Оториноларингология
Септопластика выпрямляет стенку между ноздрями, чтобы воздух мог проходить свободно. Два рандомизированных исследования, в Нидерландах и Великобритании, показали, что она явно эффективнее спреев при заложенности носа из-за искривленной перегородки.
Искривление носовой перегородки встречается часто. Многие люди с таким искривлением никогда его не замечают. Если оно мешает дышать через одну или обе половины носа, нарушает сон или затрудняет физическую нагрузку, а гормональные спреи не помогли, септопластика является той операцией, которая исправляет саму структуру. Ее выполняют через ноздри, без наружного разреза, она занимает около часа, и большинство пациентов уезжают домой в тот же день или на следующее утро. В одной крупной серии осложнения возникли в 3,42 % из 5 639 операций, чаще всего кровотечение. Пришлите нам описание симптомов, результаты эндоскопии носа или КТ, если они есть, и перечень уже испробованных методов лечения, и ЛОР-хирург скажет, может ли септопластика помочь и сколько времени нужно запланировать.
19,9 и 39,5
Балл симптомов через 6 месяцев, операция против спреев, меньше значит лучше
3,42 %
Осложнения в 5 639 септопластиках
От 5 до 7 дней
В Стамбуле, включая снятие сплинтов
Бесплатно
Разбор вашего случая ЛОР-хирургом
Бесплатная консультация
Тревожные признаки после операции
Обильное кровотечение, которое не останавливается при мягком надавливании и положении сидя, повышение температуры с нарастающей болью и отеком кончика носа, что может означать скопление крови или гноя на перегородке, а также прозрачные водянистые выделения после травмы головы требуют осмотра ЛОР-хирурга в тот же день.
Кому помогает септопластика?
Результат определяется отбором пациентов.
- Затрудненное носовое дыхание большинство дней на протяжении не менее 3 месяцев, заметное ночью и при физической нагрузке.
- Искривление, которое совпадает с заложенной стороной.
- Отсутствие улучшения после полноценного курса гормональных и солевых спреев.
- Симптомы, которые влияют на сон, физическую активность, работу или использование аппарата CPAP при апноэ сна.
Исходная тяжесть симптомов предсказывает степень их улучшения.
Исследование NAIROS с участием 378 взрослых, Health Technology Assessment, 2024
- Гормональный спрей для носа, применяемый ежедневно и правильно, не менее месяца.
- Промывания солевым раствором для удаления слизи и корок.
- Лечение аллергии, которая вызывает отек слизистой и может имитировать проблему с перегородкой.
- Отказ от сосудосуживающих спреев, применяемых дольше нескольких дней, поскольку они вызывают обратный отек.
У пациентов с деформацией перегородки септопластика приводит к значимому улучшению качества жизни, связанного с заболеванием, высокой удовлетворенности пациентов и снижению потребности в лекарствах.
Исследование NOSE, Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2004
- Осмотр полости носа эндоскопом до и после применения сосудосуживающего спрея.
- КТ околоносовых пазух при подозрении на синусит.
- Аллергологическое обследование, если симптомы сезонные или сопровождаются чиханием и зудом.
- Исследование сна, если храп и дневная сонливость указывают на апноэ сна, поскольку одна лишь септопластика редко его излечивает.
Септопластика, с уменьшением носовых раковин или без него, эффективнее медикаментозного лечения гормональным и солевым спреем для носа.
Исследование NAIROS, Health Technology Assessment, 2024
Скрупулезное внимание к деталям при определении нужной анатомии и поддержание хорошей визуализации являются ключом к безопасной и эффективной септопластике и позволяют добиться очень низкой частоты осложнений.
Серия из 5 639 пациентов, European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2018
Осложнения
В серии из 5 639 пациентов, прооперированных в одном центре с 2009 по 2017 год, осложнения возникли у 193 человек, то есть в 3,42 % случаев. Чаще всего это было избыточное кровотечение. Когда в ходе той же операции уменьшали носовые раковины, скопление крови на перегородке, снижение обоняния, замедленное заживление из-за инфекции и рубцовые спайки внутри носа встречались чаще, чем после одной только септопластики.
В голландском исследовании у 1 из 102 прооперированных пациентов развился абсцесс перегородки, а у 2 возникло отверстие в перегородке, перфорация, которая может вызывать свист при дыхании и образование корок. Онемение верхних передних зубов в течение нескольких недель и изменение наружной формы носа при удалении слишком большого объема опорных структур являются известными рисками, которые остаются редкими при аккуратной технике.
Что показали исследования
Десятилетиями септопластика оставалась самой частой операцией на носу у взрослых, не имея за собой ни одного рандомизированного исследования. Сейчас опубликованы два, в Нидерландах и Великобритании, и оба говорят в пользу операции у правильно отобранных пациентов.
На узком экране эта таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или перетащите, чтобы увидеть все столбцы.
Рандомизированные и проспективные исследования септопластики
| Исследование |
Пациенты |
Результат |
| Голландское рандомизированное исследование, The Lancet 2019 |
203 взрослых, септопластика против спреев и выжидательной тактики |
Балл качества жизни 72,2 против 63,9 через 12 месяцев, польза сохранялась до 24 месяцев |
| NAIROS, Великобритания, Health Technology Assessment 2024 |
378 взрослых, септопластика против гормонального и солевого спрея |
Балл симптомов 19,9 против 39,5 через 6 месяцев. Больше нежелательных явлений при операции, 132 против 95 |
| Исследование NOSE, США, 2004 |
59 взрослых после неэффективного медикаментозного лечения |
Балл обструкции снизился с 67,5 до 23,1 через 3 месяца и остался на том же уровне через 6 |
О храпе и апноэ сна стоит сказать отдельно. Заложенный нос ухудшает и то и другое, а восстановление дыхания помогает многим людям переносить маску CPAP или спать тише. Сама по себе септопластика излечивает апноэ сна лишь у меньшинства пациентов, потому что у большинства основное сужение расположено дальше, в глотке, и исследование сна до операции помогает избежать разочаровывающего результата. Дети и подростки являются отдельным случаем. Их нос еще растет, поэтому до позднего подросткового возраста хирурги оперируют перегородку только при выраженной обструкции, используя методики, сохраняющие зоны роста.
