Ядерная медицина
Йод захватывают только клетки щитовидной железы, поэтому капсула радиоактивного йода лечит железу изнутри. При раке щитовидной железы исследования последнего десятилетия показывают, что большинству пациентов нужна меньшая доза, а части пациентов лечение не нужно.
Йод-131 применяется восемьдесят лет для двух совершенно разных задач. При повышенной функции щитовидной железы это одна капсула. Госпитализация не требуется, и функция железы приходит в норму в течение следующих месяцев. После операции по поводу рака щитовидной железы препарат разрушает оставшуюся тиреоидную ткань и опухолевые клетки, накапливающие йод, и здесь изменились и доза, и сама необходимость лечения. Низкая доза работает так же, как прежняя высокая. Части пациентов лечение не нужно. Пришлите нам результаты гистологии, анализы крови на гормоны щитовидной железы и снимки, и врач ядерной медицины скажет, подходит ли вам радиойодтерапия, в какой дозе и как к ней подготовиться.
85% против 88,9%
Успешная аблация, низкая доза против высокой
95,6% против 95,9%
Отсутствие событий через три года, без радиойода против радиойода, низкий риск
92%
Десятилетняя выживаемость при исчезновении метастазов на фоне радиойодтерапии
Бесплатно
Оценка ваших документов специалистом по ядерной медицине
Бесплатная консультация
Кому проводится радиойодтерапия
Четырем группам пациентов.
- Болезнь Грейвса, самая частая причина повышенной функции щитовидной железы, как альтернатива длительному приему таблеток или операции.
- Токсический узел или токсический многоузловой зоб, когда один или несколько узлов вырабатывают слишком много гормонов.
- Рак щитовидной железы после операции, чтобы разрушить оставшуюся нормальную тиреоидную ткань. Этот этап называется аблацией и проводится пациентам промежуточного риска и части пациентов низкого риска.
- Рак щитовидной железы с распространением в лимфатические узлы, легкие или кости, если очаги по-прежнему накапливают йод. Лечение проводится в более высоких дозах и иногда повторно.
При повышенной функции щитовидной железы
1
Обследование
Анализы крови, УЗИ щитовидной железы и во многих случаях сцинтиграфия с определением захвата, чтобы подтвердить причину и рассчитать дозу. Тиреостатические таблетки отменяют за несколько дней до лечения, а женщинам, у которых возможна беременность, выполняют тест на беременность.
2
Капсула
Вы принимаете одну капсулу, запивая водой, в отделении ядерной медицины и в тот же день можете вернуться домой или в отель. Никаких ощущений при этом нет.
3
Последующие месяцы
Функция щитовидной железы снижается в течение шести-двенадцати недель. У большинства пациентов в течение года развивается сниженная функция железы, и они принимают ежедневную таблетку тиреоидного гормона. Это ожидаемый результат, с которым легко справиться.
Радиойод, таблетки или операция
На узком экране эта таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или перетащите, чтобы увидеть все столбцы.
Варианты лечения болезни Грейвса
| |
Радиойод |
Тиреостатические таблетки |
Операция |
| Как это работает |
Разрушает избыточно активные клетки щитовидной железы |
Блокирует выработку гормонов |
Удаляет железу |
| Время до эффекта |
От шести до двенадцати недель |
Недели |
Сразу |
| Стойкость результата |
Высокая, у большинства пациентов достаточно одной капсулы |
После отмены часто бывает рецидив |
Окончательный результат |
| Основные недостатки |
Пожизненный прием тиреоидных гормонов, возможно ухудшение активной эндокринной офтальмопатии |
Сыпь, редкие побочные эффекты со стороны печени и крови |
Операционные риски для голосовых нервов и паращитовидных желез |
- Несколько дней держите дистанцию один-два метра от окружающих, дольше от беременных женщин и маленьких детей.
- Спите отдельно и пользуйтесь отдельными полотенцами и столовыми приборами в течение срока, который укажет врачебная команда.
- Пейте много жидкости.
- Часто опорожняйте мочевой пузырь и смывайте воду дважды, поскольку большая часть йода, не захваченного щитовидной железой, выводится с мочой в первые два дня.
На узком экране эта таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или перетащите, чтобы увидеть все столбцы.
Радиойодтерапия после операции при раке щитовидной железы низкого риска
| Исследование |
Пациенты |
Сравнение |
Результат |
| ESTIMABL, Франция, 2012 |
752 |
1,1 ГБк против 3,7 ГБк, инъекции ТТГ против отмены гормона |
Полная аблация в 92 процентах случаев, одинаково при разных дозах и методах |
| HiLo, Великобритания, 2012 |
438 |
1,1 ГБк против 3,7 ГБк, инъекции ТТГ против отмены гормона |
Успех 85,0 против 88,9 процента. Госпитализация на три дня и более 13,0 против 36,3 процента |
| ESTIMABL2, Франция, 2022 |
730 оцененных |
Низкодозная радиойодтерапия против ее отсутствия |
Отсутствие событий через три года 95,9 против 95,6 процента |
Низкая доза радиойода в сочетании с тиротропином альфа оказалась такой же эффективной, как высокая доза радиойода, при меньшей частоте нежелательных явлений.
