Неонатальная реанимация, NICU, отделение интенсивной терапии новорожденных

Из 10 877 детей, рожденных на сроке от 22 до 28 недель, 78,3 процента выписаны домой. Среди рожденных на 28 неделе выживаемость достигла 94 процентов.

Отделение неонатальной интенсивной терапии, или NICU, выхаживает детей в первые недели жизни, которые родились слишком рано, слишком маленькими или больными. Здесь их согревают, помогают дышать и получать питание, защищают от инфекции, пока органы дозревают. Приведенные выше цифры получены в 19 академических центрах США, где наблюдали каждого ребенка, рожденного на сроке от 22 до 28 недель с 2013 по 2018 год (Bell и соавторы, JAMA, 2022). У детей, рожденных на более поздних сроках, результаты еще лучше. На этой странице объясняется, кого госпитализируют в отделение неонатальной реанимации Университетской больницы Бируни в Стамбуле, какое проводится лечение, что могут сделать сами родители и как семья из другой страны может запросить разбор документов.

Первые сутки

Ребенка, которому нужно отделение, обычно привозят туда в течение нескольких минут после рождения, в согретом транспортном инкубаторе, и рядом идет один из родителей, если состояние матери это позволяет. Команда обсушивает и согревает ребенка, поддерживает дыхание на самом щадящем уровне, который работает, устанавливает тонкий катетер в вену пуповины и начинает введение глюкозы и жидкости. Для анализов крови нужно несколько капель. Затем темп замедляется. Недоношенные дети растут лучше всего, когда их меньше беспокоят, поэтому свет приглушают, говорят тихо, а процедуры объединяют, чтобы в промежутках ребенок мог спать.

Оба родителя встречаются с врачом в первый же день.

Кто попадает в NICU

Примерно один ребенок из десяти в мире рождается до 37 недель. Интенсивная терапия нужна не всем из них, и при этом она бывает нужна некоторым доношенным детям.

Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все колонки.

Недели важнее веса, и каждая дополнительная неделя в утробе сокращает срок пребывания в отделении. Именно поэтому акушеры прилагают столько усилий, чтобы отсрочить ранние роды хотя бы на несколько дней.

Частые вопросы о NICU

Выживаемость по неделям

Прогресс был постепенным и негромким. Та же исследовательская сеть наблюдала 34 636 детей с 1993 по 2012 год, и за эти двадцать лет доля матерей, получивших инъекции стероидов перед ранними родами, выросла с 24 процентов до 87 процентов, доля интубаций в родильном зале снизилась с 80 процентов до 65 процентов, а поздние инфекции в отделении среди детей, рожденных на 26 неделе, сократились с 37 процентов до 27 процентов (Stoll и соавторы, JAMA, 2015). Выживаемость без тяжелых осложнений у детей, рожденных на сроке от 25 до 28 недель, улучшалась примерно на 2 процента в год. Этого добилось не одно изобретение. Результат дали более щадящая поддержка дыхания, строгая гигиена рук, грудное молоко и сотни небольших привычек, которые повторяются у каждой кроватки, и родителям, выбирающим отделение, полезнее спрашивать об этих привычках, чем считать аппараты в палате.

Трудности недоношенности

Родители очень рано рожденного ребенка слышат в первую неделю целый список состояний, и эти названия легче переносить, когда они уже знакомы. Кровоизлияние в желудочки мозга ищут с помощью ультразвукового исследования у постели в первые дни, и его тяжелая форма отмечалась у 14,3 процента детей, рожденных на сроке от 22 до 28 недель, в американском регистре. Некротизирующий энтероколит, опасное воспаление кишечника, встречался у 8,9 процента, и грудное молоко остается лучшей известной защитой. Поздняя инфекция возникала у 19,9 процента, и именно этим объясняется мытье рук, о котором персонал просит каждого посетителя. Тяжелая ретинопатия, избыточное разрастание сосудов в глазу, выявлялась у 12,8 процента, поэтому офтальмолог осматривает каждого маловесного ребенка по графику и начинает лечение рано. Тяжелая форма хронического заболевания легких развивалась у 8,0 процента. Почти все эти показатели резко снижаются с каждой дополнительной неделей беременности.

Большинство детей сталкиваются с одной или двумя из этих трудностей.

Со всеми сразу сталкиваются немногие.

Честный разговор о отдаленных последствиях тоже уместен здесь. Среди детей, рожденных до 27 недель и обследованных в возрасте двух лет, у 48,7 процента нарушений развития не было или они были легкими, у 29,3 процента нарушения были умеренными и у 21,2 процента тяжелыми, а у 8,4 процента был умеренный или тяжелый детский церебральный паралич. Кабинеты катамнестического наблюдения существуют для того, чтобы выявлять проблемы рано, когда терапия наиболее эффективна.

