Ожоговое отделение и ожоговый центр
Лечение ожогов опирается на одну цифру, на процент обожженной поверхности тела, и систематический обзор 28 исследований показал, что направляющие больницы завышают ее в половине случаев и чаще. Из этого числа рассчитывают объем инфузии, решение о переводе и прогноз выживаемости, поэтому страница начинается с того, как его измеряют и кто должен это делать.
Об этом отделении
Одно число оценивают в первый час. Почти все, что следует дальше, рассчитывается из него.
В 28 исследованиях с участием 6 461 пациента больницы, направлявшие пациента с ожогом в специализированное отделение, завышали его площадь в половине случаев и чаще, а их оценка глубины совпадала с оценкой ожогового центра только в 55 процентах случаев.
Число, из которого рассчитывается все остальное
Лечение ожогов опирается на одну цифру, на процент обожженной поверхности тела, который записывают как TBSA. Из нее выводятся объемы инфузии. От нее зависит решение о переводе. На ней строятся прогнозы выживаемости. Из нее рассчитываются цели по питанию. Одно число, которое получает человек, осматривающий пациента в реанимационном зале, и вся дальнейшая неделя следует из того, что он запишет. Никто не определяет его верно чаще, чем в половине случаев. Исследователи объединили 28 исследований и 6 461 пациента, сравнив оценку больницы, которая первой увидела пациента, с оценкой, сделанной в ожоговом центре. В большинстве исследований, где обе оценки сравнивали напрямую, направляющая больница завышала площадь в половине случаев и чаще, а по глубине оценки совпадали в 55 процентах. Важнее всего направление ошибки, потому что завышенная оценка ведет к слишком большому назначенному объему жидкости, а избыток жидкости после ожога не является безвредным запасом прочности.
На телефоне эта таблица прокручивается вбок. Потяните ее, чтобы дойти до последнего столбца.
| Метод | Как он работает | Где он дает сбой |
|---|---|---|
| Правило девяток | Тело взрослого разделено на блоки по девять процентов, то есть каждая рука девять, каждая нога восемнадцать, передняя и задняя поверхности туловища по восемнадцать | Дети, у которых голова пропорционально намного больше, и разбросанные пятнистые ожоги |
| Таблица Ланда и Браудера | Схема с процентами для каждой части тела с поправкой на возраст, которую заполняют, закрашивая обожженные участки | Почти ничего, кроме того что она требует больше времени и наличия самой схемы под рукой |
| Метод ладони | Ладонь самого пациента со сомкнутыми пальцами считается примерно за один процент, применяется при небольших или разбросанных ожогах | Обширные ожоги, где ошибки быстро накапливаются |
Что учитывается, а что нет
Простое покраснение, то есть красная и болезненная кожа без пузырей, относится к поверхностному ожогу и полностью исключается из показателя TBSA. Включение покраснения по типу солнечного ожога является самой частой единичной причиной завышенной оценки. Все, что покрылось пузырями или пошло глубже, учитывается, а хорошая оценка проводится после того, как ожог очищен и отслоившаяся кожа пузырей удалена, поскольку грязь и копоть делают картину хуже, чем она есть.
Расчет инфузии и вред от ошибки в нем
Обширные ожоги первые сутки или двое пропускают жидкость из кровеносного русла в ткани, поэтому ее восполнение является тем лечением, которое поддерживает работу почек и кровообращение. Объем рассчитывают по массе тела и TBSA, и половина общего объема первых суток вводится за первые восемь часов, считая от момента ожога, а не от момента поступления. Этот расчет лишь задает старт. Он ни в коей мере не является назначением, которое нужно выполнить независимо от состояния пациента, и самым важным показателем после него становится диурез, измеряемый ежечасно, который показывает команде, верна ли скорость инфузии, и по которому ее увеличивают или уменьшают.
Многоцентровое исследование изучило, что происходит, когда введенный объем жидкости превышает расчетный. У пациентов со средней площадью ожога 44,5 процента TBSA, получавших в среднем 5,2 миллилитра на килограмм на процент TBSA за первые 24 часа, избыток жидкости повышал риск пневмонии в 1,92 раза, инфекции кровотока в 2,33 раза, острого респираторного дистресс-синдрома в 1,55 раза, полиорганной недостаточности в 1,49 раза и смерти в 1,74 раза. Избыток жидкости не является осторожностью. Он вызывает отек легких, отек конечностей и в худших случаях повышает давление внутри живота до тех пор, пока расположенные там органы не откажут.
