Мышление эстетическими единицами лица
Лицо состоит из единиц, таких как нос, щеки, веки, губы, подбородок и уши, у каждой свой цвет, текстура и границы. Реконструкция, которая соблюдает эти границы и размещает рубцы там, где одна единица встречается с другой, становится гораздо менее заметной, чем заплата в середине единицы. Когда рана занимает большую часть небольшой единицы, например боковой поверхности носа, хирурги иногда расширяют ее до границ единицы и восстанавливают единицу целиком, что выглядит естественнее небольшой заплаты.
Сроки гибкие.
Реконструкция в тот же день, что и иссечение, является нормой после операции Мооса и избавляет от второго наркоза. Задержка на несколько дней в ожидании гистологии после стандартного иссечения безопасна, а исследование 320 трансплантатов после операции Мооса показало, что трансплантаты, установленные более чем через шесть дней, давали меньше осложнений, возможно, потому что в ложе раны начали формироваться новые сосуды. Для пациента из другой страны план составляют до приезда, чтобы каждый день пребывания был использован.
Delaying reconstruction in FTSGs and composite grafts was associated with decreased rates of postoperative complications.
Исследование 320 трансплантатов после операции Мооса, JAMA Facial Plastic Surgery, 2019
Как восстанавливают нос, веки, губы и уши
1
Лобный лоскут, первый этап
При больших дефектах носа кожу со лба опускают вниз на узкой ножке, сохраняющей кровоснабжение, и вшивают в нос.
2
Через три недели
После того как лоскут прижился на новом месте, ножку пересекают во время второй короткой операции, а лоб закрывают.
3
Доработка
Третий, меньший этап через несколько недель при необходимости истончает и моделирует лоскут. Хрящевые трансплантаты из уха поддерживают край ноздри, если он был удален вместе с опухолью.
Нос
The findings suggest that this strategy can be considered in patients at increased risk for developing postoperative complications, such as current smokers, patients with large defects, and patients who require use of composite grafts.
Исследование сроков реконструкции трансплантатом, JAMA Facial Plastic Surgery, 2019
- Размер и глубина раны, а также то, был ли удален хрящ или внутренняя выстилка.
- Расположение на лице, затронутые эстетические единицы и близость к краю века, краю ноздри или красной кайме губы, где даже небольшое натяжение вызывает деформацию.
- Цвет и толщина окружающей кожи.
- Курение, диабет и препараты, разжижающие кровь, которые замедляют заживление.
- Планируется ли лучевая терапия после операции.
Веки, губы и уши
Реконструкция век должна защищать глаз, поэтому восстанавливают и наружную кожу, и внутреннюю выстилку с опорой, иногда в несколько этапов, вместе со специалистом по хирургии век, когда затронут край века. На губах хирург совмещает границу красной каймы с точностью до миллиметра. Ступенька будет заметна. Дефекты уха хорошо заживают с трансплантатами и местными лоскутами, а хрящ из другого уха при необходимости восстанавливает край.
Безопасность
Операция по поводу рака кожи под местной анестезией сопряжена с небольшим риском, и это подтвердило крупнейшее исследование операции Мооса.
Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Нежелательные явления в 20 821 процедуре Мооса в 23 центрах
| Явление |
Доля среди всех нежелательных явлений |
| Инфекция |
61,1 процента |
| Расхождение раны или потеря кожи |
20,1 процента |
| Кровотечение или скопление крови |
15,4 процента |
| Все нежелательные явления, на процедуру |
0,72 процента |
| Серьезные явления, на процедуру |
0,02 процента |
Mohs micrographic surgery is safe, with a very low rate of adverse events, an exceedingly low rate of serious adverse events, and an undetectable mortality rate.
Многоцентровое проспективное когортное исследование, JAMA Dermatology, 2013
Сколько дней нужно провести в Стамбуле и от чего зависит стоимость
- Заключение биопсии, а также стекла или блоки, если патоморфолог должен их пересмотреть.
- Крупные фотографии образования с линейкой рядом и более общая фотография лица.
- Любое предыдущее лечение того же участка и ваши лекарства, особенно препараты, разжижающие кровь.
