Пластическая хирургия
Реконструкция груди восстанавливает молочную железу после мастэктомии с помощью импланта или собственных тканей тела. У каждого пути свой компромисс, а лучевая терапия меняет то, какой из них работает лучше.
Реконструкция может быть выполнена одновременно с мастэктомией или спустя месяцы и даже годы. Импланты означают более короткую операцию и более быстрое восстановление. Собственные ткани, которые у большинства женщин берут из нижней части живота, означают более длительную операцию. Результатом становится более мягкая и теплая грудь, которая меняется вместе с вами с возрастом. В крупнейшем проспективном исследовании, проведенном в 11 центрах Северной Америки, женщины с реконструкцией собственными тканями через два года были более удовлетворены внешним видом груди, но чаще сталкивались с осложнениями на этом пути. Импланты чаще приводили к неудаче реконструкции, особенно после лучевой терапии. Пришлите нам результаты патоморфологического исследования, план лечения и фотографии, и пластический хирург, работающий вместе с вашей командой по лечению рака молочной железы, скажет, какие варианты вам подходят и сколько поездок потребует каждый из них.
2 343
Женщины, за которыми наблюдали два года в многоцентровом исследовании результатов
7,1% против 1,3%
Неудача реконструкции через два года, импланты в сравнении с лоскутами DIEP
От 7 до 14 дней
В Стамбуле, в зависимости от методики
Бесплатно
Разбор ваших документов пластическим хирургом
Бесплатная консультация
На пять методик приходится почти все реконструкции. Выбор между ними зависит от телосложения, лечения рака, состояния второй груди и личных приоритетов.
Имплант или собственные ткани?
Единого ответа для всех не существует.
Импланты
Как работает реконструкция имплантом
Большинство реконструкций имплантом начинается с тканевого экспандера, то есть спущенного импланта, который размещают под кожей, а у части женщин и под грудной мышцей. В течение следующих недель хирург добавляет физиологический раствор через порт под кожей, пока карман не достигнет нужного размера, и во время второй, более короткой операции экспандер заменяют постоянным силиконовым имплантом. Здоровая кожа после мастэктомии и грудь небольшого или среднего размера позволяют установить постоянный имплант сразу.
Реконструкция имплантом позволяет избежать второй операционной зоны и быстрее вернуться домой. Грудь на ощупь более плотная и округлая, чем естественная, лишена чувствительности и не меняется при колебаниях веса. Срок службы имплантов ограничен, поэтому со временем ожидается повторная операция.
Одномоментно или отсроченно
В этом многоцентровом анализе выбор процедуры и другие характеристики пациенток были значимыми предикторами осложнений в течение 1 года после реконструкции груди.
Mastectomy Reconstruction Outcomes Consortium, Annals of Surgery, 2018
Реконструкция имплантом шаг за шагом
1
Во время мастэктомии
Хирург-маммолог удаляет ткань молочной железы, а пластический хирург через тот же разрез устанавливает экспандер или имплант.
2
Визиты для наполнения
Каждые одну или две недели в клинике в экспандер вводят физиологический раствор, каждый раз это занимает несколько минут. Иностранные пациентки могут проходить эту процедуру у местного хирурга.
3
Замена
Через три или шесть месяцев, либо после лучевой терапии и периода восстановления, экспандер заменяют постоянным имплантом в рамках операции одного дня.
Собственные ткани
Реконструкция лоскутом
Лоскут переносит кожу и жировую ткань, иногда вместе с мышцей, с одной части тела на грудную стенку. При лоскуте DIEP, самом распространенном сегодня, ткань из нижней части живота отделяют вместе с артерией и веной и под микроскопом соединяют с сосудами грудной стенки, сохраняя мышцу живота. Пациентка дополнительно получает эффект абдоминопластики с длинным низким рубцом на животе.
Грудь из собственных тканей мягкая и теплая на ощупь, двигается естественно и меняется вместе с весом. Операция длится дольше, требует микрохирургической команды и более долгого пребывания в больнице, а также несет риск потери кровоснабжения лоскута в первые дни, поэтому сначала лоскут проверяют каждый час.
Кому подходит лоскут
- Женщинам, у которых достаточно тканей нижней части живота для желаемого размера груди.
- Женщинам, которые получали лучевую терапию или которым она потребуется.
- Женщинам, которые предпочитают избежать имплантов и будущих операций по их замене.
- Тем, кто способен перенести длительную операцию, без интенсивного курения и тяжелых заболеваний сосудов.
