При сканировании щитовидной железы используется небольшая доза технеция или йода-123, чтобы показать, какие участки железы работают. Исследование выявляет причину повышенной функции щитовидной железы, разграничивая болезнь Грейвса, токсические узлы и тиреоидит, показывает, является ли узел горячим или холодным, и помогает спланировать лечение радиоактивным йодом. Сканирование занимает менее часа, а наша команда ядерной медицины проверяет ваши лекарства и анализы крови до записи.
Об этом отделении
Ядерная медицина
УЗИ показывает, как выглядит узел щитовидной железы. Сцинтиграфия показывает, работает ли он.
При сканировании щитовидной железы, или сцинтиграфии щитовидной железы, применяется небольшая доза пертехнетата технеция-99m или йода-123, чтобы показать, как щитовидная железа захватывает йод и какие ее участки работают избыточно или недостаточно. Исследование отвечает на два вопроса. Оба важны. Первый вопрос состоит в том, почему щитовидная железа работает избыточно, из-за болезни Грейвса, токсических узлов или тиреоидита. Второй вопрос состоит в том, является ли узел горячим, то есть вырабатывающим гормон самостоятельно, или холодным. Узлы обнаруживаются почти у 65 процентов людей, и большинство из них безобидны, при этом 5 процентов начинают работать избыточно (Durante и соавторы, JAMA, 2018). Горячий узел настолько редко оказывается раком, что руководства не рекомендуют для него биопсию и советуют сцинтиграфию всякий раз, когда анализы крови показывают низкий ТТГ. На этой странице объясняется, как проводится сканирование, когда оно нужно, что такое горячие и холодные узлы, как находят причину повышенной функции щитовидной железы, какова роль исследования перед лечением радиоактивным йодом и у новорожденных, как подготовиться и какие лекарства отменить, как проходит день исследования, насколько оно безопасно и как пациенты из других стран могут записаться на него в Biruni Hospital в Стамбуле.
65
Процент людей, у которых современные методы визуализации выявляют узлы щитовидной железы
10
Процент узлов щитовидной железы, в которых обнаруживается клинически значимый рак
5
Процент узлов щитовидной железы, которые начинают работать избыточно, именно их сцинтиграфия показывает как горячие
Бесплатно
Разбор ваших анализов крови на гормоны щитовидной железы и УЗИ нашей командой ядерной медицины
Щитовидная железа является единственным органом, который накапливает йод в больших количествах, чтобы вырабатывать тиреоидные гормоны. При сканировании вводят небольшое количество радиофармпрепарата, который железа воспринимает как йод, а затем получают изображение с помощью гамма-камеры. Активная ткань светится. Неактивная ткань остается темной.
Радиофармпрепараты для сцинтиграфии щитовидной железы
Препарат
Способ введения
Основное применение
Пертехнетат технеция-99m
Инъекция в вену, снимки через 20 минут
Стандартное исследование при узлах и повышенной функции железы
Йод-123
Капсула внутрь, снимки через 4 до 24 часов
Исследование с измерением захвата, часть узлов
Йод-131, очень малая доза
Капсула
Измерение захвата перед лечением радиоактивным йодом
Сцинтиграфия щитовидной железы остается самым точным методом диагностики и количественной оценки функциональной автономии щитовидной железы, а также выявления эктопированной тиреоидной ткани (Giovanella и соавторы, European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 2019).
Измерение захвата, которое часто выполняют вместе со сканированием, показывает, какой процент препарата поглотила щитовидная железа. Высокое значение говорит об избыточной выработке гормона железой, низкое значение о выходе гормона из воспаленной железы.
