Онкологическая реанимация, отделение интенсивной терапии для онкологических пациентов

Наличие онкологического заболевания не является причиной для отказа в интенсивной терапии. В исследовании, охватившем 28 больниц, семь из десяти таких пациентов были выписаны из стационара живыми.

Отделение онкологической реанимации помогает пациентам с онкологическими заболеваниями, когда сама болезнь, ее лечение или инфекция угрожают легким, кровообращению или почкам. Двадцать лет назад многие больницы отказывали таким пациентам. С тех пор научные данные изменили эту практику, и проспективное исследование 717 онкологических пациентов в отделениях интенсивной терапии 28 больниц показало госпитальную выживаемость 70 процентов (Soares и соавторы, Critical Care Medicine, 2010). На этой странице объясняется, кому помогает отделение онкологической реанимации Университетской больницы Бируни в Стамбуле, как там принимаются решения и чего ожидать семьям, приезжающим из других стран.

Часы имеют значение

Два крупных исследования одинаково оценивают последствия задержки. Среди 1 011 пациентов с онкогематологическими заболеваниями, лечившихся во Франции и Бельгии, госпитализация в отделение интенсивной терапии в течение 24 часов после первых признаков ухудшения была связана с более высокой госпитальной выживаемостью (Azoulay и соавторы, Journal of Clinical Oncology, 2013). В бразильском исследовании 717 онкологических пациентов в 28 больницах каждый дополнительный день, проведенный в обычном отделении до перевода в реанимацию, повышал вероятность смерти на 18 процентов (Soares и соавторы, Critical Care Medicine, 2010). Механизм понятен. Септический шок, лечение которого начато при первом снижении артериального давления, затрагивает один орган, а септический шок, лечение которого начато через двенадцать часов, затрагивает три.

Спрашивайте рано. Команда отделения, которая вызывает реаниматолога к койке, делает свою работу, а родственник, который спрашивает, был ли сделан этот вызов, делает свою.

Почему онкологическим пациентам нужно это отделение

Большинство поступлений связано с шестью ситуациями. Каждая описана ниже.

Пробный курс интенсивной терапии

Иногда в первый день никто не может сказать, поможет ли интенсивная терапия. Врачи в Париже предложили ответ на эту неопределенность и назвали его пробным курсом интенсивной терапии, the ICU trial.

Они изучили 188 онкологических пациентов, которым требовалась искусственная вентиляция легких и у которых отказывал второй орган, то есть группу с самым неблагоприятным прогнозом в любом отделении. Госпитальная выживаемость составила 21,8 процента в целом и 40 процентов среди тех, кто был жив на пятый день. Ничто в самом онкологическом заболевании не отличало выживших от остальных. Отличие было в органах. Их динамика определяла исход, и шкалы, измеренные на шестой день, предсказывали выживаемость лучше, чем те же шкалы при поступлении. Все пациенты, которым искусственную вентиляцию легких, препараты для поддержания артериального давления или диализ начинали впервые после третьего дня, погибли (Lecuyer и соавторы, Critical Care Medicine, 2007). Для семей у такого подхода два достоинства. Никому не отказывают в шансе на основании догадки, и никого не держат на аппаратах неделями после того, как ответ стал ясен. Специалисты по паллиативной помощи присоединяются к команде рано, чтобы лечить боль, одышку и страх независимо от направления динамики, и их участие не означает, что лечение прекращается.

Некоторым пациентам интенсивная терапия вообще не показана. Человеку, прикованному к постели онкологическим заболеванием, для которого больше нет вариантов лечения, искусственная вентиляция легких ничего не дает, и хороший комфортный уход в обычном отделении подходит ему лучше.

Онкология больше не закрывает дверь

Каждый седьмой пациент в отделении общей интенсивной терапии имеет онкологическое заболевание, по данным систематического обзора в Intensive Care Medicine (Puxty и соавторы, 2014). Они находятся там потому, что результаты это оправдывают.

На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Прочитайте последний столбец сверху вниз, и становится заметна одна закономерность. Причина госпитализации и число отказавших органов разделяют строки гораздо сильнее, чем онкологическое заболевание. Бразильское исследование проверило это напрямую. После поправки на другие факторы смерть в стационаре была связана с тяжестью органной недостаточности, с тем, насколько активным и самостоятельным был пациент до этого, с потребностью в искусственной вентиляции легких и с прогрессирующим несмотря на лечение онкологическим заболеванием, тогда как тип опухоли и низкий уровень лейкоцитов не имели самостоятельного значения. Возраст сам по себе тоже не определял исход. Вывод очевиден. Те же антибиотики, та же инфузионная терапия и те же настройки аппарата искусственной вентиляции легких, которые спасают пациента без онкологии, спасают и пациента с онкологией, при условии что они начаты без задержки и без споров у двери о том, стоит ли усилие при таком диагнозе.

В результате правила госпитализации изменились, и указанный в направлении онкологический диагноз больше не принимается как причина для отказа.

Две команды у одной койки

Лечение онкологического заболевания не всегда ждет выписки пациента из отделения. Во французско-бельгийском исследовании у 38,2 процента пациентов онкологическое заболевание было диагностировано всего за несколько дней или недель до этого, а при лейкозе, заполняющем легкие, или лимфоме, сдавливающей дыхательные пути, именно химиотерапия и является интенсивной терапией.

Лучевая терапия и химиотерапия проводятся в Университетской больнице Бируни на той же территории, что и отделение интенсивной терапии и операционные, при этом лучевая терапия выполняется на линейном ускорителе Elekta Versa HD. Пациент, которому нужна срочная лучевая терапия при сдавлении спинного мозга или следующий курс химиотерапии еще в период восстановления, остается под одной крышей с единой медицинской документацией.

