В исследовании с участием 44 мужчин с раком предстательной железы высокого риска сравнили четыре способа визуализации скелета в один и тот же день. Только планарные снимки при сканировании костей выявили 70 процентов мужчин с костными метастазами, добавление ОФЭКТ повысило этот показатель до 92 процентов, а фторид ПЭТ/КТ выявил всех без ложноположительных результатов. Половина отдельных очагов, видимых на фторид ПЭТ/КТ, выглядела нормальной на планарном сканировании костей. Вывод состоит в том, что к сканированию костей стоит добавлять ОФЭКТ/КТ, когда ответ на вопрос важен.
Как это сравнивается с ПЭТ, МРТ и КТ?
Три исследования сравнили сканирование костей с конкурирующими методами, в целом и при раке предстательной железы.
На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Выявление костных метастазов, в расчете на пациента, по объединенным данным 67 исследований
| Исследование |
Чувствительность |
Специфичность |
| Сцинтиграфия скелета |
86,0 процента |
81,4 процента |
| ФДГ ПЭТ |
89,7 процента |
96,8 процента |
| МРТ |
90,6 процента |
95,4 процента |
| КТ |
72,9 процента |
94,8 процента |
ПЭТ и МРТ оказались сопоставимыми и обе значительно более точными, чем КТ и сцинтиграфия скелета, в диагностике костных метастазов.
Метаанализ 67 статей, European Radiology, 2011
На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Рак предстательной железы высокого риска, четыре исследования скелета у одних и тех же 44 мужчин
| Исследование |
Чувствительность |
Специфичность |
| Планарное сканирование костей |
70 процентов |
57 процентов |
| Сканирование костей с мультипольной ОФЭКТ |
92 процента |
82 процента |
| Фторид ПЭТ |
100 процентов |
62 процента |
| Фторид ПЭТ/КТ |
100 процентов |
100 процентов |
На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
proPSMA, 302 мужчины с раком предстательной железы высокого риска
| Показатель |
КТ и сканирование костей |
ПСМА ПЭТ/КТ |
| Общая точность |
65 процентов |
92 процента |
| Чувствительность |
38 процентов |
85 процентов |
| Неоднозначные находки |
23 процента |
7 процентов |
| Доза облучения |
19,2 мЗв |
8,4 мЗв |
Когда ПСМА ПЭТ заменяет сканирование костей
У мужчин с впервые выявленным раком предстательной железы высокого риска, а также при росте ПСА после лечения ПСМА ПЭТ/КТ выявляет распространение в лимфатические узлы и кости, которое пропускают КТ и сканирование костей, при меньшей дозе облучения. Там, где ПСМА ПЭТ доступна и покрывается страховкой, она заменила это сочетание в таких вопросах. Сканирование костей остается полезным при наблюдении на фоне некоторых препаратов, где его использовали в исследованиях для оценки ответа, и там, где ПСМА ПЭТ недоступна.
ПСМА ПЭТ-КТ является подходящей заменой традиционной визуализации и обеспечивает более высокую точность, чем совокупные результаты КТ и сканирования костей.
Исследование proPSMA, The Lancet, 2020
Неожиданное применение, сердце
Тот же индикатор накапливается в сердечной мышце, инфильтрированной транстиретиновым амилоидом, белком, который делает сердце жестким и вызывает сердечную недостаточность, преимущественно у пожилых мужчин. В многоцентровом исследовании с участием 1 217 пациентов, направленных с подозрением на амилоидоз сердца, накопление индикатора в сердце при сканировании костей имело чувствительность более 99 процентов для этой формы. В сочетании с анализами крови и мочи, исключившими связанное заболевание крови, специфичность составила 100 процентов, что позволяет поставить диагноз без биопсии сердца. Новые препараты замедляют болезнь, поэтому ранняя диагностика сегодня важна.
Другие применения при доброкачественных состояниях
Трехфазное сканирование костей может выявить стрессовый перелом уже через несколько дней после появления боли, когда рентген еще в норме, и помогает отличить нестабильность эндопротеза сустава от его инфицирования, во многих случаях вместе со сцинтиграфией с мечеными лейкоцитами. У детей с хромотой или необъяснимой болью в костях оно позволяет осмотреть весь скелет за одно исследование.
Расшифровка сканирования костей требует опыта.