Поставьте это рядом с предыдущим разделом, и цепочка становится видна. Завышенная площадь ожога дает завышенный расчетный объем, а завышенный объем дает перечисленные выше осложнения. Ничто сильнее не говорит в пользу того, чтобы пациента увидел человек, который измеряет ожоги каждую неделю.
Какая больница нужна и когда требуется перевод
Ожоговые центры публикуют критерии направления, и эти критерии необычно конкретны, потому что последствия удержания неподходящего пациента необычно тяжелы.
От того, состоится ли такое направление, зависит все дальнейшее. Анализ на уровне штата показал, что 66 процентов пациентов с ожогами, лечившихся в учреждениях без специализированной ожоговой команды, соответствовали критериям направления и не были переведены, тогда как у пациентов сертифицированных ожоговых центров риск инфекционного осложнения был примерно вдвое ниже, со скорректированным отношением шансов 0,5, а госпитализация была короче.
Две трети этих пациентов должны были лечиться в другом месте.
Что предсказывают цифры
Семьи просят назвать процент уже в первые часы, и честный ответ состоит в том, что разумная оценка существует, что она описывает группы, а не отдельных людей, и что она складывается из трех вещей.
На маленьком экране сдвиньте таблицу вбок, чтобы дойти до второго столбца.
| Элемент | Что он добавляет |
|---|---|
| Возраст в годах | Прибавляется напрямую. Шестидесятилетний пациент стартует на 30 баллов выше тридцатилетнего с таким же ожогом |
| Процент обожженной поверхности тела | Прибавляется напрямую. Именно поэтому оценка из первого раздела так важна |
| Ингаляционная травма | Добавляет 17 баллов, это самый крупный единичный скачок и причина, по которой дыхательные пути оценивают раньше всего остального |
| Насколько хорошо работает итоговая сумма | Она разделяла выживших и умерших с площадью под кривой 0,96 на 4 389 последовательных госпитализациях |
| Что показала та же серия в целом | Смертность по всем госпитализациям в ожоговый центр составила 6,5 процента, что ниже, чем ожидает большинство людей |
Внимательно прочитайте последнюю строку. Большинство ожогов, поступивших в ожоговый центр, заканчиваются выздоровлением. Те оценки, которые семьи находят в интернете, построены на небольшом меньшинстве очень обширных ожогов. Число, полученное калькулятором в телефоне, без оценки глубины и без знания того, был ли вдыхаемый дым, почти ничего не говорит о человеке, который лежит на койке.
Дым и травма, которую не видно
Кожа видна, а дыхательные пути нет, поэтому ингаляционная травма оказывается тем, что ожоговые команды оценивают первым, а семьи узнают последним, и горячий газ с копотью повреждают слизистую дыхательных путей, а последующий отек нарастает часами, а не появляется сразу. Пациент, который при поступлении говорит нормально, через шесть часов может быть не в состоянии дышать, а когда отек уже перекрыл дыхательные пути, провести трубку становится невозможно. Поэтому ожоговые команды устанавливают дыхательную трубку человеку, который еще выглядит спокойным, и расценивают ожог лица с опаленными волосками в носу, осиплость голоса или копоть вокруг рта как неотложную ситуацию задолго до того, как появится одышка. Ждать одышки в такой ситуации означает ждать до момента, когда возможность уже упущена. Спросите в первый час, произошел ли ожог в закрытом помещении и осматривал ли кто-нибудь голосовые связки, потому что эти два ответа меняют следующие шесть часов сильнее, чем ожог на коже.
Среди 1 058 пациентов с ожогами ингаляционная травма сама по себе повышала смертность до 20 процентов сверх того, что предсказывали возраст и площадь ожога. Пневмония сама по себе повышала ее до 40 процентов. Вместе они повышали ее примерно на 60 процентов. Именно поэтому модифицированная шкала Baux добавляет 17 баллов за ингаляционную травму и поэтому ожог, полученный в закрытом помещении, ведут иначе, чем точно такой же ожог, полученный на улице.
