Лучевая терапия VMAT (объемно модулированная ротационная терапия)

Луч остается включенным, пока аппарат вращается вокруг вас, меняя свою форму каждые несколько градусов. Полная фракция доставляется за время от 1,5 до 3 минут.

Эти значения времени приведены в статье 2008 года в журнале Medical Physics, которая представила объемно модулированную ротационную терапию. То, куда попадает доза, важнее скорости. Дуги плотно оборачивают излучение вокруг опухоли и отводят его от слюнных желез, кишечника, мочевого пузыря или спинного мозга, а рандомизированные исследования лечения с модуляцией интенсивности показали, как это отражается на побочных эффектах. Пришлите нам заключение гистологического исследования и снимки для определения стадии, и врач радиотерапевт ответит, сколько понадобится сеансов, на сколько недель планировать поездку и чего ожидать.

Что такое лучевая терапия VMAT

Объемно модулированная ротационная терапия, VMAT, представляет собой способ проведения дистанционной лучевой терапии, при котором лечебный аппарат вращается вокруг пациента по одной или двум непрерывным дугам, и луч при этом включен все время. Во время вращения одновременно меняются три вещи, а именно форма луча, скорость движения аппарата и мощность подачи дозы. Компьютерный план задает все три параметра для каждых нескольких градусов дуги.

Форму задает многолепестковый коллиматор. Он состоит из тонких вольфрамовых лепестков, которые вдвигаются в луч и выдвигаются из него. В каждом положении лепестки образуют контур, совпадающий с тем, как опухоль выглядит с этого направления, и одновременно экранируют чувствительный орган, который находится перед ней или за ней. В сумме за 360 градусов сотни таких сформированных лучей создают объем высокой дозы, который повторяет контуры мишени, включая изгибы, и резко снижается у ее краев.

Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

VMAT относится к семейству IMRT. Никто не показал, что дуги излечивают больше опухолей, чем фиксированные модулированные поля, и в обзоре 2011 года в British Journal of Radiology прямо сказано, что большинство опубликованных работ сравнивали планы лечения на компьютере, а не исходы у пациентов. Дуга добавляет скорость при распределении дозы, которое в исходной работе Карла Отто описано как равноценное или лучшее по сравнению со статичной IMRT. Клинические доказательства того, что точно смоделированная доза щадит пациента, получены в исследованиях IMRT. Два из них стоит выделить.

В исследовании PARSPORT 94 пациента с раком глотки в шести центрах Великобритании были рандомизированы на обычную лучевую терапию или на IMRT, спланированную так, чтобы щадить околоушные слюнные железы. Через год сухость во рту степени 2 или выше была у 74 процентов пациентов в группе обычного лечения против 38 процентов в группе IMRT, а через два года разрыв увеличился до 83 против 29 процентов. Контроль опухоли не различался. Выживаемость тоже. Утомляемость во время лечения чаще встречалась при IMRT, о чем в исследовании сообщили открыто, в журнале The Lancet Oncology в 2011 году.

Второе исследование касалось рака простаты. Бразильские исследователи рандомизировали 215 мужчин на одну и ту же дозу, подведенную методом IMRT или 3D конформной терапии. Поздние побочные эффекты со стороны кишечника степени 2 или выше возникли у 6,4 процента при IMRT и у 21,7 процента без нее, поздние эффекты со стороны мочевого пузыря у 3,7 против 12,3 процента, а пятилетний контроль опухоли был одинаковым, 95,4 и 94,3 процента. Работа вышла в журнале Cancer в 2016 году.

Та же частота излечения, меньше стойких побочных эффектов. Весь аргумент в пользу модулированной лучевой терапии умещается в эту строку.

При каких видах рака применяют VMAT

Везде, где опухоль расположена близко к органу, который плохо переносит излучение, а это охватывает перечисленные ниже локализации, взятые из обзора British Journal of Radiology.