Исследование HiLo, New England Journal of Medicine, 2012
Низкая доза или отказ от лечения при раке низкого риска
Что изменило исследование ESTIMABL2
У пациентов с небольшим раком щитовидной железы низкого риска, удаленным путем тотальной тиреоидэктомии, в исследовании ESTIMABL2 сравнили низкую дозу радиойода и только наблюдение. Через три года 95,6 процента тех, кто не получал радиойод, и 95,9 процента тех, кто его получал, не имели никаких признаков болезни. События встречались чаще, когда уровень тиреоглобулина после операции превышал 1.
Сейчас рекомендации допускают отказ от радиойодтерапии у многих пациентов низкого риска, а при выборе аблации применяют низкую дозу 1,1 ГБк. При заболевании промежуточного и высокого риска радиойодтерапия остается стандартом, а доза подбирается по распространенности опухоли.
При раке щитовидной железы
Подготовка к лечению
Клетки щитовидной железы захватывают йод только под действием ТТГ, гормона гипофиза, который стимулирует железу. Повысить его можно двумя способами. Отмена таблеток тиреоидного гормона на четыре недели приводит к временному гипотиреозу, усталости и заторможенности. Две инъекции рекомбинантного ТТГ в два дня перед лечением позволяют этого избежать, и оба исследования показали, что для аблации инъекции столь же эффективны.
Диета с низким содержанием йода в течение одной-двух недель до лечения оставляет клетки «голодными» по йоду, поэтому нужно исключить йодированную соль, морепродукты, морские водоросли, большое количество молочных продуктов и добавки с йодом. Йодсодержащего контраста для КТ следует избегать за шесть-восемь недель до лечения, так как он насыщает клетки йодом.
На узком экране эта таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или перетащите, чтобы увидеть все столбцы.
Метастатический рак щитовидной железы, пролеченный радиойодом, 444 пациента
| Группа |
Десятилетняя выживаемость |
| Метастазы исчезли по данным визуализации |
92 процента |
| Метастазы сохранялись |
19 процентов |
Когда рак распространился
Чего достигает радиойодтерапия при метастатической болезни
Французская серия из 444 пациентов с метастазами в легкие или кости при папиллярном или фолликулярном раке щитовидной железы, пролеченных за четыре десятилетия, показала, насколько многое зависит от самой опухоли. У двух третей пациентов метастазы накапливали йод, и у 43 процентов из них повторные курсы лечения привели к исчезновению всех признаков болезни на снимках. У большинства очаги исчезли после суммарных доз до 22 ГБк, а почти половине пациентов потребовалось более пяти лет лечения.
После того как снимки становились чистыми, рецидив возникал лишь у 7 процентов. Помогал молодой возраст. Помогали также высокодифференцированные опухоли и мелкие метастазы в легких, то есть картина, при которой радиойод достигает каждого очага. При метастазах, которые перестают накапливать йод, вместо дальнейшей радиойодтерапии применяют таргетные препараты.
Лечение йодом-131 высокоэффективно у более молодых пациентов при наличии захвата йода-131 и при мелких метастазах.
Отдаленные результаты у 444 пациентов, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2006
1
Первый и второй день
Инъекции ТТГ и анализ крови на тиреоглобулин, маркер, который выделяет тиреоидная ткань. Диета с низким содержанием йода продолжается.
2
Третий день
Прием капсулы в экранированной одноместной палате отделения ядерной медицины. Вы остаетесь от одного до трех дней, пока уровень излучения, измеренный на расстоянии, не опустится ниже порога выписки. Посещения в это время не разрешены.
3
С пятого по седьмой день
Сканирование всего тела показывает, куда попал йод. Заключение вместе с результатом по тиреоглобулину определяет дальнейшее наблюдение, а таблетки тиреоидного гормона возобновляют на следующий день после приема капсулы.
Стратегия наблюдения без применения радиойода оказалась не хуже стратегии аблации с радиойодом по частоте функциональных, структурных и биологических событий через 3 года.
Исследование ESTIMABL2, New England Journal of Medicine, 2022
Беременность и грудное вскармливание
Радиойодтерапия никогда не проводится при беременности, и перед лечением обязателен тест на беременность. Грудное вскармливание необходимо полностью прекратить до лечения, а беременности следует избегать в течение шести месяцев после него.
Побочные эффекты
После дозы, назначенной при повышенной функции щитовидной железы, побочных эффектов мало. Возможна болезненность в области шеи в течение нескольких дней. Эндокринная офтальмопатия при болезни Грейвса может обостриться, особенно у курящих и у людей с активными глазными симптомами, и при высоком риске для профилактики назначают короткий курс таблеток стероидов.