Вместе с этим идет угарный газ. Его не видно и не слышно по запаху, он связывается с кровью гораздо прочнее кислорода, а нормальный показатель на пальцевом датчике его не исключает, поэтому высокопоточный кислород начинают давать на месте происшествия, а не после анализа крови.
Удаление обожженных тканей
Мертвая кожа, оставленная на месте, не является повязкой. Мертвая кожа работает как питательная среда, лежащая на открытой ране, и переход к ее раннему удалению является самым крупным изменением в ожоговой хирургии за последние пятьдесят лет.
Что говорят данные о раннем вмешательстве
Объединив шесть рандомизированных исследований, метаанализ показал, что раннее иссечение с пластикой снижало смертность у пациентов без ингаляционной травмы, с относительным риском 0,36, и сокращало срок госпитализации почти на девять дней. Платой за это становится кровь, поскольку иссечение обширного ожога сопровождается сильным кровотечением и потребность в переливании растет, и ожоговые хирурги идут на этот размен каждый раз, поэтому отделению нужен банк крови, способный обеспечить ее в день операции.
Огонь, который продолжает гореть
Тяжелые ожоги перестраивают обмен веществ в сторону ускорения и удерживают его таким месяцами. Пульс остается высоким, температура тела держится выше нормы, мышцы распадаются на топливо, и пациент может потерять четверть массы тела без того, чтобы кто-то сделал что-то неправильно.
На первом месте стоит питание, и начинают его рано, через зонд в желудок там, где пациент перестал есть, с целевыми объемами, рассчитанными по площади ожога. Персонал держит палату теплой, для посетителей даже некомфортно теплой, потому что замерзающий пациент сжигает больше собственных тканей, чтобы согреться.
С остальным помогают лекарства. В рандомизированном исследовании с участием 25 детей с ожогами более 40 процентов поверхности тела бета-блокатор, назначенный на две недели, обратил распад мышц вспять. Чистый баланс мышечного белка в группе лечения вырос на 82 процента выше исходного, тогда как дети без лечения потеряли 9 процентов тощей массы тела. Оказалось, что приглушение гормонального ответа на стресс защищает мышцы так, как одно только питание не может.
Эта часть продолжается долго после выписки. Ускоренный обмен веществ, потеря мышц и утомляемость сохраняются много месяцев после заживления ран, и пациент, которого об этом предупредили, переносит это гораздо лучше, чем тот, кто решает, что что-то пошло не так.
Почему ожоги инфицируются
Кожа выполняет работу барьера. Обширный ожог убирает ее на большой площади, оставляет после себя теплую влажную поверхность и добавляет сверху внутривенные катетеры, мочевой катетер и часто дыхательную трубку. Инфекция уносит больше пациентов, переживших первые дни, чем что-либо другое. То, что делает в ответ ожоговое отделение, по большей части состоит из отказов. Антибиотики не назначают рутинно для профилактики инфекции, потому что это отбирает устойчивые микроорганизмы, и отделения, которые так поступали, получали более опасную флору, а не меньше инфекций. На рану наносят местные противомикробные средства. Перевязки делают в чистых условиях. Катетеры удаляют, как только они перестают быть нужными. А сам ожог закрывают так быстро, как позволяет хирургия, потому что закрытая рана перестает быть воротами для инфекции.
Распознать инфекцию у пациента с ожогом труднее, чем где-либо еще в больнице, потому что сам ожог дает лихорадку, частый пульс и высокий уровень лейкоцитов даже без всякой инфекции. Ожоговое отделение читает изменение, а не само значение. Растущая потребность в жидкости, падающее число тромбоцитов, появившаяся непереносимость питания или рана, которая вчера выглядела здоровой, а сегодня стала серой, значат больше, чем температурный лист, и это самый наглядный пример того, почему опыт в этой специальности не заменяется опытом в общей реанимации.
