Отделение интенсивной терапии новорожденных

Один из четырнадцати доношенных детей проводит время в отделении интенсивной терапии новорожденных. Среди детей, родившихся на три-шесть недель раньше срока, это более одного из трех.

Услышав слова «интенсивная терапия новорожденных», большинство родителей представляют себе глубоко недоношенного ребенка, крошечного и окруженного аппаратурой. Большинство детей в отделении выглядят совсем иначе. Исследование 233 844 родов в 19 больницах США показало, что в отделение были переведены 7,2 процента детей, родившихся в срок, и 36,5 процента детей, родившихся на 34 до 36 неделе, причем большинству требовалось лишь несколько дней помощи при проблемах с дыханием, инфекции, уровне сахара в крови или желтухе (Hibbard и коллеги, JAMA, 2010). На этой странице объясняется, почему ребенка, родившегося в срок или близко к сроку, переводят в отделение интенсивной терапии новорожденных Университетской больницы Бируни в Стамбуле, что там происходит и как скоро семьи обычно возвращаются домой.

Три частые причины

Ребенок, который при рождении выглядел здоровым, может нуждаться в отделении уже через несколько часов. На три проблемы приходится большинство таких переводов, и все три обычно непродолжительны.

Учащенное или затрудненное дыхание

До рождения легкие заполнены жидкостью. Роды и первый крик помогают ее удалить, а когда это происходит медленно, что чаще бывает после кесарева сечения без родовой деятельности, ребенок день или два дышит часто и постанывает. Врачи называют это транзиторным тахипноэ. У детей, родившихся на несколько недель раньше срока, может также не хватать сурфактанта, вещества, которое удерживает воздушные мешочки открытыми. Важна каждая неделя, и цифры это показывают.

На узком экране эта таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Лечение включает кислород или небольшое давление воздуха через мягкие носовые канюли, введение жидкостей в вену, пока кормление откладывается, и рентген грудной клетки. Большинство детей обходятся без поддержки в течение 72 часов.

Подозрение на инфекцию

Инфекция в первые три дня жизни встречается редко, 0,98 случая на 1 000 живорождений, и протекает тяжело, поэтому врачи сначала начинают лечение, а подтверждают диагноз позже.

Эта цифра получена по данным 396 586 родов в национальной исследовательской сети, где стрептококк группы B вызвал 43 процента случаев, а большинство заболевших детей родились в срок (Stoll и коллеги, Pediatrics, 2011). Трое из четырех нуждались в интенсивной терапии. Ребенку с повышенной температурой, плохим аппетитом, вялостью или нарушением дыхания, а также ребенку, у матери которого в родах была лихорадка, берут посевы крови и в течение часа начинают внутривенное введение антибиотиков. Если через 36 до 48 часов посевы остаются отрицательными и ребенок чувствует себя хорошо, антибиотики отменяют. Иногда родителям кажется, что два дня лечения инфекции, которой не было, являются ошибкой. Это не так, потому что новорожденный может за несколько часов перейти от легкого недомогания к тяжелому состоянию, и ни один прикроватный тест не разделяет эти две группы достаточно рано, чтобы можно было ждать.

Низкий уровень сахара в крови

Детям, рожденным от матерей с диабетом, детям с малым или крупным весом для своего срока, а также родившимся немного раньше срока в первые часы делают анализ из пяточки. Низкие показатели в этих группах встречаются часто. В новозеландском исследовании у 47 процентов из 514 детей из группы риска был хотя бы один такой эпизод. Первым средством лечения является гель с глюкозой, который наносят на слизистую щеки, с последующим кормлением.

Если сахар остается низким несмотря на гель и кормления, в отделении вводят глюкозу в вену, обычно один или два дня.

О чем спрашивают родители

На узком экране эта таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Желтуха

Более половины здоровых новорожденных слегка желтеют на первой неделе, пока печень учится выводить билирубин, пигмент из отработавших эритроцитов. Пик приходится примерно на третий до пятого дня, затем желтушность уходит. Очень высокий уровень может повредить мозг, поэтому рекомендации Американской академии педиатрии задают границы для лечения в зависимости от возраста ребенка в часах и от факторов риска, таких как преждевременные роды или несовместимость по группе крови с матерью (Kemper и коллеги, Pediatrics, 2022). В отделении процесс идет по порядку.

