Реаниматология и интенсивная терапия

При септическом шоке антибиотики в первый час означали выживаемость 79,9 процента. Каждый следующий час задержки стоил еще 7,6 процента.

Реаниматология и интенсивная терапия является специальностью, которая лечит людей, чьи легкие, сердце, почки или мозг больше не справляются без поддержки. Таких врачей называют реаниматологами, и их работа измеряется часами. Приведенные выше цифры взяты из исследования 2 731 взрослого пациента с септическим шоком в 14 отделениях интенсивной терапии в Канаде и США, где время до первого эффективного антибиотика предсказывало выживаемость лучше любого другого измеренного фактора (Kumar и соавторы, Critical Care Medicine, 2006). На этой странице объясняется, как устроено отделение реаниматологии и интенсивной терапии Университетской больницы Бируни в Стамбуле, какие подразделения в него входят, что говорят исследования о хорошей интенсивной терапии и как семья за рубежом может получить заключение по документам.

Краткие ответы

Подразделения

Одно отделение объединяет шесть подразделений. Персонал, протоколы и стандарты оснащения общие, и каждое подразделение сохраняет те практики, которые нужны его пациентам.

Терапевтическое отделение интенсивной терапии

Сюда поступают пациенты с тяжелой пневмонией, сепсисом, почечной недостаточностью, отравлениями и обострениями хронических заболеваний легких или печени.

Хирургическое отделение интенсивной терапии

Плановое наблюдение после длительных операций, а также лечение кровотечений, несостоятельности швов и инфекции, когда операция идет не по плану.

Кардиологическое отделение интенсивной терапии

Инфаркты, опасные нарушения ритма, сердечная недостаточность и первые ночи после операций на сердце.

Ожоговое отделение интенсивной терапии

Обширные ожоги, которые требуют почасового введения жидкости, ранних операций, а затем многих недель строгого инфекционного контроля со сменой повязок под седацией.

Онкологическое отделение интенсивной терапии

Инфекции во время химиотерапии, дыхательная недостаточность и восстановление после больших онкологических операций, с онкологами у той же постели.

Трансплантационное отделение интенсивной терапии

Первые дни с новым органом, а также последующие госпитализации при инфекции или отторжении.

День реаниматолога

Утренний обход задает план. У каждой постели реаниматолог, медицинская сестра, клинический фармацевт и физиотерапевт проходят один и тот же перечень, который охватывает аппарат ИВЛ и готовность пациента к снижению поддержки сегодня, седацию и возможность ее облегчить, препараты для поддержания артериального давления, функцию почек, питание, катетеры и линии, которые можно удалить, профилактику тромбозов и то, что сообщили семье. Ничто в этом перечне не выглядит драматично. Драма в интенсивной терапии, когда она случается, приходит в три часа ночи вместе с падающим артериальным давлением, и исход той ночи во многом зависит от того, был ли накануне аккуратно выполнен этот скучный перечень. Вовремя удаленный катетер предотвращает инфекцию. Облегченная в полдень седация означает пациента, который в полночь откашливается сам. Хорошие отделения узнаются по такой дисциплине больше, чем по оборудованию, и именно поэтому специальность настаивает на выделенном враче, который находится в отделении, а не заходит в него между другими обязанностями.

Семьи встречаются с реаниматологом ежедневно. Вас ждет простой язык, честный рассказ о том, что улучшилось и что ухудшилось, и откровенность в те дни, когда пока никто не знает ответа.

Три исследования

Интенсивную терапию изменили несколько исследований сильнее, чем любой новый аппарат.

На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Два из этих трех результатов были получены за счет того, что делали меньше. Меньший дыхательный объем. Более легкая седация.

Посмотрите, что делала выигравшая сторона в каждом случае. В исследовании с антибиотиками медиана ожидания эффективного препарата составляла шесть часов, и только половина пациентов получала его к этому моменту, поэтому выигрыш дали скорость и организация, без всяких новых лекарств. В исследовании по ИВЛ лучший результат дал меньший дыхательный объем, который меньше растягивает легкое, а это означало согласие с показателями газов крови, выглядевшими хуже на бумаге. А в исследовании по реабилитации пациентов ежедневно будили и помогали им садиться, вставать и ходить, оставаясь подключенными к аппарату ИВЛ, при этом на 498 занятий пришлось одно серьезное осложнение. Протоколы, построенные на этих данных, сегодня являются стандартом в хорошо организованных отделениях повсюду. Семья вправе спросить о каждом из них по названию, и эти три вопроса звучат так, были ли антибиотики введены в первый час, настроен ли аппарат ИВЛ на шесть миллилитров на килограмм и приостанавливается ли седация каждый день, чтобы реабилитация начиналась рано.