Боль, перевязки и зуд, о котором никто не предупреждает
Боль после ожога бывает двух видов, и каждому нужен свой ответ. Постоянная фоновая боль из раны отвечает на регулярный прием обезболивающих. Боль при перевязке ведет себя иначе, она короткая, сильная и предсказуемая, и именно ее пациенты боятся за несколько дней вперед.
Затем приходит зуд. Заживающие ожоги зудят очень сильно, это начинается по мере закрытия ран и может продолжаться год и дольше, нарушает сон и заставляет расчесывать кожу, повреждая новую кожу и свежие трансплантаты. Помогают увлажняющие средства несколько раз в день, антигистаминные препараты, компрессионное белье там, где его носят по другим причинам, а в упорных случаях габапентин. Об этом стоит сказать до того, как пациент спросит, потому что большинство людей считает, что настолько сильный зуд означает, что что-то не так.
Рубцы и честный взгляд на компрессионное белье
Ожоги, зажившие в течение двух недель, обычно почти ничего после себя не оставляют. Тот, что заживает дольше, или тот, что потребовал пересадки кожи, дает рубец, который утолщается, стягивается и остается красным год и дольше, прежде чем успокоится.
Тугие рубцы над суставом являются функциональной проблемой раньше, чем косметической. Рубец, стягивающийся над кистью, локтем, шеей или подмышечной впадиной, выводит сустав из правильного положения, и объем движений исчезает, поэтому шинирование, растяжение и терапию начинают, пока раны еще заживают, а не после того, как все успокоилось.
Силиконовые пластины и гели, массаж, защита от солнца, а для сформировавшихся рубцов инъекции стероидов и лазерное лечение входят в ту же картину, то есть в область с широкой вариабельностью практики и с более слабой доказательной базой, чем предполагает ее уверенность. Отделение, которое говорит об этом прямо, заслуживает большего доверия, чем то, которое обещает результат.
Дети и меньший запас прочности
Ошпаривание горячими напитками, кипятком из чайника и водой в ванне составляет большую часть ожогов у маленьких детей, и почти все в их ведении отличается от взрослого с тем же процентом ожога.
Еще один момент нужно назвать прямо. Ожоговые отделения оценивают, соответствует ли травма рассказанной истории, потому что небольшая часть детских ожогов не является несчастным случаем, и часто только характер ожога поднимает этот вопрос. Такая оценка проводится рутинно, она никого не обвиняет, и через нее проходит каждая семья в хорошем отделении.
Возвращение к прежней жизни
Раны закрываются, и начинается долгая часть. Восстановление после тяжелого ожога измеряется годами, и именно к этому отрезку никто семьи не готовит.
Как на самом деле выглядит восстановление
Длительность госпитализации и что цифры говорят о последующих годах
Ожоговые отделения планируют примерно один день стационара на каждый процент обожженной поверхности тела, это плановый ориентир, а не обещание, и он заметно сокращается там, где ожог закрывают рано. Объединив 21 исследование и 1 298 выживших после тяжелых ожогов со средней площадью 25,8 процента TBSA, исследователи обнаружили возвращение к работе в пределах от 52 до 80 процентов и выписку к самостоятельной жизни в пределах от 27 до 97 процентов, причем выжившие стабильно оставались ниже своего уровня функционирования до травмы. Цифры не передают того, насколько неравномерным ощущается восстановление, поскольку сила и выносливость возвращаются намного раньше уверенности. Эти диапазоны широки, потому что стоящие за ними исследования охватывают очень разные ожоги, и честно указанный широкий диапазон лучше одного числа, которое не описывает никого. Обе половины этого должны звучать в разговоре. Большинство людей возвращается к работе. Большинство людей также возвращается изменившимися.
Стоит ли ехать ради этого
Под одним и тем же поисковым запросом приходят два совершенно разных вопроса, и разделить их является самым полезным, что может сделать эта страница. Свежие ожоги не переносят поездки. Инфузионная терапия идет в первые часы, дыхательные пути могут перекрыться за одно утро, а перелет в это окно стоит ровно того времени, которое нужно лечению. Правильное место для острого ожога это ближайшая больница с ожоговой командой, и семье за границей следует доставить родственника туда, а не искать более хорошую больницу подальше. С реконструкцией все наоборот. Через месяцы или годы после травмы, когда рубцы созрели и раны давно закрыты, операции, которые освобождают сустав или заменяют нестабильную кожу, являются плановыми, их планируют по фотографиям, и они вполне могут быть выполнены не там, где произошел ожог. В них нет ничего неотложного, и именно это делает поездку ради них разумной.