Что происходит между первым сообщением и последним сеансом

1. Дистанционная оценка. Пришлите заключение гистологического исследования, снимки для определения стадии вместе с изображениями, протоколы операций, план химиотерапии, если он есть, и краткие сведения о ранее проведенной лучевой терапии. Врач радиотерапевт отвечает, с какой целью проводится лечение, сколько будет фракций и каким будет график.
2. Консультация и согласие. Очно, с переводчиком. Осмотр, разбор изображений, обсуждение на онкологическом консилиуме, если частью плана является операция или химиотерапия.
3. Симуляция. Планирующая компьютерная томография в точном лечебном положении. Для лечения головы, шеи или головного мозга изготавливают маску, для тела вакуумную подушку. Небольшие отметки или точки татуировки фиксируют выравнивание. С этого дня пациенты с раком простаты соблюдают режим подготовки мочевого пузыря и кишечника. Изображения МРТ или ПЭТ совмещают с КТ, если на них опухоль видна лучше.
4. Оконтуривание и планирование. Онколог обводит мишень и каждый орган риска на каждом срезе КТ, а медицинский физик строит план с дугами так, чтобы соблюсти пределы дозы для каждого из них. На это уходит от пяти до десяти рабочих дней. Именно этот этап определяет качество всего курса, и его никто не видит.
5. Контроль качества. Перед вашим лечением план подается на измерительное устройство, и измеренная доза сравнивается с расчетной.
6. Лечение. Один сеанс в день, с понедельника по пятницу. Еженедельный прием у онколога и медсестры.
7. Последний день. Выписка по лечению с дозами на мишень и на каждый орган, план ухода за кожей и контроля симптомов на ближайшие недели и график наблюдения для вашего врача дома.

Побочные эффекты по областям облучения

Лучевая терапия действует только на ту часть тела, через которую проходит, поэтому побочные эффекты при облучении головного мозга и при облучении таза не имеют между собой ничего общего. Исключением является утомляемость. Она нарастает в течение курса, достигает пика через неделю или две после последнего сеанса и уходит в течение следующего месяца. Ранние эффекты начинаются на второй или третьей неделе и проходят в течение нескольких недель после завершения лечения.

Сообщите об этом в тот же день

• Температура 38 градусов и выше, особенно если вы также получаете химиотерапию.
• Невозможность глотать жидкость или очень малое количество мочи.
• Новая слабость или онемение в ногах, утрата контроля над мочеиспусканием или стулом.
• Кровотечение, которое не останавливается, сильная головная боль с рвотой или судорожный приступ.

Сколько недель мне понадобится в Стамбуле

К длительности курса добавьте одну или две недели на подготовку. Курсы становятся все короче. В исследовании CHHiP, опубликованном в The Lancet Oncology в 2016 году, 3 216 мужчин с раком простаты в 71 центре были рандомизированы на 37 сеансов за семь с половиной недель или на 20 сеансов за четыре недели. Через пять лет опухоль контролировалась у 90,6 процента в группе из 20 сеансов и у 88,3 процента в группе из 37 сеансов. Побочные эффекты были сходными. Более короткий курс стал рекомендованным стандартом.

Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

В таблице приведены широко применяемые схемы. Вашу схему определяет онколог после онкологического консилиума, и она будет указана в ответе на ваше первое сообщение.

Какой аппарат используется

Линейный ускоритель в Университетской больнице Бируни является аппаратом Elekta Versa HD, платформой, созданной для ротационного облучения. Его коллиматор имеет 160 лепестков, каждый из которых дает на уровне пациента тень шириной пять миллиметров, он может работать без выравнивающего фильтра, чтобы подавать дозу с большей мощностью при коротких курсах, и оснащен конусно лучевой компьютерной томографией, которая используется перед каждым сеансом. Больница не располагает установками CyberKnife или Gamma Knife. Если специализированная платформа для радиохирургии подошла бы вам лучше, об этом будет сказано в ответе по вашим документам.

