Мультидисциплинарная консультация в стационаре

На каждые 100 пациентов с инсультом, которыми занимается слаженная команда, выживают на двоих больше, а еще шестеро возвращаются домой и живут самостоятельно. Лекарства те же. Отличается работа команды.

Этот вывод получен в Кокрейновском обзоре 29 рандомизированных исследований с участием 5 902 человек, где помощь при инсульте, оказанную слаженной мультидисциплинарной командой, сравнивали с лечением в общем отделении (Langhorne and Ramachandra, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020). Похожие результаты есть при переломе шейки бедра и при сердечной недостаточности. Мало кто поступает в больницу с одной-единственной проблемой, и специалист, чье имя стоит на двери, не может быть экспертом во всех них. Мультидисциплинарная консультация в стационаре является способом пригласить к постели пациента других специалистов, медицинских сестер, клинических фармацевтов и реабилитологов во время госпитализации и объединить их рекомендации в единый план. На этой странице объясняется, как это устроено в Университетской больнице Бируни в Стамбуле, кто остается ответственным за лечение и чем могут помочь пациенты и их близкие.

Когда один врач зовет другого

У каждого пациента в стационаре есть лечащий врач, то есть врач, отвечающий за госпитализацию. Консультация представляет собой официальный запрос этого врача к коллеге из другой области. Чаще всего поводом служит следующее.

• Заболевание сердца, легких или почек, которое нужно оценить перед операцией.
• Уровень сахара в крови, артериальное давление или разжижение крови, которые во время болезни стало трудно контролировать.
• Лихорадка неясного происхождения или инфекция, не ответившая на первый антибиотик.
• Новая находка на снимке.
• Спутанность сознания, подавленное настроение или плохой сон у пожилого пациента.
• Боль, питание, глотание, раны или подвижность, где ведущую роль играют медицинские сестры, диетологи и реабилитологи.

Пациенты, получающие слаженную стационарную помощь при инсульте, с большей вероятностью через год после инсульта живы, самостоятельны и находятся дома. Польза сохранялась независимо от возраста, пола, типа и тяжести инсульта.

Почему команда и есть лечение

У инсультных отделений нет секретного лекарства. Их сотрудники собираются вместе, ведут общую медицинскую документацию, следуют согласованным правилам в отношении глотания, положения тела, лихорадки и ранней активизации и привлекают семью. С пожилыми людьми с переломом шейки бедра история та же, ведь сама операция занимает час, а недели до и после нее, с риском спутанности сознания, пневмонии, тромбов, недостаточного питания и падений, относятся к врачу, который специализируется на пожилом возрасте.

По данным 18 исследований с участием 9 094 пациентов совместное ведение ортопедами-травматологами и гериатрами было связано с летальностью в больнице ниже на 40 процентов и отдаленной летальностью ниже на 17 процентов (Grigoryan and colleagues, J Orthop Trauma, 2014).

Как проходит консультация

Заседание команды

Некоторые решения требуют, чтобы все собрались в одной комнате. Обычный пример представляет собой лечение онкологических заболеваний.

Кто чем занимается

1. Лечащий врач. Руководит госпитализацией, запрашивает консультации, сводит рекомендации воедино и подписывает план выписки.
2. Врачи-консультанты. Отвечают на заданный вопрос, наблюдают пациента, пока сохраняется проблема, и дают письменное заключение.
3. Палатные медицинские сестры. Находятся рядом с пациентом круглосуточно, выполняют план и первыми замечают изменения.
4. Клинический фармацевт. Проверяет дозы, лекарственные взаимодействия и список препаратов при поступлении и при выписке.
5. Физиотерапевт и диетолог. Работают над движением, дыханием, глотанием и питанием с первых дней.
6. Координатор и переводчик. Информируют иностранных пациентов и их близких на родном языке.

Ваша роль

Что показывают исследования

Выделяются три группы данных, и в них прослеживается общая закономерность.