Отправьте фотографии прежде всего остального. Хорошие, при дневном свете, с нескольких ракурсов, с суставом в расслабленном и в максимально растянутом положении, вместе с протоколами операций первой госпитализации, если они у вас есть. В ответ приходит письменное заключение, где названо, что достижимо, за сколько этапов и за какой срок, а там, где дальнейшая операция даст мало, об этом так и сказано.
Из чего складывается стоимость
На этой странице нет ни одной цифры, и причина практическая. Стоимость лечения ожогов определяется временем в больнице и числом операций, а стоимость реконструкции числом этапов. Ни то, ни другое невозможно знать до просмотра фотографий.
На телефоне эта таблица прокручивается вбок. Потяните ее, чтобы дойти до второго столбца.
| Фактор | В какую сторону он двигает сумму |
|---|---|
| Процент ожога при остром лечении | Самый крупный фактор для всего, поскольку он задает длительность госпитализации, число операций и потребность в интенсивной терапии |
| Число операций | Обширные ожоги закрывают поэтапно за несколько операций, и каждая считается отдельно |
| Нужна ли интенсивная терапия | Койка с искусственной вентиляцией стоит дороже обычной в любой системе здравоохранения, и обычно это решает ингаляционная травма |
| Препараты крови | Иссечение обширного ожога сопровождается сильным кровотечением, поэтому переливание входит внутрь хирургической стоимости, а не стоит рядом с ней |
| Для реконструкции, число этапов | Одно рассечение контрактуры это одна операция. Шея, кисть и подмышечная впадина это программа на месяцы, иногда с тканевым расширением между этапами |
| Терапия и компрессионное белье после | Шины, компрессионное белье и терапия кисти идут месяцами и у большинства служб считаются отдельно |
Выясните, покрывает ли расчет один этап или весь план, что будет с финансовой стороны, если трансплантат не приживется и потребует повторной операции, и входят ли в него последующая терапия и компрессионное белье. Цифра, которая что-то значит, появляется только после того, как хирург посмотрел фотографии, и этот разбор ничего не стоит.
Что мы организуем
Реконструкция редко укладывается в один визит, поэтому практическая сторона планируется как последовательность.
Узнайте имя координатора до того, как что-либо согласовано. Служба, которая не может его назвать, уже сказала вам, как будет вестись план из трех этапов.
О чем спросить ожоговую службу
У каждого вопроса ниже есть короткий ответ, а длинный расплывчатый ответ на любой из них сам по себе является ответом.
На маленьком экране сдвиньте таблицу вбок, чтобы дойти до второго столбца.
| Спросите об этом | Почему ответ важен |
|---|---|
| Это специализированное ожоговое отделение со своей командой или служба пластической хирургии, которая принимает ожоги | Критерии направления существуют потому, что это разные вещи, и данные об исходах следуют за этой разницей |
| Кто оценивает площадь и глубину ожога и по какой таблице | Все лечение рассчитывается из этого числа, и половина ошибок при ожогах начинается здесь |
| Как подбирается скорость инфузии после первого расчета | Правильный ответ называет почасовой диурез. Ответ, который называет только формулу, описывает назначение, а не лечение |
| Насколько рано вы иссекаете и пересаживаете кожу и сколько операций нам ожидать | Раннее закрытие поддержано исследованиями, а план, изложенный как серия, избавляет от большого количества переживаний |
| Для реконструкции, сколько этапов, за какой срок и чего она не даст | Последняя часть этого вопроса и отличает хирурга от продавца |
Второй вопрос это тот, который никому не приходит в голову задать, и тот, у которого самые широкие последствия.