В рекламе лучевой терапии за рубежом преобладают названия брендов, и они значат меньше, чем три вещи, которых пациенты никогда не видят, а именно тщательность оконтуривания, время, которое физик тратит на план и контроль его качества, и то, выполняется ли визуализация перед каждым сеансом или раз в неделю. Спрашивайте обо всех трех.

Что определяет стоимость

Больницы называют цену лучевой терапии за курс, а стоимость курса определяется числом сеансов и сложностью плана. Один паллиативный сеанс и курс из 35 сеансов на область головы и шеи с двумя уровнями дозы отличаются на порядок только по времени работы физика. Планирующие исследования увеличивают счет, когда МРТ или ПЭТ-КТ приходится повторять для совмещения. Каждая маска и подушка служат одному пациенту. Ежедневный контроль по изображениям, проверки плана и любое перепланирование при изменении анатомии из-за потери веса или уменьшения опухоли входят в грамотно организованный курс, и в предложении должно быть указано, включены ли они. Затем идут дополнительные расходы. Еженедельная химиотерапия, анализы крови, зонд для питания, лечение зубов перед облучением головы и шеи и гормональные инъекции при раке простаты не входят в цену лучевой терапии. Как и проживание. За шестинедельный курс проживание и питание на двоих составляют большую часть расходов семьи, и именно поэтому короткие современные схемы, такие как курс из 20 сеансов при раке простаты и курс из пяти сеансов при раке молочной железы, изменили ситуацию для приезжающих пациентов сильнее, чем любые усовершенствования аппаратов. Возраст, диабет, болезни сердца и перенесенное ранее лечение той же области добавляют консультации и обследования.

Пакеты, которые публикуют больницы Стамбула, продаются по диапазонам числа сеансов, например от 1 до 14, от 20 до 25 или от 30 до 33 сеансов, и включают консультацию, планирование, переводчика и трансферы, в некоторых случаях с ночами в отеле. Сравнивайте их по четырем пунктам, а именно по методике, названной письменно, по графику визуализации, по тому, что происходит при необходимости перепланирования, и по тому, выдается ли выписка по лечению с дозами на органы на английском языке.

Ваша собственная цифра появится после бесплатной оценки ваших документов.

Как жить в Стамбуле несколько недель и что с наблюдением дома

Курс лучевой терапии означает жизнь в городе, и организация построена с учетом этого. Один координатор из отдела международных пациентов назначается с вашего первого сообщения и остается с вами до последнего сеанса. Команда работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и по запросу организует перевод на другие языки. Письмо приглашение с указанием больницы и лечащего врача отправляется примерно за десять дней до поездки, поэтому проверьте, на сколько дней действует ваша виза. Шесть недель лечения могут выйти за рамки туристического штампа. Отдел международных пациентов организует трансфер из аэропорта, квартиру или отель для вас и сопровождающего и ежедневные поездки, причем после второй недели квартира с кухней подходит большинству семей лучше, чем отель. Хирургия, химиотерапия и лучевая терапия находятся на одной площадке, поэтому при комбинированном лечении не нужно ездить между больницами. В палатах для пациентов, госпитализированных во время лечения, есть койка для сопровождающего. Халяльное, вегетарианское и диабетическое питание готовится на больничной кухне, на территории есть молитвенная комната, а просьбу о враче женщине передают в отделение и выполняют везде, где это позволяет график.

Вы можете безопасно летать в любой момент, в том числе между сеансами в выходные дни.

Дома ваш координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp. Первый контрольный визит приходится на срок от четырех до шести недель после последнего сеанса, и его может провести ваш собственный онколог, имея на руках выписку по лечению, поскольку в этом документе записана каждая доза, которая понадобится будущему врачу. Храните его всю жизнь. Любая лучевая терапия, которую вам предложат позже, по поводу этой опухоли или другой, в этой стране или любой другой, будет планироваться с учетом записанных в нем доз.

Частые вопросы о VMAT