Когда нужно исследование
Частые причины
Поводы для сцинтиграфии щитовидной железы
Ситуация
Вопрос, на который отвечает исследование
Следующий шаг
Узел при низком ТТГ
Является ли узел горячим
Горячий узел не требует биопсии
Повышенная функция щитовидной железы
Болезнь Грейвса, токсический узел или тиреоидит
Лечение подбирается под причину
Перед радиоактивным йодом
Сколько йода захватывает железа
Расчет дозы
Новорожденный со сниженной функцией щитовидной железы
Отсутствует ли железа или расположена неправильно
Планируется пожизненное лечение
Образование у корня языка или на шее
Является ли оно тканью щитовидной железы
Позволяет не удалить единственную работающую железу
Большинству пациентов с узлом и нормальными анализами крови на гормоны щитовидной железы сцинтиграфия не нужна. Ответ дают УЗИ и, при необходимости, тонкоигольная биопсия. В странах с низким потреблением йода, где горячие узлы встречаются чаще, некоторые руководства рекомендуют сцинтиграфию шире.
1
Сначала УЗИ
УЗИ шеи и анализ крови на ТТГ выполняются до сцинтиграфии. Они решают, даст ли сцинтиграфия что-то новое.
Узлы встречаются часто
Лишь немногие узлы вообще требуют лечения.
УЗИ находит узлы более чем у половины взрослых, и сейчас их выявляют намного чаще, чем двадцать лет назад, просто потому что исследования шеи, грудной клетки, позвоночника и сонных артерий, выполненные по другим поводам, обнаруживают их случайно. Подавляющее большинство узлов остаются небольшими и безобидными всю жизнь. Команда ищет те немногие, которые важны, а именно рак, узлы достаточно крупные, чтобы сдавливать трахею, и узлы, вырабатывающие избыток гормона. Сцинтиграфия прямо отвечает на третий вопрос и помогает с первым.
Уже одно это знание успокаивает многих пациентов, которые приходят встревоженными.
Горячие и холодные узлы
Узел, который захватывает больше препарата, чем остальная железа, называется горячим. Он вырабатывает тиреоидный гормон самостоятельно и со временем может сделать всю железу избыточно активной. Холодный узел захватывает мало препарата или не захватывает его вовсе.
Что означают эти картины
Варианты узлов на сцинтиграфии щитовидной железы
Картина
Значение
Риск рака
Горячий узел, остальная железа подавлена
Токсическая аденома, автономный узел
Очень низкий
Теплый узел, такой же, как окружающая ткань
Работает наравне с остальной железой
Оценивается по УЗИ
Холодный узел
Гормон не вырабатывает
Большинство доброкачественные, меньшая часть является раком, решают УЗИ и биопсия
Руководства Американской тиреоидологической ассоциации советуют выполнять радионуклидное исследование, когда узел выявлен при сниженном ТТГ, а гиперфункционирующие узлы редко оказываются злокачественными, поэтому цитологическая оценка им не требуется (Haugen и соавторы, Thyroid, 2016).
1
Холодный узел не является диагнозом рака
Большинство холодных узлов доброкачественные. Их риск оценивают по признакам на УЗИ и, при необходимости, по тонкоигольной биопсии.
Сцинтиграфия и УЗИ вместе
Находка
Обычные действия
Примечание
Горячий узел с подозрительной картиной на УЗИ
Редкое сочетание, обсуждается индивидуально
Биопсия только при выраженном подозрении
Горячий узел, вызывающий повышенную функцию
Радиоактивный йод, операция или аблация
Лечит повышенную функцию
Холодный узел с подозрительными признаками
Тонкоигольная биопсия
Согласно шкалам риска по УЗИ
Поиск причины повышенной функции щитовидной железы
Измерение захвата радиоактивного йода следует выполнять, когда клиническая картина тиреотоксикоза не позволяет поставить диагноз болезни Грейвса, а при наличии узлов в щитовидной железе к нему следует добавить сцинтиграфию (Ross и соавторы, Thyroid, 2016).
Повышенная функция щитовидной железы может иметь очень разные причины, которые требуют очень разного лечения. Болезнь Грейвса и токсические узлы вырабатывают избыток гормона и лечатся таблетками, радиоактивным йодом или операцией. Тиреоидит, то есть воспаление после вирусной инфекции или беременности, высвобождает запасенный гормон и проходит сам. Сцинтиграфия различает их в течение часа.