Вопросы, которые нам задают, FAQ ожогового отделения
Как определяют площадь ожога и важно ли, кто это делает
Ее оценивают как процент поверхности тела, используя правило девяток у взрослых, таблицу с поправкой на возраст у детей или ладонь самого пациента при небольших ожогах. Кто это делает, важно чрезвычайно. Систематический обзор 28 исследований и 6 461 пациента показал, что направляющие больницы завышали площадь в половине случаев и чаще, а с ожоговым центром по глубине совпадали только в 55 процентах случаев. Из этой цифры рассчитывают объем инфузии, решение о переводе и прогноз выживаемости, поэтому ошибка в начале проходит через все дальнейшее. Самая частая единичная ошибка это подсчет простого покраснения, то есть красной и болезненной кожи без пузырей, которое вообще не входит в эту цифру, а хорошая оценка делается еще и после того, как ожог очищен и отслоившаяся кожа пузырей удалена, потому что копоть и грязь делают все глубже и шире, чем оно есть.
Чем больше жидкости, тем безопаснее
Нет, и данные здесь однозначны. В многоцентровом исследовании пациентов со средней площадью ожога 44,5 процента жидкость, введенная сверх расчетного объема, повышала риск пневмонии в 1,92 раза, инфекции кровотока в 2,33 раза, острого респираторного дистресс-синдрома в 1,55 раза, полиорганной недостаточности в 1,49 раза и смерти в 1,74 раза. Расчет только задает старт, а скорость корректируют по почасовому диурезу.
Когда ожогу нужно специализированное отделение
Ожоги неполной толщины кожи более чем на десяти процентах тела, любой ожог на всю толщину кожи, ожоги лица, кистей, стоп, половых органов или области сустава, электрические и химические ожоги, любая ингаляционная травма, а также обожженные дети в больнице, не оснащенной для детей. Анализ на уровне штата показал, что 66 процентов пациентов с ожогами, лечившихся вне специализированных отделений, соответствовали этим критериям, а у пациентов сертифицированных ожоговых центров риск инфекционного осложнения был примерно вдвое ниже.
Рубец исчезнет
Он бледнеет и размягчается в течение года и дольше, но не исчезает. Ожоги, зажившие в течение двух недель, оставляют мало следов. Функциональной проблемой является рубец, пересекающий сустав, поэтому терапию и шинирование начинают, пока раны еще заживают.
Работает ли компрессионное белье
Хуже, чем предполагает его репутация. Метаанализ шести рандомизированных исследований и 316 пациентов не обнаружил улучшения общих шкал оценки рубца, нашел небольшое уменьшение высоты рубца и отсутствие влияния на васкуляризацию, податливость и цвет, хотя оно все же помогает при зуде и обоснованно на конечностях, и тот, кто назначает его на год, должен уметь сказать, чего от него ждет.
Стоит ли везти обожженного родственника на лечение за границу
Со свежим ожогом нет. Инфузионная терапия идет в первые часы, а дыхательные пути могут перекрыться за одно утро, поэтому правильная больница это ближайшая, где есть ожоговая команда, тогда как реконструкция ведет себя иначе и хорошо переносит поездку, потому что рассечение контрактуры, замена кожи и лазерное лечение являются плановыми операциями на зрелом рубце через месяцы или годы. Сначала отправьте фотографии и протоколы операций для письменного заключения.
Почему в палате так жарко
Потому что обширный ожог перестраивает обмен веществ в сторону ускорения, и замерзающий пациент сжигает собственные мышцы, чтобы согреться. Теплые палаты, раннее питание, а при тяжелых ожогах бета-блокатор направлены на одно и то же.
Сколько времени займет все лечение
Рассчитывайте примерно на один день в больнице на каждый процент обожженной поверхности тела, меньше там, где ожог закрыли рано, а затем рубцы наиболее активны в период от двух до шести месяцев и созревают в течение года и дольше, при этом реконструкцию планируют после того, как они успокоились. Систематический обзор 1 298 выживших показал возвращение к работе в пределах от 52 до 80 процентов.
Источники
- Brekke RL, Almeland SK, Hufthammer KO, Hansson E. Agreement of clinical assessment of burn size and burn depth between referring hospitals and burn centres, a systematic review. Burns. 2023;49(3):493-515.
- Klein MB, Hayden D, Elson C, et al. The association between fluid administration and outcome following major burn, a multicenter study. Ann Surg. 2007;245(4):622-628.