Восстановление
В первую неделю нос ощущается заложенным, так как носовые ходы заполнены отеком и сплинтами, а по мере их спадения дыхание открывается. Умеренная боль снимается парацетамолом. Солевые спреи несколько раз в день поддерживают слизистую влажной. Сморкание, подъем тяжестей и интенсивные нагрузки исключают на 2 недели, а контактные виды спорта на 4 до 6 недель. К офисной работе большинство возвращается в течение недели.
Полный эффект проявляется за период от 1 до 3 месяцев по мере заживления слизистой. В исследовании NAIROS сильнее всего улучшилось состояние пациентов с наиболее выраженными симптомами до операции, поэтому при принятии решения важна честная оценка тяжести жалоб.
Сколько дней нужно провести в Стамбуле и от чего зависит стоимость?
Септопластика укладывается в одну неделю.
На узком экране эта таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или перетащите, чтобы увидеть все столбцы.
Типичное восстановление
| Срок после операции |
Что происходит |
| День операции |
Одна ночь в больнице или возвращение домой в тот же вечер |
| С 5 по 7 день |
Снятие сплинтов в клинике, первый осмотр с эндоскопом |
| 1 и 2 неделя |
Чувство заложенности уменьшается, нельзя сморкаться и поднимать тяжести |
| С 4 по 6 неделю |
Разрешены контактные виды спорта и полноценные нагрузки |
| 3 месяца |
Окончательный результат по мере полного заживления слизистой |
В зависимости от выбранной перспективы, порога экономической эффективности и временного горизонта септопластика потенциально может быть экономически эффективной.
Экономическая оценка голландского исследования, BMC Medicine, 2020
Запланируйте от 5 до 7 дней в Стамбуле. Первый день уходит на осмотр и анализы, на следующий день проводится операция, а сплинты снимают с 5 по 7 день, после чего вы можете лететь домой с письменным планом промываний и датой контрольного осмотра у своего ЛОР-врача, который получит протокол операции и описание всех вмешательств на носовых раковинах. Более ранний перелет повышает риск кровотечения. Давление в салоне меняется, а сплинты остаются без осмотра.
Стоимость включает работу хирурга, анестезию, операционную, одну ночь в больнице и контрольные визиты. Уменьшение носовых раковин или сочетанная септоринопластика увеличивают ее. Точную сумму для вашего случая мы сообщим после бесплатного разбора вашего файла.
Вашим визитом занимается один координатор. Команда работает на 7 языках, для остальных привлекают переводчиков. За 10 дней до поездки направляется пригласительное письмо с указанием больницы и хирурга, а отдел по работе с международными пациентами бронирует трансфер и отель для вас и сопровождающего. Халяльное, вегетарианское и диабетическое питание предоставляется по запросу, на территории есть молитвенная комната, а просьбу о женщине-враче передают в отделение и выполняют всегда, когда это позволяет график. После возвращения домой координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp, а контрольный осмотр у вашего ЛОР-врача через 6 недель завершает лечение.
Частые вопросы о септопластике
Изменится ли форма носа после септопластики?
Нет. Операция проводится внутри носа. Для изменения наружной формы нужна септоринопластика, которая исправляет перегородку и наружный нос вместе.
Септопластика эффективнее спреев для носа?
В двух рандомизированных исследованиях да, у людей с заложенностью носа из-за искривленной перегородки. В исследовании NAIROS балл симптомов через 6 месяцев составил 19,9 после операции против 39,5 при лечении спреями.
Насколько болезненно восстановление?
Пациенты описывают в первую неделю скорее чувство заложенности и тяжести, чем боль, и оно контролируется парацетамолом.
Какие бывают риски?
Осложнения возникли в 3,42 % из 5 639 операций, чаще всего кровотечение. Отверстие в перегородке, инфекция и снижение обоняния встречаются реже.
Когда можно лететь после септопластики?
После снятия сплинтов, через 5 до 7 дней после операции.
Может ли семья поехать со мной?
Да. Отдел по работе с международными пациентами организует отель для вас и сопровождающего.
Источники
- van Egmond MMHT, Rovers MM, Hannink G, Hendriks CTM, van Heerbeek N. Septoplasty with or without concurrent turbinate surgery versus non-surgical management for nasal obstruction in adults with a deviated septum: a pragmatic, randomised controlled trial. Lancet. 2019;394(10195):314-321.
- Carrie S, Fouweather T, Homer T, et al. Effectiveness of septoplasty compared to medical management in adults with obstruction associated with a deviated nasal septum: the NAIROS RCT. Health Technology Assessment. 2024;28(10):1-213.
- Stewart MG, Smith TL, Weaver EM, et al. Outcomes after nasal septoplasty: results from the Nasal Obstruction Septoplasty Effectiveness (NOSE) study. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2004;130(3):283-290.
- Dąbrowska-Bień J, Skarżyński PH, Gwizdalska I, Łazęcka K, Skarżyński H. Complications in septoplasty based on a large group of 5639 patients. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2018;275(7):1789-1794.
- van Egmond MMHT, Grutters JPC, Hannink G, van Heerbeek N, Rovers MM. Septoplasty versus non-surgical management for nasal obstruction in adults with a deviated septum: economic evaluation alongside a randomized controlled trial. BMC Medicine. 2020;18(1):101.
