РЧА (радиочастотная абляция)

Игла, нагретая до 60 градусов на несколько минут, делает то, что раньше делал скальпель. При небольшом раке печени десятилетняя выживаемость в рандомизированном исследовании оказалась такой же, как после операции.

Радиочастотная абляция пропускает переменный ток через иглу, установленную внутри опухоли, узла щитовидной железы, несостоятельной вены или участка измененной слизистой, и тепло, которое накапливается вокруг кончика иглы, разрушает ткань на месте. Та же методика сегодня применяется в печени, щитовидной железе, венах ног, пищеводе, сердце и позвоночнике, а исследования по каждому показанию приведены ниже вместе с зафиксированными в них рецидивами и осложнениями. Пришлите нам свои снимки и заключения, и специалист по вашему органу скажет, подходит ли абляция и что именно она заменит.

Где она применяется и что показали исследования?

• Опухоль печени более трех сантиметров или более трех опухолей дают худшие результаты при использовании одной иглы. Вместо этого рассматривают операцию, микроволновую абляцию, эмболизацию или трансплантацию.
• Опухоль, прилежащую к главным желчным протокам, кишечнику, желчному пузырю или диафрагме, можно подвергнуть абляции только с защитными мерами, а при некоторых расположениях нельзя вовсе.
• Узел щитовидной железы, подозрительный или злокачественный по цитологии, в большинстве рекомендаций относится к хирургии, а абляция остается для отдельных очень малых раков у пациентов, которым операция невозможна.
• Очень извитую или очень близко расположенную к коже варикозную вену лечат пеной или удаляют через небольшие разрезы.
• При пищеводе Барретта с видимым узелком сначала нужно удалить узелок эндоскопически, а затем провести абляцию плоской слизистой.

На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Кому подходит абляция?

• Мишень, которую отчетливо видно при визуализации и до которой игла может дойти, не пересекая жизненно важных структур.
• Для печени одна опухоль три сантиметра или менее либо до трех небольших опухолей у пациента, у которого функция печени и свертываемость крови допускают введение иглы, с циррозом или без него.
• Для щитовидной железы дважды подтвержденный доброкачественный узел, который вызывает чувство давления, затруднение глотания, видимую припухлость или тревогу, у пациента, который предпочел бы не терять половину железы.
• Для ног рефлюкс в подкожной вене по данным УЗИ с симптомами или изменениями кожи.
• Для пищевода изменения Барретта с дисплазией, подтвержденной двумя патологами.
• Любой пациент, которому отказали в операции из-за возраста, болезни сердца или легких либо из-за печени, слишком поврежденной, чтобы потерять сегмент, поскольку абляция требует от организма гораздо меньше.

Большинство обращений из-за рубежа относится к последнему пункту. Абляция начиналась как лечение для пациентов, которым нельзя было делать операцию, и остается тем методом, который доступен ослабленным, пожилым и пациентам с циррозом, когда больше ничего предложить нельзя. Для сохранного пациента с небольшой опухолью выбор между абляцией и операцией ближе. Приведенное выше исследование является самым честным ориентиром в этом выборе.

На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Как подготовиться и что включает день процедуры?

1. Снимки, на которых видна мишень, именно изображения, поскольку одно заключение не показывает путь доступа. Для печени свежая КТ или МРТ с контрастом, для щитовидной железы УЗИ и оба цитологических заключения. Для вен дуплексное УЗИ. Для пищевода заключения эндоскопии и гистологии.
2. Анализы крови, включая свертываемость, тромбоциты, функцию печени и почек, а для щитовидной железы уровень гормонов.
3. Полный список лекарств с пометкой о препаратах, разжижающих кровь, и сведения об аллергии на местные анестетики или контраст.
4. Прежнее лечение того же органа, включая операции, эмболизацию, лучевую терапию и предыдущую абляцию.

На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Каковы риски?