- Huang Z, Forst L, Friedman LS. Burn center referral practice evaluation and treatment outcomes comparison among verified, nonverified burn centers, and nonburn centers, a statewide perspective. J Burn Care Res. 2021;42(3):439-447.
- Dokter J, Meijs J, Oen IMMH, et al. External validation of the revised Baux score for the prediction of mortality in patients with acute burn injury. J Trauma Acute Care Surg. 2014;76(3):840-845.
- Shirani KZ, Pruitt BA, Mason AD. The influence of inhalation injury and pneumonia on burn mortality. Ann Surg. 1987;205(1):82-87.
- Ong YS, Samuel M, Song C. Meta-analysis of early excision of burns. Burns. 2006;32(2):145-150.
- Herndon DN, Hart DW, Wolf SE, Chinkes DL, Wolfe RR. Reversal of catabolism by beta-blockade after severe burns. N Engl J Med. 2001;345(17):1223-1229.
- Anzarut A, Olson J, Singh P, Rowe BH, Tredget EE. The effectiveness of pressure garment therapy for the prevention of abnormal scarring after burn injury, a meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009;62(1):77-84.
- Jawad AM, Kadhum M, Evans J, Cubitt JJ, Martin N. Recovery of functional independence following major burn, a systematic review. Burns. 2024;50(6):1406-1423.
Примечание редактора
Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Assoc. Prof. Dr. Ayhan YAMAN, Детская реанимация и интенсивная терапия.
Медицинскую проверку провёл
Assoc. Prof. Dr. Ayhan YAMAN
Детская реанимация и интенсивная терапия
Смежные виды лечения
Смотреть все
VIP услуги стационара
VIP услуги стационара в Университетской больнице Бируни в Стамбуле меняют условия пребывания в больнице и оставляют медицинскую часть полностью без изменений. Исследования показывают, что пациенты в обычных палатах спят на 83 минуты меньше, чем дома, а одноместные палаты снижают частоту внутрибольничных инфекций и колонизации на 45 процентов. На этой странице описано, что включает VIP госпитализация, что остается неизменным, вопросы конфиденциальности, пункты, которые стоит зафиксировать письменно, и организация поездки. Заключения изучаются бесплатно.
Детская реанимация, отделение интенсивной терапии для детей (PICU)
Детская реанимация Университетской больницы Бируни в Стамбуле помогает младенцам, детям и подросткам, которым нужна поддержка дыхания, кровообращения или работы мозга. В одном из давно работающих детских отделений смертность снизилась с 11 процентов в 1982 году до 4,8 процента к 2006 году. На этой странице рассказано о первом часе, причинах госпитализации, о том, что родители могут делать у кровати ребенка, и о восстановлении после выписки. Семьи сопровождают на семи языках, а врач детской реанимации изучает документы бесплатно.
Долгосрочное стационарное лечение для иностранных пациентов
Каждая госпитализация начинается с какого-то числа, и долгосрочное стационарное лечение является тем, что делает больница, когда это число оказывается неверным. Из 3 235 741 госпитализации в отделения интенсивной терапии 7,6 процента перешли в хроническое критическое состояние. После определенного момента риски исходят уже не от болезни, а от самих дней, то есть от потери мышц, пролежней, слишком долго стоящих катетеров, устойчивых микроорганизмов и спутанности сознания. На этой странице разобран каждый из них, вместе с визой и перелетом домой.
Инсультное отделение и инсультный центр
В первый час после инсульта все решают два вопроса, и отвечать на них нужно именно в таком порядке. На этой странице рассказано, что дает инсультное отделение и чего не дает ни один препарат, как быстро каждое лечение должно дойти до пациента, что открыла визуализация в позднем окне, и честный ответ на вопрос, оправдывает ли все это поездку.
Интенсивная терапия для онкологических пациентов
Когда-то онкологический диагноз считался причиной вовсе не выделять пациенту койку в реанимации. Объединенные данные о 7 354 онкологических пациентах в критическом состоянии отменили это правило, и теперь спор идет о том, какому пациенту, по какому поводу и как долго проводится полная поддержка до официальной повторной оценки.