1. Измерение. Кожный измеритель используется для скрининга, анализ крови подтверждает результат.
2. Нанесение на график. Уровень отмечают на графике по возрасту в часах, поскольку значение, безопасное на четвертый день, может иметь значение в первый.
3. Лечение светом. Синие лампы сверху и снизу от ребенка, с защитой глаз, один или два дня. Кормление продолжается каждые два до трех часов.
4. Повторная проверка. Уровень измеряют повторно, пока он не начнет снижаться без ламп.
5. Редкое усиление лечения. Иммуноглобулин или заменное переливание крови применяют лишь у немногих детей, у которых уровень продолжает расти.

Почти всем детям достаточно только ламп.

Более редкие причины

Меконий в легких

Большинство случаев возникает в срок или после предполагаемой даты родов.

Трудные роды

Оценка состояния проводится в родильном зале. Детям, которым это показано, проводят охлаждение до 33,5 градуса в течение трех дней в оснащенном для этого отделении.

Состояния, выявленные до или во время родов

Многие из них видны на УЗИ во время беременности, что позволяет спланировать роды в больнице, где хирурги и неонатальная бригада работают рядом. Остальные случаи в основном связаны с синдромом отмены лекарств, принимавшихся во время беременности, судорогами и очень низким или очень высоким весом при рождении.

Выписка домой

Условия выписки простые. Ваш ребенок дышит комнатным воздухом без усилий, сохраняет тепло в кроватке, хорошо сосет грудь или бутылочку, уровень билирубина у него снижается, и курс антибиотиков завершен. Ничего больше. Перед выпиской детям проводят скрининг по крови из пяточки, проверку слуха и первые прививки, а родителям показывают безопасный сон на спине, объясняют, как заметить плохое кормление или возвращение желтухи и кому звонить ночью. У подавляющего большинства детей, поступивших в срок или близко к сроку, пребывание в отделении не оставляет следа для дальнейшего здоровья и развития, и достаточно одного контрольного визита на первой неделе дома. Приходите на него с вопросами. Родителям, которые несколько дней следили за мониторами, тишина первой ночи дома часто кажется тревожной, и это нормально. Отделение предпочтет ответить на ночной звонок без повода, чем пропустить ребенка, который перестал есть.

Дети, родившиеся на 34 до 36 неделе, какое-то время едят медленно. Будьте к этому готовы.

Семьи из других стран

Некоторые матери выбирают роды в Стамбуле, часто потому, что УЗИ показало состояние, при котором в родах потребуется неонатальная бригада. Планирование начинается еще во время беременности. Один координатор отдела по работе с международными пациентами ведет дело с первого сообщения до выписки матери и ребенка, а линия WhatsApp остается открытой и после вашего возвращения домой. Отдел работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и привлекает переводчиков для других языков. Также подбирается жилье рядом с больницей, семью встречают в аэропорту, организуют ежедневный трансфер и готовят пригласительное письмо, которое консульство запрашивает при оформлении визы. На кухне готовят халяльные, вегетарианские и диабетические блюда, доступна молитвенная комната, а матерям, которые предпочитают врача-женщину, стоит сказать об этом заранее, поскольку отделение выполняет такую просьбу везде, где позволяет график. После родов дополнительная кровать в палате матери позволяет родственнику остаться на ночь.

Авиакомпании устанавливают собственные правила для беременных пассажирок и для маленьких детей, и неонатолог дает письменное подтверждение того, что ваш ребенок может лететь, до обратной дороги. Сначала пришлите документы по беременности и заключения УЗИ. Их изучение бесплатно.

Стоимость

Короткое пребывание из-за дыхания, сахара или желтухи стоит намного меньше, чем недели выхаживания глубоко недоношенного ребенка, и большую часть суммы определяет число дней в отделении. Операция, искусственная вентиляция и длительные курсы антибиотиков увеличивают стоимость.

Больницы на этом рынке рассчитывают стоимость выхаживания новорожденного за сутки в зависимости от уровня поддержки, отдельно от самих родов. Запросите список того, что входит в один день. Никто не назовет осмысленную цифру до того, как будут изучены заключения, а неонатолог изучает их бесплатно, поэтому разумный первый шаг для семьи, которая сравнивает больницы, состоит в том, чтобы отправить документы и попросить расчет в письменном виде.