Картины сцинтиграфии при повышенной функции щитовидной железы
Причина
Картина на сцинтиграфии
Лечение
Болезнь Грейвса
Вся железа яркая, захват высокий
Таблетки, радиоактивный йод или операция
Токсический многоузловой зоб
Несколько горячих участков, остальная ткань подавлена
Радиоактивный йод или операция
Токсическая аденома
Один горячий узел, остальная ткань подавлена
Радиоактивный йод, операция или аблация
Тиреоидит
Захват слабый или отсутствует
Контроль симптомов, проходит за недели или месяцы
Показатели захвата
Нормальный захват йода через 24 часа составляет примерно от 10 до 30 процентов и зависит от поступления йода с пищей. При болезни Грейвса он значительно выше, при тиреоидите значительно ниже.
Повышенная функция, вызванная йодом
Большие дозы йода, из контраста для КТ или из кардиологического препарата амиодарон, приводят к тому, что при повышенной функции щитовидной железы захват оказывается низким, и сцинтиграфия это распознает.
Перед лечением радиоактивным йодом
Терапия радиоактивным йодом работает только в том случае, если железа захватывает йод, а измерение захвата показывает, какую часть дозы она поглотит, что определяет и выбор лечения, и дозу.
1
Планирование дозы
Некоторые центры рассчитывают дозу по захвату и размеру железы. Другие применяют фиксированные дозы. В любом случае сцинтиграфия подтверждает диагноз и показывает, требуется ли лечить узлы или всю железу.
После операции по поводу рака щитовидной железы выполняется другое исследование, с йодом-123 или йодом-131, для поиска оставшейся тиреоидной ткани или опухоли. Такое сканирование всего тела требует собственной подготовки с низкойодной диетой и стимуляцией ТТГ.
Новорожденные и эктопия щитовидной железы
Скрининг новорожденных выявляет детей, родившихся со сниженной функцией щитовидной железы. Сцинтиграфия в первые недели показывает, отсутствует ли железа, уменьшена ли она или расположена не на своем месте, часто у корня языка. Лечение тиреоидным гормоном начинают сразу и не откладывают из-за исследования.
1
Язычная щитовидная железа
Образование в задней части языка или по средней линии шеи может быть единственной тиреоидной тканью у человека. Сцинтиграфия перед любой операцией не дает удалить ее по ошибке.
Подготовка и лекарства
Йод из пищи, добавок и лекарств насыщает щитовидную железу и блокирует препарат. Исследование планируют с учетом этого.
Для исследования с технецием голодание не нужно. Перед исследованием с йодом-123 пациенты не едят несколько часов до приема капсулы. Беременность должна быть исключена, а кормящие матери получают отдельные указания.
Какие лекарства влияют на результат исследования?
Таблетки тиреоидных гормонов, антитиреоидные препараты, йодсодержащие добавки и ламинария, амиодарон и недавнее введение контраста при КТ или ангиографии изменяют результат. Одни отменяют на несколько дней, другие на несколько недель, и никогда без согласия назначившего врача. Команда проверяет список ваших лекарств при записи.
1
Недавний контраст при КТ
КТ с йодным контрастом в предыдущие четыре до шести недель может сделать щитовидную железу неактивной на снимках. Сообщите команде о любых недавних исследованиях.
Обычные сроки отмены перед сцинтиграфией щитовидной железы
Препарат или воздействие
Обычный срок отмены
Примечание
Тиамазол или карбимазол
3 до 7 дней
Согласуется с эндокринологом
Пропилтиоурацил
Несколько дней
Согласуется с эндокринологом
Левотироксин
До 4 недель
Только если этого требует поставленный вопрос
Добавки с йодом, ламинария
2 до 4 недель
Включая некоторые поливитамины
Контраст при КТ
4 до 6 недель с момента введения
Дольше после больших доз
Амиодарон
Месяцы
Результат трактуют с учетом этого
День исследования
Исследование с технецием занимает менее часа. Исследование с йодом-123 и измерением захвата требует второго визита на следующий день.
Как проходит время
Типичная сцинтиграфия щитовидной железы
Этап
Время
Примечание
Введение технеция
Несколько секунд
Или капсула при использовании йода-123
Ожидание
Около 20 минут
4 до 24 часов для йода-123
Снимки шеи
10 до 20 минут
Лежа на спине, голова запрокинута
Измерение захвата, если назначено
5 минут
Датчик держат над шеей
1
Во время исследования
Вы лежите на спине с подушкой под плечами. Камера находится близко к шее, но не касается ее. Во время съемки стараются как можно меньше глотать и говорить.