Между типами реконструктивных операций отмечены значимые различия по общей частоте осложнений и частоте повторных операций, и это крайне важная информация для женщин и хирургов, принимающих решение о реконструкции груди.
Two-year outcomes, JAMA Surgery, 2018
На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Через два года после реконструкции, 2 343 женщины
| Методика |
Неудача реконструкции |
| Экспандер или одномоментный имплант |
7,1 процента |
| Лоскут DIEP |
1,3 процента |
| Свободный лоскут TRAM |
2,1 процента |
| Лоскут TRAM на ножке |
1,2 процента |
| Лоскут широчайшей мышцы спины |
2,8 процента |
- Более старший возраст и более высокий индекс массы тела.
- Реконструкция обеих молочных желез одновременно.
- Лучевая терапия, особенно при использовании имплантов.
- Курение, которое вредит и карману для импланта, и лоскутам.
Через 2 года пациентки, перенесшие реконструкцию собственными тканями, были более удовлетворены внешним видом груди и имели более высокий уровень психосоциального и сексуального благополучия, чем пациентки после реконструкции имплантом.
Patient-reported outcomes, JAMA Surgery, 2018
Осложнения в сравнении с удовлетворенностью
Тот же консорциум наблюдал 2 343 женщины в течение двух лет. Осложнения того или иного рода возникли у 32,9 процента, а у 19,3 процента в эти два года был незапланированный возврат в операционную. Любой тип лоскута давал почти вдвое более высокую вероятность осложнения по сравнению с реконструкцией экспандером и имплантом, а большинство лоскутов и более высокую вероятность повторной операции. При этом импланты чаще приводили к неудаче и требовали удаления.
Удовлетворенность показала другую сторону. Среди 2 013 женщин, опрошенных через два года после одномоментной реконструкции, те, у кого использовались собственные ткани, набрали больше баллов по удовлетворенности внешним видом груди, психосоциальному благополучию и сексуальному благополучию, даже с поправкой на различия в возрасте и состоянии здоровья до операции. Лоскут требует от вас больше в начале. В долгосрочной перспективе он дает многим женщинам более удовлетворяющий результат.
Лучевая терапия
У пациенток, получающих лучевую терапию после мастэктомии, реконструкция собственными тканями, судя по всему, обеспечивает более высокую удовлетворенность по оценкам пациенток и меньший риск осложнений, чем подходы на основе имплантов.
Исследование с участием 2 247 женщин, Journal of the National Cancer Institute, 2018
На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Осложнения через два года, по лучевой терапии и методике
| Группа |
Как минимум одно осложнение со стороны груди |
| Лучевая терапия, реконструкция имплантом |
38,9 процента |
| Лучевая терапия, реконструкция собственными тканями |
25,6 процента |
| Без лучевой терапии, реконструкция имплантом |
21,8 процента |
| Без лучевой терапии, реконструкция собственными тканями |
28,3 процента |
- Вероятна ли лучевая терапия после мастэктомии, исходя из размера опухоли, состояния лимфатических узлов и краев резекции.
- Если да, то стоит ли установить экспандер сейчас и завершить реконструкцию после лучевой терапии или отложить лоскут на срок от шести до двенадцати месяцев после облучения.
- Как сроки сочетаются с химиотерапией, которую осложнение не должно задерживать.
Лимфома, связанная с имплантом
Грудные импланты связаны с повышенным риском breast-ALCL, однако абсолютный риск остается малым.
Исследование национального регистра Нидерландов, JAMA Oncology, 2018
Редкая лимфома капсулы вокруг грудных имплантов, которую называют анапластической крупноклеточной лимфомой, ассоциированной с грудным имплантом, связана главным образом с текстурированными имплантами. В Нидерландах число женщин с имплантами, необходимое для возникновения одного случая до 75 лет, оценили в 6 920. Сейчас в большинстве реконструкций применяются гладкие импланты, а новый отек или уплотнение вокруг импланта спустя годы следует обследовать с помощью ультразвука.
Сколько дней в Стамбуле и что определяет стоимость?
Восстановление
Восстановление зависит от методики.
После реконструкции имплантом большинство женщин возвращаются домой через один или два дня, с дренажами на одну или две недели, и возобновляют легкую активность через две или три недели. После лоскута DIEP первые дни проходят в теплой палате с регулярными проверками лоскута, ходьба начинается на первый или второй день, а живот остается напряженным несколько недель. К офисной работе можно вернуться через четыре или шесть недель.