Когда просить о консультации реаниматолога

Родственники часто чувствуют неладное раньше, чем это видно в карте. Четыре изменения в обычном отделении больницы заслуживают прямой просьбы, чтобы пациента осмотрел врач интенсивной терапии, и это учащенное или затрудненное дыхание, новая спутанность сознания или необычная сонливость, уменьшение количества мочи в течение дня и артериальное давление, которое постоянно требует дополнительного введения жидкости. Ни один из этих признаков не доказывает, что нужна интенсивная терапия. Проверка каждого занимает минуту. Шкалы раннего предупреждения, которые используют палатные медсестры, построены на тех же признаках, а исследование септического шока, приведенное в начале этой страницы, показывает цену часов после того, как артериальное давление начало падать. Спросите один раз, вежливо, и уточните, кто придет и когда. Для родственника в больнице за рубежом тот же перечень является хорошим поводом отправить документы на второе мнение.

Жизнь после

Выписка из отделения отмечает лишь середину пути. Исследователи в Торонто повторно обследовали 109 человек, переживших тяжелую дыхательную недостаточность, на протяжении пяти лет (Herridge и соавторы, New England Journal of Medicine, 2011). Их легкие восстановились до нормы или почти до нормы. Их ноги нет. Медиана расстояния, пройденного за шесть минут, составила 436 метров, то есть 76 процентов от прогнозируемого для их возраста, а физический компонент качества жизни оставался ниже популяционной нормы, причем молодые пациенты восстанавливались быстрее пожилых.

Легкие заживают. Мышцам, настроению и памяти нужно больше времени, и именно поэтому важно наблюдение.

Хороший план выписки охватывает перечисленные ниже пункты.

• Физиотерапия, которая продолжается в палате и дома.
• Письменный список препаратов, начатых в отделении, с пометкой о том, какие из них следует отменить.
• Внимание ко сну, сниженному настроению и тяжелым воспоминаниям о пребывании в отделении, которые встречаются часто и поддаются лечению.
• Конкретный контакт для вопросов после возвращения домой.

Семьи из других стран

Расстояние делает критическое заболевание тяжелее. Отдел по работе с международными пациентами выделяет каждой семье одного координатора, который назначается с первого сообщения и сопровождает до выписки, а его номер WhatsApp продолжает отвечать и после вашего возвращения домой. В отделе говорят на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках, для других языков приглашают переводчиков, а значит ежедневный разговор с реаниматологом проходит на понятном каждому родственнику языке, в том числе в трудные дни, когда решения о продолжении или ограничении лечения приходится принимать вместе. Практические вопросы решаются через тот же отдел. Он бронирует жилье рядом с больницей, встречу в аэропорту и ежедневные поездки, а также выдает пригласительное письмо, которое консульство хочет видеть в визовом пакете. Кухня готовит халяльное, вегетарианское и диабетическое меню. В здании есть молитвенная комната. Тем, кто предпочитает врача женщину, стоит сказать об этом заранее, и отделение идет навстречу этой просьбе, когда позволяет график.В палате кровать для сопровождающего позволяет одному родственнику остаться на ночь.

Онкологические пациенты все время остаются в одном месте, поскольку химиотерапия и лучевая терапия проводятся на той же территории.

Стоимость

Основное определяет длительность пребывания. Остальное складывается из дней на аппарате ИВЛ, диализа, препаратов крови, дорогих антибиотиков и противогрибковых средств, а также любой операции во время госпитализации, и в первый день этого никто не знает.

На этом рынке обычно выставляется стоимость за день плюс перечень того, что в нее входит. Лекарства, переливания, сеансы диализа и процедуры почти по всем опубликованным условиям оплачиваются дополнительно. Три вопроса стоит задать письменно до перевода, а именно кто пересматривает смету по мере удлинения госпитализации, как часто семья ее получает и будет ли счет выставляться страховой или ассистанс компании напрямую. Отправьте эти сведения в первый день.

Отправка документов

Изучение документов бесплатное и состоит из трех шагов.