Артрит, старые переломы и стоматологические проблемы тоже дают накопление, а единичный очаг у пациента с опухолью в большинстве случаев оказывается доброкачественным. ОФЭКТ/КТ, изображение КТ и предыдущие исследования помогают решить вопрос. Стоит упомянуть две картины. Суперскан, при котором весь скелет светится настолько равномерно, что почки почти не видны, может означать распространенные метастазы и его легко пропустить, потому что ничто не выглядит очаговым. Феномен вспышки, при котором очаги становятся ярче в первые месяцы успешной гормональной терапии или химиотерапии по мере заживления кости, может выглядеть как прогрессирование, поэтому исследование, выполненное в первые три месяца после начала лечения, трактуют осторожно и сравнивают со следующим.
Беременность, грудное вскармливание и дети
При беременности исследование откладывают, если оно не является необходимым. Грудное вскармливание приостанавливают на несколько часов после инъекции, а тесный контакт с младенцами и беременными женщинами ограничивают до конца дня. Детям вводят дозу, рассчитанную по весу.
Сцинтиграфия скелета позволяет надежно поставить диагноз транстиретинового амилоидоза сердца без гистологического исследования у пациентов, у которых нет моноклональной гаммапатии.
Многоцентровое исследование 1 217 пациентов, Circulation, 2016
Дни в Стамбуле, стоимость и поездка
Срок пребывания короткий. На само исследование уходит полдня. Письменное заключение готово в течение 1-2 рабочих дней, поэтому двухдневное пребывание позволяет получить консультацию с результатом на руках. Индикатор выводится из организма в течение суток. При желании вы можете улететь тем же вечером, взяв с собой письмо, которое мы выдаем, поскольку детекторы излучения в аэропорту могут уловить небольшую остаточную активность в течение одного-двух дней после инъекции.
Стоимость включает индикатор, снимки всего тела и заключение специалиста. ОФЭКТ/КТ одной или нескольких областей, трехфазное исследование и консультация оплачиваются дополнительно. Вашу собственную цифру вы получите после бесплатной оценки вашего файла.
Вашим визитом занимается один координатор. Команда работает на семи языках, для остальных привлекаются переводчики. За десять дней до поездки высылается пригласительное письмо с указанием больницы и врача, а отдел международных пациентов бронирует трансфер, гостиницу для вас и сопровождающего, а также время приема, которое подходит под ваши рейсы. Доступно халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, есть молитвенная комната, а просьба о враче-женщине передается в отделение и выполняется везде, где это позволяет график дежурств. После возвращения домой координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp, а снимки передаются вашим врачам в стандартном формате.
Частые вопросы о сканировании костей
Что показывает сканирование костей?
Участки, где кость восстанавливается или перестраивается, при распространении опухоли, переломах, инфекции, артрите или метаболическом заболевании костей. Оно также показывает отложения амилоида в сердце.
Сколько времени занимает сканирование костей?
От 2 до 4 часов между инъекцией и съемкой и 30-45 минут на камере, плюс 15-30 минут, если добавляется ОФЭКТ/КТ. Планируйте полдня.
Безопасно ли сканирование костей?
Да. Доза облучения сопоставима с годом естественного фонового облучения, аллергические реакции крайне редки, а беременность является основной причиной отложить исследование.
Что лучше при онкологии, сканирование костей или ПЭТ?
По объединенным данным исследований ПЭТ и МРТ выявляют костные метастазы точнее. При раке предстательной железы высокого риска ПСМА ПЭТ/КТ достигла точности 92 процента против 65 процентов у КТ со сканированием костей. Сканирование костей остается полезным, недорогим и широко доступным.
Нужно ли воздерживаться от еды перед сканированием костей?
Нет. Ешьте как обычно, принимайте свои обычные лекарства и пейте много воды в промежутке между инъекцией и съемкой.
Могут ли родственники поехать со мной?
Да. Отдел международных пациентов организует гостиницу для вас и сопровождающего.
Источники
- Van den Wyngaert T, Strobel K, Kampen WU, et al. The EANM practice guidelines for bone scintigraphy. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2016;43(9):1723-1738.
- Yang HL, Liu T, Wang XM, Xu Y, Deng SM. Diagnosis of bone metastases: a meta-analysis comparing 18FDG PET, CT, MRI and bone scintigraphy. European Radiology. 2011;21(12):2604-2617.
- Even-Sapir E, Metser U, Mishani E, et al. The detection of bone metastases in patients with high-risk prostate cancer: 99mTc-MDP planar bone scintigraphy, single- and multi-field-of-view SPECT, 18F-fluoride PET, and 18F-fluoride PET/CT. Journal of Nuclear Medicine. 2006;47(2):287-297.
- Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ, et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. Lancet. 2020;395(10231):1208-1216.
- Gillmore JD, Maurer MS, Falk RH, et al. Nonbiopsy Diagnosis of Cardiac Transthyretin Amyloidosis. Circulation. 2016;133(24):2404-2412.