Реконструкция представляет собой последовательность этапов. Спустя месяцы, когда грудь примет окончательный вид, вторая, меньшая операция уточняет ее форму, при желании корректирует вторую грудь для симметрии и формирует сосок. Ареолу воссоздают с помощью татуажа. Липофилинг может сгладить неровности контура на любом этапе.
Дни, стоимость и поездка
Запланируйте от семи до десяти дней на реконструкцию имплантом и от десяти до четырнадцати дней на лоскут DIEP, включая визит для планирования и первую проверку раны. Наполнение экспандера может продолжать хирург по месту жительства. Этап уточнения формы спустя месяцы становится более короткой второй поездкой. Длительный перелет после лоскута требует тех же мер, что и после любой большой операции, то есть ходьбы, достаточного питья и инъекций препаратов для разжижения крови, если они рекомендованы.
Стоимость зависит от методики, от того, восстанавливается одна грудь или обе, выполняется ли реконструкция одновременно с мастэктомией, от импланта или экспандера, числа ночей в больнице и последующего этапа уточнения формы. Ваша индивидуальная цифра называется после бесплатного разбора ваших документов.
Ваш координатор остается с вами на каждом этапе, что особенно важно при операции, которая выполняется в несколько шагов. Мы отправляем приглашение для визы за десять дней, водитель встречает вас в аэропорту, а отель рядом с больницей размещает вас и сопровождающего. Команда работает на семи языках, остальные языки покрывают переводчики, а халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, молитвенная комната и женщина-хирург или женщина-врач по запросу, когда это позволяет расписание, входят в условия пребывания. После возвращения домой пластический хирург остается на связи по той же линии WhatsApp, согласует наполнение экспандера с вашей местной командой и планирует вместе с вами следующий этап, учитывая даты химиотерапии, лучевой и гормональной терапии, назначенные вашим онкологом по месту жительства, чтобы ни один шаг реконструкции никогда не задерживал лечение рака, которое идет первым, и чтобы каждая поездка в Стамбул была назначена на тот момент, когда грудь, рубцы и остальное лечение к ней готовы.
Частые вопросы о реконструкции груди
Что выбрать, имплант или собственные ткани?
Это зависит от вашего телосложения, лечения рака и ваших приоритетов. Реконструкция собственными тканями давала более высокую удовлетворенность через два года и реже заканчивалась неудачей, тогда как импланты означали более короткую операцию и меньше ранних осложнений.
Возможна ли реконструкция, если мне нужна лучевая терапия?
Да. После лучевой терапии реконструкция собственными тканями сопровождалась меньшим числом осложнений, чем импланты, 25,6 против 38,9 процента, и более высокой удовлетворенностью.
Можно ли сделать реконструкцию одновременно с мастэктомией?
Да, у многих женщин. Ее также можно выполнить спустя месяцы или годы.
Будет ли новая грудь чувствительной?
В большинстве реконструированных молочных желез чувствительность снижена или отсутствует. При лоскутах из собственных тканей она частично возвращается со временем.
Сколько поездок в Стамбул мне понадобится?
Чаще всего две, одна для основной реконструкции и более короткая через несколько месяцев для уточнения формы и создания соска. Наполнение экспандера можно продолжать дома.
Может ли семья поехать со мной?
Да. Сопровождающий живет в отеле, который мы организуем, и может навещать вас в любое время.
Источники
- Wilkins EG, Hamill JB, Kim HM, et al. Complications in Postmastectomy Breast Reconstruction: One-year Outcomes of the Mastectomy Reconstruction Outcomes Consortium (MROC) Study. Annals of Surgery. 2018;267(1):164-170.
- Bennett KG, Qi J, Kim HM, et al. Comparison of 2-Year Complication Rates Among Common Techniques for Postmastectomy Breast Reconstruction. JAMA Surgery. 2018;153(10):901-908.
- Santosa KB, Qi J, Kim HM, et al. Long-term Patient-Reported Outcomes in Postmastectomy Breast Reconstruction. JAMA Surgery. 2018;153(10):891-899.
- Jagsi R, Momoh AO, Qi J, et al. Impact of Radiotherapy on Complications and Patient-Reported Outcomes After Breast Reconstruction. Journal of the National Cancer Institute. 2018;110(2):157-165.
- de Boer M, van Leeuwen FE, Hauptmann M, et al. Breast Implants and the Risk of Anaplastic Large-Cell Lymphoma in the Breast. JAMA Oncology. 2018;4(3):335-341.
