Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия
Мастопексия, операция по подтяжке груди
Мастопексия, или подтяжка груди, удаляет растянутую кожу, изменяет форму груди и поднимает сосок и ареолу после беременности, грудного вскармливания или снижения веса. Ее можно сочетать с имплантом или липофилингом, чтобы вернуть наполненность верхней части груди. В Университетской больнице Бируни в Стамбуле наша команда пластической хирургии выбирает периареолярную, вертикальную или якорную методику по вашим измерениям, пребывание составляет от шести до семи дней, а наблюдение по видеосвязи продолжается год.
Об этом отделении
Пластическая хирургия
Беременность, грудное вскармливание, снижение веса и время растягивают кожу, которая удерживает грудь. Подтяжка груди меняет форму груди и возвращает ее выше, к грудной стенке.
Мастопексия, или операция по подтяжке груди, удаляет избыток кожи, меняет форму ткани молочной железы и перемещает сосок и ареолу выше, благодаря чему опустившаяся грудь занимает более молодое и подтянутое положение. Сама по себе мастопексия не добавляет объема. Женщины, которые также потеряли наполненность в верхней части груди, могут сочетать подтяжку с имплантом или липофилингом. Систематический обзор 4 856 подтяжек в сочетании с имплантами показал общую частоту осложнений 13,1 процента и частоту повторных операций 10,7 процента, при этом самой частой проблемой был повторный птоз, 5,2 процента (Khavanin и соавторы, Plastic and Reconstructive Surgery, 2014). Платой за подтяжку являются рубцы вокруг ареолы и часто ниже нее, которые бледнеют в течение года или двух. На этой странице объясняются степени птоза, кому подходит операция, варианты расположения рубцов, подтяжка с имплантами или собственными тканями, риски, день операции, восстановление, как долго сохраняется результат и как пациентки из других стран организуют подтяжку груди в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.
4 856
Подтяжек в сочетании с имплантами объединено в систематическом обзоре 23 исследований
10,7
Процента составляет частота повторных операций после подтяжки в сочетании с имплантом
5,2
Процента женщин, у которых грудь опустилась снова после комбинированной подтяжки, самое частое осложнение
Бесплатно
Оценка ваших фотографий и пожеланий командой пластической хирургии
Подтяжка поднимает сосок и ареолу до уровня складки под грудью или немного выше, подтягивает кожу вокруг груди и формирует более круглый и высокий конус из ткани железы.
Крупные растянутые ареолы уменьшают в ходе той же операции до диаметра, пропорционального новой груди, обычно примерно до четырех сантиметров.
Подтяжка возвращает положение и форму. Имплант или жировая ткань возвращают объем. Многим женщинам нужно одно, некоторым нужно и то, и другое.
2
Смежные операции
Редукционная маммопластика удаляет больший объем ткани при тяжелой груди, а увеличение груди только добавляет объем без подтяжки. На нашей странице об увеличении груди импланты описаны подробно.
Подтяжка, увеличение и уменьшение груди
Операция
Основное изменение
Типичная пациентка
Мастопексия
Положение и форма
Птоз при достаточном объеме
Аугментационная мастопексия
Положение, форма и объем
Птоз с пустой верхней частью груди
Уменьшение груди
Размер и вес
Тяжелая грудь, боль в шее и спине
Степени птоза
Классификация птоза молочной железы по Regnault
Степень
Положение соска
Обычное лечение
1 степень, легкая
На уровне складки
Периареолярная подтяжка или только имплант
2 степень, умеренная
Ниже складки, выше самой нижней точки груди
Вертикальная подтяжка
3 степень, выраженная
В самой нижней точке, направлен вниз
Вертикальная или якорная подтяжка
Псевдоптоз
Сосок выше складки, ткань свисает ниже
Подтяжка нижней части груди или имплант
Мы измеряем расстояние от яремной вырезки у основания шеи до соска, расстояние от соска до складки, ширину груди и растяжимость кожи. Эти показатели определяют выбор методики больше, чем одна лишь степень птоза.
1
Асимметрия
У большинства женщин одна грудь ниже или больше другой. Подтяжка корректирует каждую сторону по ее собственным измерениям, а небольшое уменьшение с одной стороны выравнивает размер.
