих вариантов, изложены ниже. Пришлите нам историю ПСА, заключение биопсии и МРТ, и радиотерапевт скажет, какой курс подходит вашей опухоли и сколько времени вам потребуется провести в Стамбуле.

Что дает гормональная терапия и чего она стоит?

Рак простаты растет на тестостероне. Уберите топливо, и огонь утихнет. Инъекции, которые отключают выработку тестостерона в яичках, вводятся раз в один-шесть месяцев, уменьшают железу перед лучевой терапией и лишают питания опухолевые клетки, поврежденные пучком. Мужчинам промежуточного риска достаточно четырех-шести месяцев. Мужчинам высокого риска курсы назначают на срок от 18 месяцев до трех лет, и именно гормоны, а не лучевая терапия, определяют ощущения от лечения. Приливы, утомляемость, снижение либидо и эрекции, прибавка веса, потеря мышечной массы, болезненность груди и сниженное настроение относятся к частым эффектам, а за годы приема препараты истончают кость и повышают риск диабета и болезней сердца. Часть мужчин высокого риска дополнительно получает новые гормональные таблетки. Новые исследования проверяют, можно ли сделать курсы еще короче, и ответ различается по группам риска. Мужчина, которому сказали, что ему нужны гормоны, должен спросить о трех вещах, а именно на какой срок, на основании какого исследования и можно ли при его группе риска обойтись без них, потому что год инъекций, назначенный мужчине, которому они не были нужны, является самым предотвратимым вредом во всей помощи при раке простаты.

Спрашивайте. Ответ должен сопровождаться названием исследования.

Какие бывают побочные эффекты и как их изменила техника облучения?

Поздние кишечные побочные эффекты 2 степени и выше возникли у 6,4 процента мужчин при лучевой терапии с модуляцией интенсивности и у 21,7 процента при более старом трехмерном планировании. Поздние эффекты со стороны мочевого пузыря отмечены у 3,7 против 12,3 процента. Показатели излечения были одинаковыми.

Рандомизированное исследование с участием 215 мужчин, Cancer 2016

Из-за этого исследования пациенту стоит спросить, какую технику использует отделение. Модулированная лучевая терапия, которую сегодня проводят дугами VMAT с конусно-лучевой КТ перед каждым сеансом, оборачивает дозу вокруг простаты и удерживает ее в стороне от прямой кишки и мочевого пузыря так, как прежнее планирование не могло. Остальное зависит от конкретного органа.

Кишечник

Жидкий стул, позывы и выделение слизи начинаются на второй или третьей неделе и проходят в течение месяца после окончания курса. Диета помогает немного. Спейсер помогает больше. У одного мужчины из десяти в современных исследованиях сохраняются стойкие изменения, прежде всего кровотечение из прямой кишки из хрупких сосудов, которое скорее пугает, чем опасно, и которое при сохранении лечат через гибкий эндоскоп. Тем, кому показана колоноскопия, лучше пройти ее до лучевой терапии, а не после, потому что биопсия или удаление полипа в облученной прямой кишке заживают плохо, и эндоскописты избегают их многие годы после лечения.

Мочевой пузырь

Учащенное мочеиспускание, позывы, жжение и ночные подъемы нарастают в ходе курса и достигают пика на последней неделе. Помогают тамсулозин и достаточное питье в течение дня. Стойкие мочевые эффекты 2 степени и выше отмечались у одного мужчины из десяти после 20 сеансов и у одного из четырех после пяти сеансов в приведенных выше исследованиях. У мужчин со слабой струей исходно результаты хуже. Поэтому отделения оценивают мочевые симптомы в баллах до выбора курса.

Эрекция и фертильность

Эрекция ослабевает медленно.

В течение двух-пяти лет после лучевой терапии сосуды, которые ее обеспечивают, рубцуются. Половина мужчин с хорошей функцией до лечения сохраняет ее через пять лет без помощи, большинству остальных помогают таблетки, а гормональная терапия приостанавливает и желание, и функцию на все время приема и еще на несколько месяцев после. Объем эякулята становится скудным или сухим. Считайте, что фертильность утрачена, и заранее сдайте сперму на хранение, если это для вас важно.