Жизнь после отделения

Семьи опасаются, что интенсивная терапия лишит пациента онкологического лечения. Французские и бельгийские исследователи наблюдали за выжившими, чтобы это выяснить. Ответ оказался обнадеживающим по всем трем показателям, которые они оценивали (Azoulay и соавторы, Journal of Clinical Oncology, 2013).

Восстановление все же требует труда. Нескольких месяцев. Слабость, плохой сон и подавленное настроение часто встречаются после любого критического состояния, и физиотерапия начинается еще в отделении.

Следующий курс химиотерапии планируется, когда это позволяют показатели крови, состояние почек и силы пациента.

Семьям, приезжающим в Стамбул

Пациенты с низким уровнем лейкоцитов находятся в одноместных палатах, и правила у койки следуют из этого.

• Один или два посетителя одновременно.
• Перед входом вымыть руки, надеть маску и халат.
• Цветы и свежие фрукты остаются снаружи.
• Любой, у кого есть кашель или температура, не заходит.

Координатор из отдела по работе с международными пациентами назначается с первого сообщения и остается с семьей до выписки, а тот же номер WhatsApp работает и после возвращения домой. Команда говорит на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и организует переводчиков для других языков, что особенно важно в тот день, когда врачи садятся с семьей, чтобы обсудить динамику. Отдел организует проживание рядом с больницей, трансферы из аэропорта, ежедневный транспорт и пригласительное письмо, которое консульства запрашивают при подаче на визу. Халяльное, вегетарианское и диабетическое питание готовится на кухне больницы, на территории есть молитвенная комната, а просьба о враче-женщине передается в отделение и выполняется, когда это позволяет график. После перевода в обычную палату один родственник может оставаться на ночь на дополнительной кровати. Все это не является дополнительной услугой. Так отдел работает с каждой семьей, приезжающей из-за рубежа, независимо от того, приходит ли пациент сам на плановую операцию или прилетает ночью на носилках в сопровождении медицинской бригады, и такая поддержка продолжается по телефону после возвращения домой, когда возникают первые вопросы о следующем курсе.

Пациент в критическом состоянии перевозится санитарным авиарейсом, от койки до койки, после того как лечащие врачи и медицинская бригада перелета письменно подтвердят безопасность поездки. Сначала документы. Пришлите нам результаты гистологического исследования, последнее заключение онколога с датами и дозами лечения, свежие анализы крови, заключения по снимкам и текущую выписку из реанимации. Онколог и реаниматолог изучают документы вместе, бесплатно, и письменно отвечают на три вопроса, а именно может ли отделение предложить то, чего не может нынешняя больница, остается ли вариант лечения, ради которого стоит ехать, и оправдан ли риск самой поездки на этой неделе. Согласие на госпитализацию подтверждается письменно до бронирования рейса.

Стоимость

На расчет стоимости интенсивной терапии для онкологического пациента влияют дни в отделении, дни на искусственной вентиляции легких, диализ, переливания крови и тромбоцитов, противогрибковые препараты и изоляция. Химиотерапия или лучевая терапия, проводимые во время пребывания, рассчитываются онкологической командой отдельно. Низкие показатели крови удлиняют все этапы, потому что пациенту, который без помощи не может бороться с инфекцией или остановить кровотечение, нужно больше дней изоляции, больше переливаний и более дорогие препараты, чем пациенту того же возраста с такой же пневмонией и здоровым костным мозгом.

Больницы на этом рынке указывают стоимость интенсивной терапии в виде суточного тарифа со списком того, что в него входит, а препараты, компоненты крови, диализ и процедуры почти во всех опубликованных условиях идут отдельными строками. Спросите, кто обновляет расчет, как часто и на каком языке, и передайте больнице данные своей страховой или ассистанс-компании в первый день. Никакая цифра не имеет значения до того, как обе команды изучат документы, и это изучение бесплатно.

Частые вопросы об онкологической реанимации

Означает ли перевод в реанимацию, что лечение онкологического заболевания не помогло?

Нет. Инфекция во время химиотерапии, реакция на лечение и плановое наблюдение после операции составляют большую долю поступлений, а через шесть месяцев у 80 процентов выживших в одном крупном исследовании сохранялась ремиссия.

Какова выживаемость онкологических пациентов в интенсивной терапии?

Выживаемость зависит от причины госпитализации. В исследовании 717 онкологических пациентов в 28 больницах 70 процентов были выписаны из стационара живыми, от 89 процентов после плановой операции до 42 процентов после терапевтического осложнения. Среди 1 011 пациентов с онкогематологическими заболеваниями госпитальная выживаемость составила 60,7 процента.

Можно ли проводить химиотерапию в отделении онкологической реанимации?

Да. Когда неотложное состояние вызвано самим онкологическим заболеванием, как при некоторых лейкозах и лимфомах, химиотерапия начинается в отделении, а дозы согласуются между онкологом и реаниматологом.

Может ли семья навещать онкологического пациента в реанимации Университетской больницы Бируни?

Да, по одному или по два человека одновременно, с мытьем рук, в маске и халате. После перевода пациента в обычную палату один родственник может оставаться на ночь на дополнительной кровати.

Можно ли перевезти онкологического пациента в критическом состоянии в Стамбул?

Да, санитарным авиарейсом, после того как лечащие врачи и бригада перелета письменно подтвердят, что пациент может лететь. Сначала Университетская больница Бируни бесплатно изучает онкологическую документацию и выписку из реанимации.

Говорит ли персонал на нашем языке?

Отдел по работе с международными пациентами работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и по запросу организует переводчиков для других языков.