Сосок опускается вместе с грудью
Птоз затрагивает всю грудь целиком.
Проспективное исследование с измерениями у 196 женщин показало, что у 60 процентов обратившихся с птозом оба соска по-прежнему находились на уровне самой выступающей точки груди или выше нее, а наибольшее измеренное смещение составило 6,5 сантиметра (Swanson, Plastic and Reconstructive Surgery, 2013). Иными словами, сосок опускается вместе с грудью, а не сползает по ней вниз, поэтому хорошая подтяжка сначала поднимает и перестраивает саму грудь, а затем размещает сосок на новой вершине, вместо того чтобы тянуть сосок вверх отдельно и оставлять его смотрящим в небо после того, как ткани осядут.
Чрезмерно высокое положение соска выглядит хуже, чем легкий птоз.
Кому подходит операция
Лучшее время для подтяжки наступает, когда вес стабилен в течение шести месяцев и планы на детей завершены, поскольку беременность и изменения веса снова растягивают грудь.
Перед подтяжкой груди
Проверка
Цель
Подробности
Визуализация молочных желез
Исключить скрытое заболевание
УЗИ, маммография с 40 лет или при семейном анамнезе
Стабильность веса
Долговечный результат
Шесть месяцев стабильного веса
Курение
Кровоснабжение кожи и соска
Отказ за четыре недели до и после операции
Грудное вскармливание
Ткани пришли в норму
Шесть месяцев после его завершения
Диабет, повышенное артериальное давление и прием антикоагулянтов корректируются вместе с вашими врачами до операции. Женщинам, которые сильно похудели после бариатрической операции, часто требуется более обширная подтяжка, а иногда и дальнейшая коррекция контуров тела.
Методики и рубцы
1
Выбор схемы разреза
Расположение рубцов зависит от количества избыточной кожи, поэтому небольшая коррекция оставляет короткий рубец вокруг ареолы, а выраженный птоз с большим количеством избыточной кожи требует более длинной якорной схемы.
Три схемы
Вокруг ареолы рубец прячется на границе цвета. Вертикальный рубец идет от ареолы вниз до складки. Горизонтальный рубец лежит в складке.
Методики подтяжки груди
Методика
Рубец
Кому подходит
Периареолярная, пончик
Вокруг ареолы
Легкий птоз, крупные ареолы
Вертикальная, леденец
Вокруг ареолы и вниз до складки
Умеренный птоз, самый частый выбор
Перевернутая Т, якорь
Леденец плюс рубец в складке
Выраженный птоз, много избыточной кожи
2
Сохранение жизнеспособности соска
При любой методике сосок и ареола остаются связаны с ножкой из ткани, которая несет их кровоснабжение и иннервацию. Это сохраняет чувствительность у большинства женщин и оставляет возможность грудного вскармливания.
Рубцы как плата
Любая подтяжка оставляет рубцы. Этот компромисс заслуживает честного рассмотрения до операции.
Рубцы сначала красные и плотные, остаются заметными три-шесть месяцев, а затем уплощаются и бледнеют в течение одного-двух лет, превращаясь в светлые линии, которые скрывает большинство бюстгальтеров и купальников. Натяжение, курение, солнце и личная склонность к грубым рубцам делают их шире, поэтому мы применяем силиконовый гель или пластырь в течение нескольких месяцев, чтобы помочь им созреть. У женщин с более темной кожей риск гипертрофических рубцов выше, и мы планируем ушивание и уход с учетом этого.
Более низкая и наполненная грудь без рубца или подтянутая грудь с рубцом. Каждая женщина выбирает свой баланс.
Подтяжка с имплантом
Одна операция или две
Одноэтапная аугментационная мастопексия, объединенные результаты
Исход
Объединенная частота
Примечание
Любое осложнение
13,1 процента
По данным 23 исследований
Повторный птоз
5,2 процента
Самая частая проблема
Плохое рубцевание
3,7 процента
Вторая по частоте
Капсулярная контрактура
3,0 процента
Короткий срок наблюдения в большинстве исследований
Повторная операция
10,7 процента
По данным 13 исследований
Как мы принимаем решение
Подтяжка и имплант действуют в противоположных направлениях, подтяжка натягивает кожу, а имплант ее растягивает. Большинству женщин мы сочетаем их в одной операции с имплантом умеренного размера. При выраженном птозе или очень тонкой коже мы сначала выполняем подтяжку, а имплант устанавливаем через три-шесть месяцев, что снижает риск для соска и делает окончательную форму более предсказуемой (Khavanin и соавторы, 2014).