После доз, применяемых при раке, слюнные железы могут отекать и болеть, а вкус может измениться на несколько недель. Многие центры советуют кислые леденцы и обильное питье. Сухость во рту, а у небольшой части пациентов и непроходимость слезных протоков, может сохраняться после повторных высоких доз, назначаемых в течение нескольких лет при метастатической болезни. Однократные стандартные дозы не влияют на фертильность.
Сколько дней в Стамбуле и от чего зависит стоимость
Начните с перечисленных ниже документов.
- Гистологическое заключение после операции на щитовидной железе, если она была, и протокол операции.
- Свежие анализы крови на гормоны щитовидной железы, включая ТТГ, свободный Т4, тиреоглобулин и антитела к тиреоглобулину.
- УЗИ шеи и любые снимки, с указанием, вводился ли йодсодержащий контраст в последние два месяца.
- При повышенной функции щитовидной железы диагноз, принимаемые таблетки и любые глазные симптомы.
Длительность пребывания зависит от цели лечения.
При повышенной функции щитовидной железы двух-трех дней достаточно на обследование и прием капсулы. При раке щитовидной железы планируйте неделю, от инъекций ТТГ до сканирования.
Возвращение домой в первые дни требует осторожности. Долгий перелет означает часы в тесном контакте с незнакомым человеком, поэтому команда подбирает дату вылета по показателям излучения и выдает вам письмо для детекторов в аэропорту, которые могут фиксировать йод в течение нескольких недель.
Стоимость зависит от дозы, инъекций ТТГ, количества ночей в экранированной палате и сканирования после лечения. Радиойодтерапия при повышенной функции щитовидной железы стоит значительно дешевле, чем лечение рака, где помимо большей дозы нужны инъекции, палата и сканирование, и в смете каждый пункт указывается отдельно, чтобы вы могли сравнить ее с ценой такого же лечения у себя дома, включая недели без работы, которые иначе потребовались бы при отмене гормонов. Ваша личная цифра появится после бесплатной оценки ваших документов.
Ваш визит ведет один координатор. Команда работает на семи языках, для остальных привлекаются переводчики. За десять дней до поездки высылается приглашение с указанием больницы и врача, а отдел по работе с международными пациентами бронирует трансфер и отель для вас и сопровождающего, который остается в отеле, пока вы находитесь в экранированной палате. Доступно халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, а меню с низким содержанием йода готовит кухня. Есть молитвенная комната, а просьба о женщине-враче передается в отделение и выполняется, если позволяет график дежурств. После возвращения домой координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp.
Частые вопросы о радиойодтерапии
Что такое радиойодтерапия
Это лечение йодом-131, который принимают в виде капсулы. Он концентрируется в клетках щитовидной железы и разрушает их изнутри. Метод применяется при повышенной функции щитовидной железы и при раке щитовидной железы после операции.
Нужен ли мне радиойод после операции по поводу рака щитовидной железы
Не всегда. При раке низкого риска исследование ESTIMABL2 показало, что наблюдение без радиойода столь же безопасно в течение трех лет. Пациенты промежуточного и высокого риска по-прежнему получают пользу от лечения.
Низкая доза так же эффективна, как высокая
При раке низкого риска да. Два исследования с участием 1 190 пациентов показали, что 1,1 ГБк столь же эффективны, как 3,7 ГБк, при меньшем числе побочных эффектов и более коротком пребывании в больнице.
Придется ли мне лежать в больнице
При повышенной функции щитовидной железы нет. При дозах, применяемых для лечения рака, от одного до трех дней в экранированной одноместной палате, пока уровень излучения не позволит выписку.
Как долго нужно избегать беременности после радиойодтерапии
Шесть месяцев. Грудное вскармливание необходимо полностью прекратить до лечения.
Может ли семья поехать со мной
Да. Сопровождающий остается в отеле на время изоляции, а отдел по работе с международными пациентами организует проживание.
Источники
- Schlumberger M, Catargi B, Borget I, et al. Strategies of radioiodine ablation in patients with low-risk thyroid cancer. New England Journal of Medicine. 2012;366(18):1663-1673.
- Mallick U, Harmer C, Yap B, et al. Ablation with low-dose radioiodine and thyrotropin alfa in thyroid cancer. New England Journal of Medicine. 2012;366(18):1674-1685.
- Leboulleux S, Bournaud C, Chougnet CN, et al. Thyroidectomy without Radioiodine in Patients with Low-Risk Thyroid Cancer. New England Journal of Medicine. 2022;386(10):923-932.
- Durante C, Haddy N, Baudin E, et al. Long-term outcome of 444 patients with distant metastases from papillary and follicular thyroid carcinoma: benefits and limits of radioiodine therapy. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2006;91(8):2892-2899.
- Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421.