Врач ядерной медицины часто просматривает снимки в тот же день и обсуждает их с вами.
Как читают результат
Врачи оценивают сцинтиграфию вместе с УЗИ.
Заключение, в котором описан горячий участок, мало что значит, если неизвестно, какому узлу на УЗИ он соответствует, поэтому врач сопоставляет оба исследования, соотносит каждый узел с его картиной и добавляет значение захвата. Результат передается эндокринологу или хирургу, направившему на исследование, после чего составляется план лечения. Если УЗИ выполняется в тот же визит, полный ответ готов в течение дня.
Безопасность
Лучевая нагрузка при сцинтиграфии щитовидной железы с технецием низкая, примерно равна нескольким месяцам естественного фонового облучения.
Аллергические реакции на препарат крайне редки.
Седация и особый уход после исследования не нужны.
Препарат выводится из организма в течение суток, в основном с мочой.
Питье воды и частое опорожнение мочевого пузыря после исследования ускоряют выведение.
1
Беременность и грудное вскармливание
Сцинтиграфию щитовидной железы не выполняют при беременности, поскольку препарат захватит щитовидная железа ребенка. Кормящие матери делают перерыв на установленное время, 12 до 24 часов после технеция и дольше после йода-123, и в это время сцеживают и выливают молоко.
Детям дозу подбирают по массе тела, а у новорожденных исследование проводят с дозами, составляющими часть взрослой.
Для пациентов из других стран
Объединение исследований
Большинство пациентов из других стран совмещают сцинтиграфию с консультацией эндокринолога, анализами крови на гормоны щитовидной железы и УЗИ шеи в один день, а при необходимости и с тонкоигольной биопсией. Пришлите заранее результаты анализов крови, заключения УЗИ и список лекарств, чтобы препараты, которые нужно отменить, были отменены до вашей поездки.
Один координатор из офиса для международных пациентов занимается организацией от первого сообщения до выписки и отвечает по тому же номеру WhatsApp после вашего возвращения домой. Офис работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и приглашает переводчиков для других языков, а также оформляет приглашение для визы, трансферы из аэропорта, ежедневный транспорт и проживание рядом с больницей. Халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, молитвенная комната на территории и врач-женщина по запросу, когда это позволяет график.
1
Длительность пребывания и возможность перелета
От одного до двух дней для исследования с технецием вместе с консультацией и УЗИ, от двух до трех дней, если добавляется исследование захвата с йодом-123 или биопсия. Лететь можно в день исследования.
Стоимость
1
Что влияет на цену
Используемый препарат, измеряется ли захват и объединяются ли УЗИ, анализы крови и консультация.
Исследование с технецием стоит меньше, чем исследование с йодом-123. Йодную капсулу готовят для каждого пациента заранее, а измерение захвата требует второго визита на следующий день, что повышает цену.
2
Вариант с пакетом
Многие пациенты выбирают пакет обследования щитовидной железы, который объединяет сцинтиграфию, УЗИ, анализы крови и консультацию эндокринолога.
Что включает расчет стоимости сцинтиграфии щитовидной железы
Позиция
Включено
Оплачивается отдельно
Исследование
Препарат, снимки, заключение
Исследование захвата с йодом-123
Анализы
Разбор уже имеющихся результатов
Анализы крови, УЗИ, биопсия
Консультация
Заключение специалиста по ядерной медицине
Консультация эндокринолога или хирурга
Источники
Durante C, Grani G, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS. The diagnosis and management of thyroid nodules. A review. JAMA. 2018;319(9):914-924.
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133.
Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421.
Giovanella L, Avram AM, Iakovou I, et al. EANM practice guideline/SNMMI procedure standard for RAIU and thyroid scintigraphy. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019;46(12):2514-2525.
Примечание редактора
Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Assistant Professor Onuralp Çalışkan, Неотложная медицина.