Два метода лечения подробно

Помощь с дыханием

Легкие созревают последними. Поддержку усиливают и ослабляют ежедневно, и цель всегда в том, чтобы использовать самый щадящий уровень, который работает.

Лечебная гипотермия после тяжелых родов

Доношенного ребенка, мозг которого испытал нехватку кислорода в родах, охлаждают до 33,5 градуса на 72 часа, а затем медленно согревают. Лечение нужно начать в течение шести часов после рождения.

Что могут сделать родители

Кожа к коже

В 21 исследовании с участием 3 042 детей с низкой массой тела при рождении уход методом кожа к коже снизил риск смерти на 40 процентов и риск внутрибольничной инфекции на 65 процентов.

Метод кенгуру означает, что вы держите ребенка, одетого только в подгузник, вертикально на своей обнаженной груди под одеялом, час и дольше за один раз. Цифры взяты из Кокрейновского обзора (Conde-Agudelo и Diaz-Rossello, 2016), и большинство исследований проводилось в странах с ограниченными ресурсами, поэтому влияние на выживаемость в современном отделении меньше. Польза для тепла, набора веса, грудного вскармливания и привязанности сохраняется везде, причем для отцов не меньше, чем для матерей. Даже детей на CPAP достают из инкубатора для такого контакта.

Ваше молоко

Начинайте сцеживать в первые часы после родов, восемь раз в сутки, даже если выделяются только капли.

Эти первые капли дают ребенку на ватной палочке или через зонд для кормления. Молоко защищает кишечник. Оно снижает риск инфекции. Консультант по грудному вскармливанию помогает со сцеживанием, хранением и позже с переходом к груди.

Освойте и ежедневный уход. Родителей учат менять подгузник через окошки инкубатора, измерять температуру и кормить через зонд, и родитель, который делал это неделями, уезжает домой уверенным.

Выписка домой

У выписки нет заранее установленной даты. Дети уезжают домой, когда дышат без пауз, удерживают тепло в открытой кроватке, полностью питаются грудью или из бутылочки и стабильно прибавляют в весе, что у большинства рано рожденных детей происходит за две-четыре недели до первоначальной предполагаемой даты родов. До этого дня проводят проверку слуха, осмотр глаз, если он показан, прививки по календарному возрасту, пробу в автокресле для самых маленьких и обучение родителей безопасному сну, приему лекарств и реанимации младенца. Возьмите с собой письменную выписку. Соблюдайте даты контрольных визитов.

Семьи из других стран

Перевозка больного новорожденного между странами сложна и иногда небезопасна, поэтому лучшим планом, когда известно, что беременность высокого риска, является приезд матери до родов и роды там, где есть неонатальное отделение. Отдел по работе с иностранными пациентами назначает координатора с первого обращения, он сопровождает семью до выписки и продолжает отвечать на том же номере WhatsApp, когда вы уже вернулись домой. Сотрудники отдела говорят на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках, а для других языков приглашают переводчиков, потому что матери, которая учится кормить ребенка через зонд, нужна каждая инструкция словами, которые она полностью понимает. Жилье рядом с больницей здесь важнее, чем для любого другого отделения, так как пребывание может длиться два или три месяца, и отдел помогает с ним, а также с трансфером из аэропорта, ежедневным транспортом и приглашением для визы. Халяльное, вегетарианское и диабетическое питание готовят на кухне больницы. Молитвенная комната находится рядом. Просьбу о женщине-враче передают и выполняют всегда, когда это позволяет график.

Пришлите документы по беременности и снимки или актуальную выписку по новорожденному, и неонатолог изучит их бесплатно и ответит письменно. Для обратной дороги неонатолог письменно подтверждает, что ребенок может лететь, что для рано рожденного ребенка обычно означает хорошее питание, дыхание без кислорода и срок после первоначальной предполагаемой даты родов.

Стоимость

Итоговую сумму определяет длительность пребывания, а длительность пребывания определяет гестационный возраст. К ней добавляются дни на аппарате ИВЛ, сурфактант, операции, лечение инфекции или заболевания глаз.

Сметы различаются. На этом рынке неонатальная помощь оценивается посуточно по уровню интенсивности, а роды у матери указываются отдельной позицией. Два вопроса стоит задать письменно. Что входит в стоимость одного дня. Как часто семья будет получать обновленную смету. Сметы, составленные до того, как кто-то прочитал документы, значат мало, а разбор документов, который делает реальную оценку возможной, бесплатен.