Лучевая терапия SBRT (стереотаксическая лучевая терапия тела)

Три сеанса обеспечили контроль над 97,6 процента ранних опухолей легкого в течение трех лет. SBRT сжимает курс лучевой терапии до одного-пяти визитов.

Результат по легким получен в североамериканском исследовании, опубликованном в JAMA, у пациентов, которым операция была противопоказана по состоянию здоровья и чьи опухоли при прежней лучевой терапии удавалось контролировать лишь в трех-четырех случаях из десяти. С тех пор рандомизированные исследования проверили тот же подход при опухолях простаты, в позвоночнике и при раке, распространившемся в небольшое число очагов. Каждое из этих исследований зафиксировало также и вред. На этой странице приводится и то, и другое. Пришлите нам результаты гистологии, снимки и историю лечения, и радиационный онколог скажет, подходит ли SBRT для вашей опухоли.

Чем SBRT отличается от обычной лучевой терапии?

Обычная лучевая терапия работает за счет повторения. Доза около 2 грей подводится каждый будний день на протяжении нескольких недель, здоровая ткань за ночь восстанавливается чуть лучше, чем опухолевая, и эта разница накапливается. SBRT отказывается от такой логики. За один сеанс подводится от 7 до 20 грей, то есть доза, достаточная для разрушения всего, что ее получит (врачи называют такую дозу абляционной), а защита здоровых тканей целиком обеспечивается геометрией. Доза должна быть ограничена объемом опухоли с запасом в несколько миллиметров и резко спадать за его пределами. Обычный курс прощает ошибку в несколько миллиметров в отдельный день, потому что остальные 30 дней ее усредняют. Пять сеансов не прощают.

Отсюда следуют четыре технических условия, и отделение, предлагающее SBRT, должно уметь объяснить, как оно выполняет каждое из них.

1. Жесткая и воспроизводимая укладка. Вакуумный матрас, отлитый по форме тела, или маска для мишеней вблизи шеи.
2. Контроль дыхательных движений. Опухоли легкого, печени, поджелудочной железы и почки смещаются на сантиметр и более с каждым вдохом. Четырехмерная планирующая КТ фиксирует это движение, и лечение либо синхронизируется с одной фазой дыхания, либо проводится на задержке дыхания, либо планируется так, чтобы охватить измеренную траекторию.
3. Визуализация перед каждым сеансом. Конусно-лучевая КТ на лечебном аппарате сопоставляется с планом, и положение стола корректируется до включения пучка. При раке простаты в некоторых отделениях заранее имплантируют крошечные золотые метки, чтобы была видна сама железа.
4. Физический контроль каждого плана. План подводится на измерительное устройство и проверяется до начала лечения пациента.

Что показывают исследования?

SBRT заслужила свое место при раннем раке легкого, при раке простаты низкого и промежуточного риска и при болезненных метастазах в позвоночник. При ограниченном метастатическом процессе данные обнадеживают, но пока имеют качество 2 фазы.

Как планируется лечение для человека, приезжающего в Стамбул?

Для пациента из другой страны календарь значит очень много, поскольку все лечение SBRT, от первой консультации до последнего сеанса, укладывается в пребывание, за которое обычный курс лучевой терапии едва успел бы начаться.

Сколько дней заложить

Планирование занимает больше времени, чем само лечение. Учитывайте и то, и другое.

Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

SBRT не требует периода ожидания перед перелетом. Вы можете уехать на следующий день после последнего сеанса, и ни в один момент вы не являетесь радиоактивным.

• Для дистанционного изучения документов пришлите гистологическое заключение и все молекулярные исследования.
• Заключения ПЭТ-КТ, КТ и МРТ вместе со снимками, выполненными за последние шесть-восемь недель.
• Исследование функции легких при опухоли легкого, динамика ПСА и МРТ простаты при раке простаты, биохимия печени при опухоли печени.
• Краткое описание всего предшествующего лечения, прежде всего любой лучевой терапии с указанием доз.
• Список ваших лекарств, отметка о кардиостимуляторе и сведения о том, какое расстояние вы проходите без остановки.