1. Инсульт. Слаженная работа команды снизила вероятность смерти или зависимости от посторонней помощи примерно на четверть, не удлиняя госпитализацию.
2. Перелом шейки бедра. Совместное ведение хирургами и гериатрами сократило срок госпитализации и снизило летальность.
3. Сердечная недостаточность. Наблюдение специализированной мультидисциплинарной командой снизило летальность, число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и число госпитализаций по любой причине.

На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Это состояния, при которых пациент ослаблен, проблем много и ни одна специальность не имеет всех ответов. У этих данных есть ограничения. Большинство исследований по перелому шейки бедра были наблюдательными, их авторы призывали к более качественным испытаниям, и пока никто не показал, какая из трех моделей работает лучше, приглашенный гериатр, гериатрическое отделение с приглашенными хирургами или полностью совместное ведение. Обзор по сердечной недостаточности показал, что программы, построенные только на телефонных контактах, летальность не снижали, а значит польза происходит от реальной совместной работы, а не от названия. В 15 из 18 исследований по сердечной недостаточности, где оценивали затраты, командный подход позволил сэкономить деньги.

Когда мнения врачей расходятся

Иногда специалисты дают противоречащие друг другу рекомендации. Кардиолог хочет продолжить прием препарата, разжижающего кровь, а хирург хочет его отменить. Такие расхождения нормальны и даже полезны, поскольку каждый защищает пациента от своей опасности, в одном случае от тромба, в другом от кровотечения, и пациент в наибольшей безопасности тогда, когда обе опасности названы вслух.

Кто-то должен сделать выбор.

Ночи и выходные

У болезни нет приемных часов. Консультации, запрошенные в рабочее время, являются обычной практикой, при этом в больницах действуют графики дежурств, чтобы на срочные вопросы отвечали ночью и в выходные, а бригады реанимации и неотложной помощи находятся в здании круглосуточно. При внезапном изменении состояния первым приходит дежурный врач, лечащего врача информируют, а нужного консультанта вызывают, если этого требует ситуация. Несрочные вопросы, возникшие в субботу, часто лучше отложить до понедельника и всей команды, когда снимки можно пересмотреть вместе и присутствуют люди, знающие случай, и пациенты порой удивляются, узнав, что подождать день ради правильного мнения безопаснее, чем сразу действовать по неполному. Чего никогда нельзя откладывать, так это нового симптома. О боли в груди, одышке, кровотечении, внезапной слабости, спутанности сознания или лихорадке нужно сразу и в любое время суток сообщить медицинской сестре, потому что команда может реагировать только на то, о чем ей сказали.

Нажмите кнопку вызова. Никто не будет против.

Приезд из другой страны

Иностранные пациенты встречают больше новых лиц, чем большинство, причем на языке, который может не быть для них родным, а система консультаций держится на точной передаче информации. Один координатор отдела по работе с иностранными пациентами сопровождает вас от первого сообщения до выписки. Тот же номер WhatsApp отвечает и после возвращения домой. Отдел работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и приглашает переводчиков для других языков. Пришлите ваши медицинские документы до поездки. Специалисты изучают их бесплатно, и консультации, которые вам вероятно понадобятся, планируются еще до госпитализации, что сокращает срок пребывания и избавляет вас от двух дней ожидания в палате, пока ищут коллегу из другого отделения. В палатах есть кровать для сопровождающего. Отдел также организует проживание рядом с больницей, трансфер из аэропорта, ежедневный транспорт и письмо-приглашение для визы. Кухня готовит халяльные, вегетарианские и диабетические блюда, на территории есть молитвенная комната, а просьба о враче-женщине выполняется везде, где это позволяет график. Химиотерапия и лучевая терапия проводятся на той же площадке, поэтому в заседаниях онкологической команды участвуют врачи, которые будут проводить каждый вид лечения.

Стоимость

Изучение медицинских документов до госпитализации бесплатно. Больницы на этом рынке включают консультации, предусмотренные планом лечения, в письменную смету и отдельно указывают те, что становятся необходимыми позже.

Уточните это для своего плана лечения. Координатор знает, какие заключения уже включены в смету, а какие добавляются только в том случае, если врачи найдут для этого основание, когда вы уже будете в отделении.