Подтяжка собственными тканями
1
Аутоаугментация
Ткань из нижней части груди, которую иначе удалили бы, можно подвернуть под железу и фиксировать к грудной стенке, чтобы наполнить верхнюю часть груди без импланта.
Липофилинг добавляет умеренный объем в верхнюю часть груди в ходе той же операции, используя жир, взятый методом липосакции с живота или бедер. Приживается только часть жира, поэтому метод подходит для небольшой прибавки объема.
2
Внутренняя поддержка
У женщин с очень мягкими тканями дермальный лоскут или рассасывающаяся сетка могут работать как внутренний бюстгальтер, поддерживая нижнюю часть груди во время заживления.
Риски
Большинство проблем после подтяжки незначительны и заживают при перевязках. Серьезные осложнения остаются редкими.
Отек, синяки и чувство стянутости в первые недели.
Небольшие расхождения раны в месте, где встречаются вертикальный и горизонтальный рубцы, заживают при перевязках за несколько недель.
Изменения чувствительности соска, которая у большинства женщин возвращается в течение нескольких месяцев.
Менее частые проблемы
Осложнения после подтяжки груди
Осложнение
Как часто
Что делают
Повторный птоз
5,2 процента после комбинированных подтяжек
Коррекция через год
Широкие или выступающие рубцы
3,7 процента
Силикон, инъекции стероидов, иссечение рубца
Асимметрия
2,9 процента
Небольшая коррекция
Инфекция, гематома, серома
Менее 2 процентов каждое
Антибиотики, дренирование
Потеря кожи соска
Редко
Перевязки, иногда реконструкция
Курение многократно повышает риск расхождения раны и утраты соска. Мы не оперируем курящих пациенток.
Беременность и грудное вскармливание
Смогу ли я кормить грудью после подтяжки груди?
Многие женщины кормят. Поскольку сосок остается связанным с подлежащей железой и протоками, способность к грудному вскармливанию сохраняется при большинстве подтяжек, хотя ни один хирург не может это гарантировать. Беременность после подтяжки снова растягивает кожу и может вернуть часть птоза, поэтому мы советуем подождать, пока планы на детей будут завершены.
Маммография и УЗИ остаются достоверными после подтяжки. Сообщите в центр скрининга об операции, так как зажившая рубцовая ткань может давать мелкие кальцинаты, которые рентгенологи распознают.
Перед планируемой беременностью
Если беременность ожидается в ближайшие два года, мы советуем отложить подтяжку до ее завершения и до окончания грудного вскармливания, чтобы новая форма снова не растянулась.
День операции
Не принимать пищу за шесть часов, чистую воду можно до двух часов до операции. Мы делаем разметку груди, когда вы стоите, поскольку разметка задает новое положение.
Кожу ушивают рассасывающимися швами под поверхностью, а раны закрывают полосками или клеем. Дренажи используют только при удалении большого объема ткани, и их убирают в течение одного-двух дней.
1
Боль
Подтяжка без импланта болезненнее переносится легче, чем увеличение груди, в первые дни ощущается стянутость и болезненность, которые проходят на фоне регулярного приема обезболивающих.
Восстановление
1
Первые недели
Носите компрессионный бюстгальтер днем и ночью шесть недель, спите на спине с приподнятой верхней частью тела и в первые дни не поднимайте руки выше уровня плеч.
Принимать душ можно со второго дня. Сначала грудь выглядит высокой и угловатой, а нижняя часть смягчается и округляется в течение трех месяцев по мере расслабления кожи.