После лечения

1. В тот же вечер. Усталость, иногда легкая тошнота после облучения живота. После SBRT позвоночника возможна вспышка боли на день-два, которую предупреждают или снимают стероиды.
2. Первый месяц. Усталость уходит. После SBRT простаты учащенное и императивное мочеиспускание достигает пика на второй неделе и стихает за месяц-два.
3. Три месяца. Первое обследование, уже дома. После SBRT легкого в облученной зоне формируется рубец, и на КТ он может выглядеть тревожно для рентгенолога, который не знает о проведенной SBRT. Прикладывайте выписку о лечении к каждому направлению на обследование.
4. Шесть месяцев и далее. Обследования с интервалами, которые задает ваш собственный онколог, и он же должен следить за поздними эффектами, которые, если возникают, появляются именно в этот период.

Каковы риски и важен ли аппарат?

Побочные эффекты SBRT зависят от того, что находится рядом с опухолью. Во время лечения заметить почти нечего. Главное приходит через недели или месяцы, в том органе, который располагался ближе всего к высокой дозе, и в строках ниже приведены типичные картины для каждой частой локализации вместе с группами пациентов, у которых риск выше среднего.

Что определяет стоимость?

Больницы называют цену SBRT за одну пролеченную зону, и число сеансов меняет сумму меньше, чем ожидают пациенты, потому что основная работа приходится на планирование. Сумму умножает число очагов. Каждый дополнительный очаг требует собственного оконтуривания, плана и проверок, а управление дыхательными движениями добавляет четырехмерное сканирование и удлиняет сеансы. Повторные ПЭТ-КТ или МРТ для планирования, золотые метки и их установка под контролем ультразвука, а также ректальный спейсер у пациентов с раком простаты оплачиваются отдельно там, где они применяются, а любое сопутствующее лекарственное лечение относится к химиотерапии и рассчитывается этим отделением. Расходы на гостиницу составляют лишь часть того, что требует обычный курс, и для многих семей именно эта экономия, три недели проживания вместо восьми или девяти, решает дело. Ваша собственная история болезни тоже влияет на расчет. Прежняя лучевая терапия рядом, кардиостимулятор, плохая функция легких или болезнь печени добавляют обследования, без которых план не будет утвержден.

Публикуемые в Турции пакеты на стереотаксическое лечение включают от трех до пяти сеансов с консультацией, снимками для планирования, самими сеансами, контрольной консультацией и трансферами и описывают пребывание в стране от восьми до десяти дней. Считайте этот срок минимальным. Сравнивайте предложения по числу охваченных очагов, по тому, входит ли визуализация перед каждым сеансом, и по тому, выдается ли выписка о лечении с дозами на органы на английском языке.

Ваша собственная сумма будет названа после бесплатного изучения документов.

Как обстоит дело с языком, сопровождающими и наблюдением дома?

С вашего первого сообщения назначается один координатор из отдела международных пациентов, и он ведет ваш случай до конца. Команда работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и по запросу организует перевод на другие языки, а переводчик присутствует на консультации и при подписании согласия. Пригласительное письмо с названием больницы и именем лечащего врача высылается примерно за десять дней до поездки, а отдел международных пациентов организует трансфер из аэропорта, гостиницу для вас и сопровождающего и поездки на каждый сеанс. SBRT не требует госпитализации. Если вас госпитализируют по другой причине, в палате есть кровать для сопровождающего. Доступно халяльное, вегетарианское и диабетическое питание. На территории есть молитвенная комната. Просьба о враче-женщине передается в отделение и выполняется везде, где это позволяет график. Хирургия, химиотерапия и лучевая терапия находятся на одной площадке, поэтому изменение плана на консилиуме не означает смены больницы.

После возвращения домой координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp. Присылайте туда свои снимки, чтобы их увидел лечащий онколог.

Обратитесь к врачу по месту жительства в тот же день при кровохарканье, новой одышке или лихорадке после облучения легкого, при невозможности помочиться после облучения простаты, при новой слабости в ногах или потере контроля над мочевым пузырем после облучения позвоночника и при черном стуле или рвоте кровью после облучения живота.

Частые вопросы об SBRT