Тревожные признаки после операции
Кровотечение, которое не останавливается после двадцати минут плотного прижатия, распространяющееся покраснение, повышение температуры, потемнение трансплантата или лоскута, а также боль в глазу или потеря зрения после операции на веке требуют обращения к хирургу в тот же день.
Большинство поездок занимает неделю.
Запланируйте от пяти до десяти дней в Стамбуле. Операция Мооса с реконструкцией в тот же день требует недели, швы снимают на пятый или седьмой день. Если при стандартном иссечении приходится ждать заключение гистологии, добавьте от двух до четырех дней отдыха, поскольку повязка остается на месте и лицу не нужен уход, кроме сохранения сухости. Лобный лоскут для носа требует второй поездки через три недели. Летать безопасно уже на следующий день после реконструкции под местной анестезией. Многие пациенты все же ждут снятия швов. Лоскут на носу или веке отекает меньше, если держать голову приподнятой и избегать наклонов вперед в первые дни, в том числе в самолете.
Стоимость зависит от размера и количества опухолей, метода контроля краев, типа реконструкции, анестезии и гистологического исследования. Точную сумму для вас назовут после бесплатного изучения документации.
Ваш координатор отвечает в WhatsApp с первого вопроса. Пригласительное письмо для визы отправляют за десять дней до поездки, водитель встречает вас в аэропорту, а отель рядом с больницей бронируют для вас и сопровождающего. Команда работает на семи языках, для остальных приглашают переводчиков. Питание предлагается халяльное, вегетарианское или диабетическое, молитвенная комната открыта, а врач-женщина назначается по запросу, когда это позволяет расписание. После возвращения домой присылайте фотографии рубца через один, три и шесть месяцев и пожизненно проходите регулярные осмотры кожи у своего дерматолога, поскольку у людей, перенесших один рак кожи, есть риск развития другого.
Частые вопросы о реконструкции после удаления рака кожи
Почему реконструкцию делают после удаления рака
Потому что сначала нужно подтвердить, что края свободны от опухоли. Реконструкция поверх оставшейся опухоли скрыла бы ее возвращение.
Что такое операция Мооса
Это метод, при котором опухоль удаляют тонкими слоями и каждый край исследуют под микроскопом в тот же день, пока не останется раковых клеток. Метод сохраняет здоровую кожу и снижает частоту рецидивов.
Останется ли заметный рубец
Любая реконструкция оставляет рубец, и его размещение вдоль естественных линий и на границах эстетических единиц делает рубец малозаметным после созревания в течение года.
Лоскут лучше кожного трансплантата
Лоскуты лучше совпадают по цвету и толщине, а трансплантаты подходят для поверхностных ран и некоторых зон, таких как ухо и веко. Хирург выбирает по локализации и глубине.
Сколько нужно оставаться в Стамбуле
В большинстве случаев от пяти до десяти дней, а при лобном лоскуте нужен повторный визит через три недели.
Может ли со мной приехать семья
Да. Сопровождающий может остановиться с вами в отеле, который мы организуем.
Источники
- van Loo E, Mosterd K, Krekels GA, et al. Surgical excision versus Mohs' micrographic surgery for basal cell carcinoma of the face: A randomised clinical trial with 10 year follow-up. European Journal of Cancer. 2014;50(17):3011-3020.
- Rowe DE, Carroll RJ, Day CL. Long-term recurrence rates in previously untreated (primary) basal cell carcinoma: implications for patient follow-up. Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. 1989;15(3):315-328.
- Alam M, Ibrahim O, Nodzenski M, et al. Adverse events associated with Mohs micrographic surgery: multicenter prospective cohort study of 20,821 cases at 23 centers. JAMA Dermatology. 2013;149(12):1378-1385.
- Sladden MJ, Balch C, Barzilai DA, et al. Surgical excision margins for primary cutaneous melanoma. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009, issue 4, CD004835.
- David AP, Miller MQ, Park SS, Christophel JJ. Comparison of Outcomes of Early vs Delayed Graft Reconstruction of Mohs Micrographic Surgery Defects. JAMA Facial Plastic Surgery. 2019;21(2):89-94.