Восстановление после мастопексии
Срок
Что происходит
Активность
1-3 дни
Стянутость, отек
Ходьба, легкие дела
1 неделя
Осмотр ран
Работа за столом
4-6 недели
Раны прочные
Спортзал, бег, бюстгальтер с косточками
3 месяц
Форма стабилизируется
Результат близок к окончательному
12-18 месяцы
Рубцы бледнеют
Итоговый осмотр
Как долго сохраняется подтяжка
Гравитация продолжает действовать
Подтяжка переводит часы назад, но не останавливает их. Тяжелая грудь, тонкая растяжимая кожа, изменения веса, беременность и крупный имплант сокращают срок результата, а имплант умеренного размера, стабильный вес и поддерживающий бюстгальтер его продлевают.
Что влияет на долговечность
Факторы, которые сокращают или продлевают результат подтяжки
Фактор
Влияние
Что помогает
Крупный имплант
Растягивает нижнюю часть груди
Умеренный размер
Набор или снижение веса
Меняет объем и состояние кожи
Стабильный вес
Беременность
Снова растягивает кожу
Подтяжка после завершения планов на детей
Качество кожи
При слабой эластичности птоз возвращается быстрее
Внутренняя поддержка, реалистичные ожидания
1
Корректирующие подтяжки
Некоторые женщины выбирают небольшую коррекцию спустя годы, она оставляет те же рубцы и требует более короткого восстановления.
Вес и время после подтяжки
Грудь содержит жировую ткань. Изменения веса заметны на ней в первую очередь.
Прибавка в несколько килограммов наполняет и растягивает грудь, а последующее снижение веса оставляет кожу более дряблой, чем прежде, поэтому стабильный вес защищает результат подтяжки лучше любой методики.
Время все равно идет.
Для пациенток из других стран
Планируйте от шести до семи дней в Стамбуле. Осмотр ран на пятый или шестой день открывает дорогу к перелету домой.
Пришлите фотографии спереди, сбоку и в три четверти, стоя с опущенными руками, ваш рост, вес и размер бюстгальтера, свежие результаты обследования молочных желез и краткую информацию о беременностях и изменениях веса. После возвращения домой наблюдение продолжается по видеосвязи через один, три, шесть и двенадцать месяцев, а вашему местному врачу мы направляем протокол операции.
Один координатор отдела международных пациентов ведет все организационные вопросы с первого сообщения до выписки и отвечает по тому же номеру WhatsApp после вашего возвращения. Отдел работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и организует переводчиков для других языков, а также оформляет пригласительное письмо для визы, трансферы из аэропорта, ежедневный транспорт и проживание рядом с больницей. Халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, молитвенная комната на территории и врач-женщина по запросу там, где это позволяет график.
1
Перелет после операции
Ходите по проходу, пейте воду и надевайте компрессионные чулки в самолете, чтобы снизить риск тромбов.
Стоимость
Цена зависит от методики, от того, добавляются ли имплант или липофилинг, и от числа ночей в больнице.
Что входит в расчет стоимости мастопексии
Позиция
Включено
Оплачивается отдельно
Операция
Хирург, анестезия, операционная
Импланты или липофилинг, если они добавляются
Больница
Одна ночь, лекарства при выписке
Дополнительные ночи
Послеоперационный уход
Компрессионный бюстгальтер, силикон для рубцов, наблюдение по видеосвязи в течение года
Последующая коррекция
Мы рассчитываем стоимость после изучения ваших фотографий, до вашей поездки.
Как сравнивать предложения
Сравнивайте предложения по одной и той же методике и одинаковому послеоперационному уходу и уточняйте, включены ли имплант, если он планируется, и второй этап двухэтапной подтяжки.
Одноэтапный и двухэтапный план
План
Операции
Структура стоимости
Только подтяжка
Одна
Один пакет
Подтяжка с имплантом, один этап
Одна
Один пакет, включая импланты
Сначала подтяжка, затем имплант
Две, с интервалом в несколько месяцев
Два пакета
Источники
Khavanin N, Jordan SW, Rambachan A, Kim JYS. A systematic review of single-stage augmentation-mastopexy. Plast Reconstr Surg. 2014;134(5):922-931.
Swanson E. Prospective photographic measurement study of 196 cases of breast augmentation, mastopexy, augmentation/mastopexy, and breast reduction. Plast Reconstr Surg. 2013;131(5):802e-819e.
Примечание редактора
Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Assistant Professor Ertan EMEK, Общая хирургия.