Отдаленные риски, измеряемые годами

Вторая опухоль мочевого пузыря или прямой кишки, вызванная облучением, является небольшим риском, который растет со временем и наиболее значим для мужчин моложе 60 лет. Сужение мочеиспускательного канала возникает у нескольких процентов, чаще после ранее перенесенной операции на простате. Обе темы обсуждаются при подписании согласия с цифрами именно для вашего плана.

Недели в Стамбуле

Рассчитывайте на длительность курса плюс две недели.

Курс из 20 сеансов означает пять-шесть недель в городе, курс из пяти сеансов означает три недели, а курс с метками или спейсером добавляет неделю в начале, потому что тканям нужно время осесть до планирования. Гормональные инъекции можно начать дома за два месяца до лечения и продолжать дома после него. Срок пребывания определяет только лучевая терапия. Улететь можно на следующий день после последнего сеанса.

Что определяет стоимость?

Число сеансов влияет меньше, чем ожидают пациенты. Планирование и физические расчеты требуют одинаковых усилий для пяти сеансов и для двадцати, а стереотаксический план требует больше. Техника облучения, названная в письменном виде, ежедневная конусно-лучевая визуализация, метки и их установка, гидрогелевый спейсер, ПСМА ПЭТ-КТ и МРТ простаты, брахитерапия там, где она применяется, и гормональные инъекции являются отдельными позициями, и в смете должно быть указано, какие из них в нее входят. Ночи в отеле для двоих за пять-шесть недель составляют большую долю расходов семьи при курсе из 20 сеансов и малую долю при курсе из пяти сеансов. Ваше собственное здоровье сдвигает цифру, поскольку препараты, разжижающие кровь, кардиостимулятор, диабет и ранее перенесенная операция на простате добавляют обследования и консультации, а мужчине на длительной гормональной терапии нужны денситометрия и осмотр кардиолога, которые не нужны мужчине без нее.

Пакеты, которые публикуют больницы Стамбула для лучевой терапии простаты, продаются по числу сеансов, чаще всего от 30 до 35 сеансов, с консультацией, переводчиком и трансферами, иногда с ночами в отеле. Спросите, почему пакет длиннее тех 20 сеансов, которые исследование CHHiP сделало стандартом, и предлагается ли курс из 20 или пяти сеансов по меньшей цене.

Ваша собственная цифра появится после бесплатного разбора вашего файла.

Как обстоит дело с языком, сопровождающими и наблюдением дома?

Один координатор из отдела международных пациентов закрепляется за вами с первого сообщения и остается с вами до последнего сеанса. Команда работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и организует перевод на другие языки по запросу, а переводчик присутствует на консультации и при подписании согласия. Пригласительное письмо с названием больницы и именем лечащего врача отправляется примерно за десять дней до поездки. Отдел международных пациентов организует трансфер из аэропорта, отель или квартиру для вас и сопровождающего, а также ежедневные поездки в больницу, и при курсе в пять-шесть недель квартира рядом с больницей подходит большинству пар лучше, чем отель. Для этого лечения госпитализация не требуется. Если вас госпитализируют по другой причине, в палате есть кровать для сопровождающего. Доступны халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, на территории есть молитвенная комната. Урология, радиационная онкология и медицинская онкология находятся в одной больнице, поэтому изменение плана на консилиуме не означает смену адреса.

После возвращения домой координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp, а результаты ПСА можно отправить лечащему онкологу. Первый ПСА проверяют через три месяца после окончания курса, далее каждые шесть месяцев. После лучевой терапии он снижается медленно, в течение одного-двух лет. Небольшой подъем с последующим спадом на втором году, который называют всплеском, встречается часто. Он не означает рецидива. В выписке о лечении, которую вы получаете, указаны все дозы на простату, прямую кишку, мочевой пузырь и головки бедренных костей, и любой врач, который будет лечить вас позже, по поводу этого рака или другого, будет планировать с учетом этих цифр, поэтому храните выписку вместе с паспортом.

Частые вопросы о лучевой терапии при раке простаты