Среди 109 пациентов, пролеченных абляцией, и 109 пациентов, прооперированных по поводу раннего рака печени, смертность и частота осложнений были схожими, тогда как время лечения, кровопотеря и срок госпитализации были ниже при абляции.

Рандомизированное исследование, British Journal of Surgery, 2017

Тревожные признаки после выписки

Некоторые симптомы не терпят отлагательства.

Обратитесь в местное отделение неотложной помощи в тот же день при сильной или усиливающейся боли, растущей припухлости, температуре выше 38 градусов, полуобморочном состоянии, рвоте кровью или черном стуле, пожелтении глаз после вмешательства на печени, горячей отекшей голени после вмешательства на венах или при нарастающем затруднении глотания после вмешательства на пищеводе. Возьмите с собой протокол процедуры.

Сколько дней мне нужно и от чего зависит стоимость?

Трех ночей достаточно для щитовидной железы, вен и пищевода, при этом процедура приходится на второй день, а контроль на третий. Абляция печени и почки требует от пяти до семи ночей, поскольку за ночью в больнице следует несколько дней рядом с клиникой до перелета и анализ крови перед вылетом. Повторный сеанс для ободка сохранившейся опухоли планируется по результатам контроля через месяц, при повторном визите или, для пациентов, которые остаются, в рамках той же поездки.

Затем перелет.

Летите через два дня после вмешательства на щитовидной железе, венах или пищеводе. После печени или почки подождите четыре или пять дней, пока анализ крови не станет стабильным, а боль не будет под контролем, потому что отсроченное кровотечение из печени, каким бы редким оно ни было, проявляет себя именно в этом окне и с ним намного легче справиться в больнице, где знают, что было сделано, чем в салоне самолета над морем. В любом долгом перелете после абляции вены ходите каждый час и носите выданный вам компрессионный чулок.

Базу цены задает игла. Одноразовая, стоимость зависит от размера. Анестезия добавляет анестезиолога для печени и почки и не добавляет для щитовидной железы или вен. Визуализация до, во время и после оплачивается по числу исследований. КТ с контрастом через месяц относится к лечению. Ночи в больнице, защитные меры, такие как введение жидкости, повторный сеанс и лечение любого осложнения являются отдельными строками, а комбинированные вмешательства, прежде всего абляция с химиоэмболизацией печени, рассчитываются вместе и стоят намного дороже, чем одна абляция. Ваше собственное состояние смещает цифру. Цирроз, плохая свертываемость, кардиостимулятор и диабет каждый добавляют обследования, а иногда и более долгое пребывание.

Пакеты различаются сильнее, чем сами процедуры.

Пакеты, которые публикуют больницы Стамбула для абляции печени, варьируют от процедуры одного дня с неделей в городе до комплекса с химиоэмболизацией и тремя ночами в больнице, и это два разных метода лечения для разных пациентов. Выясните, что предлагают именно вам и почему. В пакетах для щитовидной железы указаны процедура, консультация и трансферы и почти ничего больше, потому что сама процедура и есть все лечение. Ваша собственная цифра появляется после бесплатной оценки ваших снимков.

Один координатор из отдела международных пациентов назначается с вашего первого сообщения и остается с вами до вылета. Команда работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и по запросу организует перевод на других языках, а переводчик присутствует на консультации и при подписании согласия. Письмо-приглашение с указанием больницы и лечащего врача высылается примерно за десять дней до поездки. Отдел международных пациентов организует трансфер из аэропорта, отель для вас и сопровождающего и поездки в больницу, а в день любой процедуры под седацией нужен сопровождающий. В палатах для пациентов, остающихся на ночь, есть кровать для сопровождающего. Доступно халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, на территории есть молитвенная комната, а просьба о враче-женщине передается в отделение и выполняется везде, где это позволяет график. После возвращения домой координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp, а контрольные снимки можно присылать лечащему врачу для комментария, именно изображения, а не только заключения.

Частые вопросы о радиочастотной абляции