Отделение кардиореанимации (CCU)

Смертность в течение шести месяцев после обширного инфаркта снизилась с 17,2 процента до 5,3 процента за двадцать лет. Каждые 30 минут задержки с открытием артерии по-прежнему повышают годичную смертность на 7,5 процента.

Отделение кардиореанимации, которое также называют коронарным отделением или CCU, представляет собой палату с постоянным мониторингом, где лечат людей во время инфаркта и сразу после него, а также при опасном нарушении ритма или внезапном ухудшении сердечной недостаточности. Первая цифра выше взята из французского регистра 14 423 пациентов с инфарктом, поступивших в такие отделения с 1995 по 2015 год (Puymirat и соавторы, Circulation, 2017). Вторая получена у 1 791 пациента, которым выполнили экстренную ангиопластику в Нидерландах (De Luca и соавторы, Circulation, 2004). На этой странице объясняется, что происходит в отделении кардиореанимации Университетской больницы Бируни в Стамбуле, час за часом и день за днем, и что нужно знать пациентам из других стран и их близким.

Коротко об отделении кардиореанимации

От боли в груди до отделения

От скорости зависит, сколько сердечной мышцы удастся сохранить. Последовательность ниже одинакова в любой хорошо организованной больнице.

1. Электрокардиограмма в течение десяти минут. Запись показывает, полностью ли закрыта артерия. Уже одна эта находка разделяет пациентов на два маршрута.
2. Закрытая артерия, сразу в рентгеноперационную. Кардиолог проводит тонкую трубку от запястья или паха к сердцу, раскрывает артерию баллоном и оставляет стент. Цель составляет менее 90 минут от первого контакта с медицинским работником.
3. Частичная закупорка, сначала таблетки и наблюдение. Препараты, разжижающие кровь, и анализ на тропонин с повторением через несколько часов, с ангиографией в ближайшие день или два, раньше при возврате боли.
4. Поступление в отделение. Электроды на груди, манжета для измерения давления, датчик кислорода и катетер в вене руки. Место пункции сначала проверяют каждые пятнадцать минут.
5. Первый вечер. Ультразвуковое исследование сердца показывает, насколько хорошо оно сокращается, и начинается прием длительных препаратов.

Большинство людей чувствуют себя хорошо уже через несколько часов после стентирования. В этом и заключается опасность, потому что хорошее самочувствие подталкивает пациентов вставать, пропускать наблюдение и проситься домой.

За чем следят в отделении

Отделение кардиореанимации было придумано по одной причине. В начале 1960-х годов врачи поняли, что многие смерти в первые дни после инфаркта вызваны внезапными нарушениями ритма, которые можно прервать электрическим разрядом, если кто-то вовремя их заметит. Ответом стали непрерывный мониторинг и медсестры, имеющие право проводить дефибрилляцию, и это остается основой отделения. В 1967 году Killip и Kimball описали 250 пациентов с инфарктом из одного из первых таких отделений в Нью-Йорке и разделили их на четыре класса по признакам сердечной недостаточности у постели больного, от чистых легких до шока. Смертность резко росла от класса к классу, и кардиологи до сих пор указывают класс по Killip в записях при поступлении, поскольку он предсказывает, кому нужно самое пристальное наблюдение. Спустя шестьдесят лет аппараты стали меньше, а лекарства лучше. Принцип не изменился.

1. Ритм. Фибрилляция желудочков и очень редкий ритм наиболее вероятны в первые 24 до 48 часов. Монитор подает сигнал тревоги, и лечение занимает секунды.
2. Недостаточность насосной функции. Одышка, низкое артериальное давление или снижение количества мочи говорят об ослаблении сердца. Препараты внутривенно, а иногда и вспомогательный насос помогают пациенту пройти этот период.
3. Повторное закрытие артерии или кровотечение. В стенте может образоваться тромб, если пропущен прием таблеток. Препараты, разжижающие кровь, в свою очередь иногда вызывают кровотечение в месте пункции или в другом месте, и медсестры проверяют и то и другое в течение ночи.

Двадцать лет прогресса

Франция дает самую наглядную картину произошедших изменений. В упомянутом в начале страницы регистре каждые пять лет проводили одномесячный срез госпитализаций с инфарктом. С 1995 по 2015 год среди пациентов с полностью закрытой артерией доля тех, кому выполнили экстренную ангиопластику, выросла с 12 процентов до 76 процентов, а смертность в течение шести месяцев снизилась с 17,2 процента до 6,9 процента в 2010 году и 5,3 процента в 2015 году. При инфарктах с частичной закупоркой ангиопластика в течение 72 часов стала выполняться чаще, с 9 процентов до 60 процентов, а шестимесячная смертность снизилась с 17,2 процента до 6,3 процента. Изменились и сами пациенты. Люди с закрытой артерией в 2015 году были в среднем на три года моложе, чем в 1995 году, при этом диабет, ожирение и высокое артериальное давление стали встречаться чаще.

Лечение улучшалось быстрее, чем привычки.

Не каждая госпитализация связана с инфарктом. Те же койки нужны людям, у которых сердце внезапно разгоняется до 180 ударов в минуту или замедляется до 30, тем, кому установили временный электрод для стимуляции в ожидании постоянного кардиостимулятора, людям с сердечной недостаточностью, у которых за ночь легкие наполнились жидкостью, и пациентам после вмешательства на клапане или на проводящих путях, которым нужна ночь наблюдения. Воспаление сердечной мышцы или ее оболочки, тромб в легочных артериях и расслоение стенки аорты тоже проявляются болью в груди, и часть работы отделения в первый час состоит в том, чтобы различить эти состояния, потому что препараты, разжижающие кровь, которые помогают при одном из них, могут быть губительны при другом. Будьте готовы к тому, что исследования повторят. Одна нормальная запись или один нормальный анализ в начале почти ничего не доказывают, и диагноз определяет картина в течение шести до двенадцати часов.

Открытие артерии

Закрытую коронарную артерию открывают двумя способами, препаратом для растворения тромба внутривенно или баллоном со стентом. Объединенный анализ 23 рандомизированных исследований показал, какой способ лучше, когда доступны оба.

На узком экране таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Это преимущество сохранялось даже тогда, когда пациентов приходилось переводить для вмешательства в другую больницу. Время имеет значение и внутри самой ангиопластики. В нидерландском исследовании каждые полчаса задержки повышали риск смерти в течение года на 7,5 процента, и поэтому бригады скорой помощи теперь передают электрокардиограмму заранее, а команду рентгеноперационной вызывают до прибытия пациента.

Выписка и перелет

После инфаркта, пролеченного рано, сердце часто остается близким к норме. То, что следует дальше, а именно таблетки, реабилитация и отказ от табака, определяет следующие десять лет.

Перед выпиской команда объясняет назначение каждой таблетки, организует кардиологическую реабилитацию и еще раз проверяет насосную функцию сердца. Ходьба начинается в коридоре. Вождение, работа и интимная жизнь возобновляются в течение следующих недель по рекомендации кардиолога. Курение не возобновляется.

Пациенты из других стран прежде всего спрашивают о перелете. Рекомендации, которыми пользуются медицинские службы авиакомпаний, обычно разрешают перелет домой примерно через неделю до десяти дней после неосложненного инфаркта, пролеченного стентированием, и позже, если сердце ослаблено, сохраняется нарушение ритма или потребовалось шунтирование. Кардиолог письменно подтверждает, что вы можете лететь, перечисляет ваши препараты по международным непатентованным названиям для врача дома и передает вам снимки ангиографии на диске или по ссылке. Сообщите страховой компании в первый же день и везите таблетки в ручной клади. Забронируйте место у прохода. После возвращения домой посетите своего кардиолога в течение двух недель.

Пациенты из других стран

Никто не планирует инфаркт в отпуске. Когда это случается, родственники внезапно сталкиваются с больницей, страховой компанией и языком, которым не владеют. Отдел по работе с иностранными пациентами закрепляет одного координатора с первого сообщения и до выписки, и этот человек остается доступен по тому же номеру WhatsApp и после. В отделе говорят на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках, для других языков приглашают переводчиков, поэтому согласие на вмешательство и объяснение по каждой таблетке даются понятными пациенту словами. Отдел связывается со страховой или ассистанс-компанией, подбирает жилье рядом для родственников, организует трансферы из аэропорта, ежедневные поездки и любое пригласительное письмо, которое требует консульство. Халяльное, вегетарианское и диабетическое питание готовят на кухне, доступна молитвенная комната, а просьбу о враче-женщине выполняют, когда это позволяет график. В палате после отделения дополнительная кровать позволяет одному родственнику остаться на ночь.

Люди с известным заболеванием сердца, которые хотят пройти плановое обследование, могут прислать свои заключения заранее. Кардиологическая команда изучает их бесплатно.

Стоимость

Основную часть сметы составляют четыре позиции, а именно вмешательство, количество и тип стентов, число ночей в отделении и любое вспомогательное устройство. Неосложненный инфаркт с одним стентом находится на одном конце диапазона. Шок, несколько стентов или шунтирование находятся на другом. Большинство случаев располагается между ними.

Больницы на этом рынке указывают стоимость экстренной кардиологической помощи как пакет за вмешательство плюс суточная ставка за пребывание в отделении, и большинство страховых компаний для путешественников работают напрямую с больницей, получив отчет о госпитализации. Пришлите данные полиса заранее. Письменные сметы составляют после коронарографии, поскольку никто не знает, что нужно артерии, пока ее не увидит.